Abstract
een grondige kennis van de wortelkanaalmorfologie is een vereiste voor de endodontische therapie. De maxillaire kiezen, vooral de tweede kiezen, hebben het meest gecompliceerde wortelkanaalsysteem in permanent gebit. Er zijn vele variaties in kanaalgetal en configuratie in maxillaire kiezen. Behandeling kan niet succesvol zijn, omdat de tandarts kan niet aan de ongewone kanaalconfiguratie te herkennen. Het onderhavige artikel beschrijft een geval van een rechter maxillaire tweede kies met een kanaalconfiguratie die zelden in de literatuur wordt vermeld. De tand had vier wortels met vier wortelkanalen, twee individuele palatale wortels (mesiopalatale en distopalatale) met hun eigen aparte kanalen. De mesiobuccale en distobuccale wortel had een normale anatomie. Dit artikel kan de complexiteit van maxillaire Molaire variatie versterken en is bedoeld om het bewustzijn van de clinicus van de zeldzame morfologie van wortelkanalen te versterken.
1. Inleiding
het belangrijkste doel van wortelkanaalbehandeling is pijn te verlichten, het wortelkanaal te desinfecteren en herinfectie te voorkomen . Om schone, gedesinfecteerde en 3-dimensioneel verkregen wortelkanaalsystemen te bereiken, is duidelijke kennis van de wortelmorfologie en kanaalanatomie essentieel. Veel van de uitdagingen die tijdens wortelkanaalbehandeling worden geconfronteerd, kunnen direct worden toegeschreven aan een onvoldoende begrip van de kanaalmorfologie van tanden. Onopgemerkt extra wortels of wortelkanalen zijn een belangrijke reden voor het falen van wortelkanaalbehandeling . De ongebruikelijke kanaalanatomie verbonden aan de maxillaire kiezen is in verscheidene studies onderzocht . De meeste artikelen hebben zich gericht op de morfologie van de mesiobuccale wortel en in het bijzonder op zijn mesiopalatale kanaal . Echter, Christie et al. hebben een variatie in het aantal wortels en een ongebruikelijke morfologie van wortelkanaalsystemen in maxillaire kiezen gemeld. Een nauwkeurige radiografische techniek en een goede interpretatie zijn essentieel voor een goede diagnose en behandeling. Het gebruik van preoperatieve röntgenfoto ‘ s onder verschillende hoeken helpt bij het detecteren en evalueren van wortelkanaalmorfologie en anatomie .
2. Een casusrapport
een 33-jarige vrouw werd doorverwezen naar de afdeling Conservative Dentistry and Endodontics voor een zwelling in buccale gingiva ten opzichte van de rechter bovenkaak tweede kies. Klinisch onderzoek toonde de afwezigheid van cariës of een andere pathologie met maxillaire kiezen. De patiënt gaf een geschiedenis van trauma een jaar terug. Pijn op percussie was aanwezig met de maxillaire tweede kies. Gingivale sinus tractus was aanwezig op buccale-attached gingiva in relatie met rechter maxillaire tweede molair. Een diagnostische röntgenfoto onthulde complexe wortelanatomie. De reactie op de vitaliteitstest was negatief. Asymptomatische chronische apicale parodontitis werd gediagnosticeerd met maxillaire tweede molair. Zorgvuldig onderzoek van de röntgenfoto ‘ s bracht de mogelijkheid van meer dan 1 palatale wortel aan het licht (figuur 1(A) en 1(b)). Het traceren van het sinuskanaal werd gedaan door gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) (figuren 2(A) en 2(b)). De medische geschiedenis was niet contributie.
(een)
b)
(a)
b)
Figuur 1
Preoperatieve röntgenfoto te laten maken met verschillende hoek: complexe wortel van de anatomie van de maxillaire recht van de tweede molaar.
(een)
b)
(a)
b)
Figuur 2
Klinische en radiografische tracering van de sinus.
de tand werd verdoofd, en toegang tot de pulpkamer werd bereikt met behulp van een ronde diamant bur (no.4; MANI Inc., Tochigi-ken, Japan). Klinische evaluatie van de vloer van de kamer bevestigde de aanwezigheid van 4 wortelkanaalopeningen, 2 gelegen buccaal en 2 palataal (Figuur 3). De werklengte van elk kanaal werd geschat met behulp van een apex locator (wortel ZX: Morita, Tokyo, Japan) en bevestigd met digitale intraorale periapicale (IOPA) radiografie (figuren 4(A) en 4(b)). De wortelkanalen werden gereinigd en gevormd met behulp van Niti rotary protapers (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) met crown-down techniek . Apicale preparaten in de buccale kanalen werden vergroot tot een protaper nummer F1, en in de palatale kanalen tot het nummer F2. De wortelkanalen werden regelmatig geïrrigeerd met 5,25% natriumhypochloriet (Prime Dental Products, Thane, India). Calciumhydroxide (RC Cal; Prime Dental Products) pasta werd vervolgens geplaatst als een intracanaal geneesmiddel. De patiënt werd na 1 week teruggeroepen en de tand was asymptomatisch.
Figuur 3
klinisch onderzoek toont 4 wortelkanaalopeningen: 2 gelegen buccaal en 2 palataal (spiegelbeeld).
(een)
b)
(a)
b)
Figuur 4
Werkende lengte röntgenfoto van de verschillende kanalen.
bij de volgende afspraak werden de wortelkanalen geïrrigeerd met 5,25% natriumhypochloriet en gedroogd met papierpunten. Daarna werden de grachten afgesloten met AH-Plus sealer (Dentsply DeTrey, Konstanz, Duitsland) en protaper gutta-percha. Na het plaatsen van een zilveren amalgaam permanente restauratie, een postoperatieve röntgenfoto toonde de unieke palatale morfologie (Figuur 5). Een maand terugroepen van de patiënt toonde genezing van drainerende sinus (Figuur 6), en een porselein-fused-to-metal Kroon werd gegeven.
