enterotoxigene Escherichia coli: reizigersdiarree komt thuis

het artikel in dit nummer van klinische infectieziekten door Beatty et al. op een uitbraak van diarree toe te schrijven aan enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) verder documenten de opkomst van ETEC als significante diarree ziekteverwekker in de Verenigde Staten. De belangrijkste bijdrage van het artikel door Beatty en collega ‘ s is dat het beschrijft een van de grootste voedsel overgedragen uitbraken ooit gemeld in de Verenigde Staten (naar schatting 3600 personen werden ziek). ETEC is de meest voorkomende oorzaak van reizigersdiarree, die vaak gerelateerd is aan reizen naar ontwikkelingslanden (meestal aangeduid als “Montezuma’ s revenge,” “Bali belly,” “Tijuana trot,” en “Turista”). Recente gegevens suggereren echter dat Amerikanen niet langer naar ontwikkelingslanden hoeven te reizen om blootgesteld te worden aan deze toxine-gemedieerde, cholera-achtige infectie .ETEC werd voor het eerst erkend als een oorzaak van ziekte bij de mens in de jaren zestig . Het niet-invasieve organisme koloniseert de dunne darm zonder mucosale schade te veroorzaken. ETEC veroorzaakt acute, zelf-beperkte, secretorische diarree gemedieerd door de werking van warmte-stabiele en warmte-labiele enterotoxinen. De duur van de ziekte is meestal 3-5 dagen, en de ziekte lost meestal zonder antimicrobiële behandeling, maar de symptomen kunnen aanhouden voor 2-3 weken zonder complicaties of gevolgen .

besmet water en voedsel zijn betrokken bij de overdracht van ETEC-infecties . Voedselbronnen gemeld voor ETEC-gerelateerde diarree omvatten verse groenten en fruit (vooral sla), peterselie, basilicum, sint-jakobsschelpen, garnalen, krabvlees, tonijnpasta, bereide salades en zachte kazen. ETEC-infecties, zoals gemeld bij deze uitbraak, worden altijd geassocieerd met slechte hygiëne en sanitaire voorzieningen. Verontreinigde zeevruchten en salades zijn vaak betrokken als voertuigen van infectie bij uitbraken van ETEC-infectie. Bij deze uitbraak werden meerdere bereide salades (aardappel, macaroni en ei) betrokken als drager van infecties, hoewel de exacte route van besmetting nooit werd vastgesteld. In tegenstelling tot E. coli O157:H7 wordt ETEC soms aangetroffen in vleesproducten. Om infectie te veroorzaken, is een hoge infectiedosis van >108 kolonievormende eenheden vereist; daarom moeten voedsel en water sterk verontreinigd zijn om uitbraken te voorkomen. Aan ETEC toegeschreven uitbraken op het water waren bijzonder problematisch op cruiseschepen. In een reeks uitbraken gemeld op cruiseschepen, verontreinigd water en ijsblokjes veroorzaakt duizenden infecties als gevolg van een gebrek aan voldoende chlorineren water na bunkeren .

omdat het moeilijk is dit organisme op te sporen en te isoleren, zijn ETEC-infecties in de Verenigde Staten vaak niet gediagnosticeerd; daarom kunnen uitbraken niet worden herkend. ETEC wordt niet geïdentificeerd door standaardbepalingen die worden gebruikt in routinematige bacteriële ontlastingsculturen , en laboratoriumisolatie vereist moleculaire diagnostische technieken, zoals PCR-en toxinebepalingen die niet algemeen beschikbaar zijn. Bijgevolg, vanwege de kosten, de meeste klinische laboratoria en lokale en openbare gezondheidsdiensten van de staat niet routinematig uitvoeren van deze tests om ETEC in diarree specimens te detecteren. Als gevolg hiervan kunnen sporadische infecties en uitbraken van ETEC—infecties—waarbij de routinematige bacteriële ontlastingsculturen negatief zijn-verkeerd worden geclassificeerd als virale gastro-enteritis. In deze studie, gebruikten de auteurs een ELISA van IgG en IgM antilichamen tegen E. coli lipopolysaccharide om in hun uitbraak onderzoek te helpen en bijkomende gevallen te vinden . Net als bij andere enterische pathogenen zijn meerdere antimicrobiële resistenties gemeld . Gelukkig is significante resistentie tegen fluoroquinolonen, de meest voorgeschreven klasse van medicijnen voor reizigersdiarree, niet gemeld.

de bevinding dat immuniteit ontstaat na blootstelling aan ETEC-stammen heeft het onderzoek en de ontwikkeling van ETEC-vaccins gestimuleerd. Er zijn verschillende kandidaatvaccins ontwikkeld om ETEC-infectie te voorkomen; deze worden momenteel geëvalueerd in klinische studies . Effectieve vaccins zullen niet alleen de reizigers ten goede komen, maar ze kunnen ook de last van diarree wereldwijd verminderen, omdat diarree als gevolg van ETEC de belangrijkste doodsoorzaak is bij kinderen jonger dan 5333>5 jaar in ontwikkelingslanden.

deze studie door Beatty et al. documenteert een van de grootste uitbraken van ETEC-infecties ooit gemeld in de Verenigde Staten en benadrukt de noodzaak om nieuw licht te werpen op preventie en bestrijding kwesties. Studies van dit type leveren belangrijke informatie op over de etiologie van uitbraken en over manieren om toekomstige uitbraken te voorkomen. Om de epidemiologie te verbeteren en de preventie van ETEC-infectie te verbeteren, zijn nu belangrijke volksgezondheidsmaatregelen nodig, waaronder de ontwikkeling van eenvoudige, goedkope diagnostische tests die op grote schaal kunnen worden gebruikt en de ontwikkeling van een effectief, betaalbaar multivalent ETEC-vaccin. Dit vaccin zou worden gebruikt in ontwikkelingslanden en voor de preventie van” reizigersdiarree ” in het buitenland en thuis.

erkenningen

potentiële belangenconflicten. N. A. D.: geen conflicten.