Figuur 5
postoperatieve röntgenfoto die de scheiding en divergentie van de 4-gewortelde maxillaire tweede molaar toont.
Figuur 6
genezing van drainerende sinus.
3. Discussie
meestal hebben de maxillaire tweede kiezen 3 wortels met 3 of 4 wortelkanalen . Peikoff et al. aangetoond dat 3,1% van de maxillaire tweede kiezen 1 wortel en 1 kanaal had, 2-gewortelde maxillaire kiezen variëren van 0 tot 12% . De prevalentie van maxillaire tweede kiezen met 4 wortels (2 buccale en 2 palatale) is zeldzaam; het is slechts 0,4% . Al Shalabi et al. en Çalişkan et al. in hun ex vivo studie vond 1,2% en 3.23% twee palatale foramen in maxillaire tweede molair, respectievelijk.
onder bepaalde omstandigheden kunnen de meeste extra wortelkanalen onbehandeld blijven tijdens endodontische therapie . Routinematige intraorale röntgenfoto met verschillende hoeken helpt bij het bepalen van de aanwezigheid van extra wortels, zoals aangetoond in het onderhavige geval. Echter, diagnose van extra kanalen met een normaal aantal wortels kan moeilijk zijn vanwege hun superpositie over andere wortelkanalen of, soms, hun relatief kleine omvang. Zorgvuldig onderzoek van de preoperatieve röntgenfoto zal helpen bij het opsporen van extra kanalen. De kennis van anatomische aberraties, zoals wortelpositie, wortelvorm, en relatieve worteloverzicht, zal ook helpen het mislukkingstarief van wortelkanaaltherapie verminderen.
Christie en anderen hadden 4-gewortelde maxillaire molaar ingedeeld in 3 types op wortelscheidingsniveau en divergentie. Type I maxillaire kiezen hebben twee zeer uiteenlopende, lange en kronkelige palatale wortels. De buccale wortels zijn vaak “Koehoorn -” vormig en minder divergent. Type II maxillaire molaar heeft vier afzonderlijke wortels, maar de wortels zijn vaak korter, lopen parallel, en hebben buccale en palatale wortelmorfologie met stompe worteltoppen. Type III maxillaire molair is ook vernauwd in wortelmorfologie met de mesiobuccale, mesiopalatal, en distopalatal kanaal ingekapseld in het web van worteldentine. De distobuccale wortel lijkt in deze gevallen op zichzelf te staan en kan zelfs afwijken van de distobuccale. Op basis van deze classificatie kan de hier gepresenteerde maxillaire rechter tweede molaar (figuren 1 en 4) worden beschouwd als een type I molaar (goed gescheiden wortels).
goed ontworpen en geprepareerde toegangsholtenis de eerste stap bij het lokaliseren van kanaalopeningen, waardoor vele potentiële problemen tijdens de voorbereiding en de oplevering van het kanaal zullen worden opgelost. In het geval van de huidige paper was een grote toegang nodig aan de palatale zijde om de 2 palatale wortels te lokaliseren. Tanden met 2 palatale wortels hebben vaak een bredere mesiodistale dimensie van de palatale cuspen . De waarneming van een palatogingivale groef op palatale oppervlak van kroon en wortel geeft de kans op twee palatale kanalen . De omtrek van de toegang zal in dergelijke gevallen vierkant zijn in plaats van driehoekig. Klinische foto van de vloer toont twee goed gescheiden palatale openingen (Figuur 3). Vertucci bestudeerde de nabijheid van kanaalopeningen en hun scheiding in het apicale gebied. Indien de scheiding van de openingen groter is dan 3 mm, blijven de kanalen over de gehele lengte gescheiden en worden zij gewoonlijk met elkaar verbonden wanneer de afstand minder dan 3 mm bedraagt .
behandelingsprognose voor kiezen met 4 kanalen en 2 palatale wortels moet als hetzelfde worden beschouwd als die voor elke maxillaire molaar. Falen om een gemiste kanaal te behandelen is een duidelijke reden voor wortelkanaalbehandeling falen. Soms interpretatie van morfologische variaties op röntgenfoto is moeilijk, dus de visualisatie van pulp kamer, gebruik van werkende microscoop, en elektronische apex locator zijn belangrijker. Onlangs, is het gebruik van kegelstraal of spiraalvormig computertomografieaftasten waardevol in diagnose van anatomische variaties . Gebruik van deze hulp vergemakkelijkt eenvoudige detectie van variaties en aantal wortelkanalen in vergelijking met eerder beschikbare technieken . Daarom moeten alle beoefenaars alles in het werk stellen om alle bestaande kanalen tijdens wortelkanaalbehandeling te lokaliseren en te behandelen.
4. Conclusies
anatomische variatie in het aantal wortels en wortelkanalen kan voorkomen in elke tand. Hoewel dergelijke gevallen zelden voorkomen, moeten tandartsen zich ervan bewust zijn bij het overwegen van endodontische behandeling. Onderzoek van heldere röntgenfoto ‘ s vanuit verschillende hoeken en zorgvuldige evaluatie van de interne anatomie van tanden zijn essentieel voor een succesvolle behandeling. Wortelkanaalbehandeling zal waarschijnlijk mislukken als extra wortels of wortelkanalen niet worden gedetecteerd.
