Gal vernauwingen

Tabel IV.

Wat is de meest effectieve initiële therapie?

plaatsing van een endoscopische galstent is de voorkeurstherapie voor de meeste galstricturen. De benadering van goedaardige strictures omvat meestal een proef van endoscopische stenting om te proberen de strictuur te verbeteren of op te lossen.

bij de meeste patiënten met goedaardige vernauwingen van de extrahepatische kanalen is een studie waarbij meerdere plastic stents worden gebruikt in plaats van één enkele stent, effectiever voor het oplossen van vernauwingen op lange termijn. Deze benadering wordt het meest meestal overwogen in die met post-operatieve gal strictures en in die met galobstructie toe te schrijven aan chronische pancreatitis, en zelden gebruikt in die met primaire sclerosing cholangitis. Er worden gewoonlijk om de 3 tot 6 maanden meerdere stents geplaatst en vervangen, met een behandelingsduur van 6 tot 12 maanden. Falen van de vernauwing op te lossen is een indicatie voor chirurgische therapie.

recente studies suggereren dat volledig bedekte metalen stents gelijkwaardig kunnen zijn aan de benadering waarbij meerdere plastic stents worden gebruikt, maar dit is nog geen standaardbenadering. Het tijdelijke gal stenting kan in die met primaire scleroserende cholangitis en in die worden gebruikt die een dominante extrahepatische strictuur hebben; nochtans, moet de zorg worden genomen om malignancy in deze patiënten uit te sluiten. In het algemeen, ballonverwijding eerder dan stenting heeft de voorkeur in patiënten met primaire scleroserende cholangitis.

falen van endoscopische stenttherapie voor benigne galstricturen is een indicatie voor chirurgische gal bypass. Gal vernauwingen toe te schrijven aan chronische pancreatitis zijn bijzonder vatbaar voor falen endoscopische therapie. Chirurgie vereist meestal een choledochojejunostomie met behulp van een ter ziele gegane Roux ledemaat, hoewel af en toe, een choledochoduodenostomie wordt uitgevoerd op basis van chirurgische voorkeur en strictuur locatie.

kwaadaardige stricturen van het distale galkanaal worden gewoonlijk behandeld met het plaatsen van een overdekte of onbedekte zelfuitzettende metalen stent. Meer proximale kwaadaardige gal stricturen (cholangiocarcinoom) zijn het moeilijkst te beheren, vereisen vaak meerdere plastic of metalen stents, en, niet zelden, vereisen extra percutane gal drains om gal drainage te vergemakkelijken.

lijst van gebruikelijke initiële therapeutische opties, inclusief richtlijnen voor gebruik, samen met het verwachte resultaat van de behandeling.

N / A

een lijst van een subgroep van tweedelijnsbehandelingen, met inbegrip van richtlijnen voor het kiezen en gebruiken van deze salvagetherapieën

hoewel endoscopische plaatsing van stent vaak wordt gebruikt voor de behandeling van benigne en maligne galstricturen, vereist deze techniek frequente veranderingen in de stent en kan worden gecompliceerd door episodes van stentocclusie, die galpijn, geelzucht of cholangitis veroorzaken.

plastische gal stents gaan snel af en er mag niet meer dan 3 maanden verstrijken tussen geplande veranderingen van de stent. Metalen stents kunnen ook afsluiten, hetzij als gevolg van weefsel ingroei of luminale occlusie voor slib of stenen.

lijst van deze bijwerkingen, inclusief eventuele richtlijnen voor het controleren van bijwerkingen.

zie Figuur 1 voor een therapeutisch algoritme voor het beheer van galstricturen.

Hoe moet ik de patiënt met galstrictuur controleren?

de belangrijkste determinant van mortaliteit bij patiënten met galwegvernauwingen is de onderliggende aandoening van de ziekte. De behandeling van galwegen stricturen als gevolg van maligniteit is gebaseerd op de etiologie van de maligniteit en de algehele prognose. Plastic stents hebben bijvoorbeeld de voorkeur bij patiënten met grote tumoren (>3 cm) of patiënten die te wijten zijn aan levermetastasen, aangezien deze patiënten een levensverwachting van 3 tot 4 maanden hebben en plastic stents werkzaam zijn voor deze duur en kosteneffectiever.

bij patiënten met een verwachte overleving van meer dan 6 maanden wordt de voorkeur gegeven aan zelfuitzettende metalen stents (SEMS) die kosteneffectiever zijn. Goedaardige gal stricturen toe te schrijven aan operatieve verwonding, straling, trauma, of chronische pancreatitis hebben over het algemeen een goede prognose.

meerdere procedures waarbij galuitdilatatie en plaatsing van meerdere plastic stents worden gecombineerd, zijn effectief gebleken voor de behandeling van goedaardige stricturen. Hoewel het gebruik van SEMS voor het beheer van goedaardige stricturen controversieel blijft, kan er een rol zijn voor het gebruik van volledig overdekte zelfuitzettende metalen stents in gevallen met vuurvaste stricturen. De respons op endoscopische therapie van refractaire gal stricturen toe te schrijven aan chronische pancreatitis is slecht geweest.

Wat is het bewijs?Siriwardana, HP, Siriwardena, A. “Systematic appraisal of the role of metallic enmobiliary stents in the treatment of benigne galgang stricture”. Ann Surg. vol. 242. 2005 juli. PP. 10-9. (Een overzicht van de rol van metalen endobiliary stents in de behandeling van goedaardige galwegen stricturen.)

Zidi, Sh, Prat, F, Le Guen, O. “Performance characteristics of magnetic resonance cholangiography in the staging of maligne hilar strictures”. Darm. vol. 46. 2000 Jan. PP. 103-6.

Prat, F, Chapat, O, Ducot, B. “Predictive factors for survival of patients with inoperable maligne distal gal strictures: a practical management guideline”. Darm. vol. 42. 1998 Jan. PP. 76-80.

McDonald, ML, Farnell, MB, NAGORNEY, DM. “Benigne gal strictures: repair and outcome with a contemporary approach”. Chirurgie. vol. 118. 1995 okt. PP. 582-90. (Beoordeling.)

Lewis, WD, Jenkins, RL. “Gal strictures after liver transplantation”. Surg Clin North Am. vol. 74. 1994 Aug. PP. 967-78.

Dawson, SL, Mueller, PR. “Interventional radiology in the management of galgang injury”. Surg Clin North Am. vol. 74. 1994 Aug. pp. 865-74. (Beoordeling.)

Woods, MS, Traverso, LW. “Characteristics of biliary tract complicaties during laparoscopic cholecystectomy: a multi-institutional study”. Am J Surg.vol. 167. 1994 Jan. PP. 27-33.

Katoen, PB. “Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy”. Am J Surg.vol. 165. 1993 April. PP. 474-8. (Beoordeling.)

Martin, FM, Braasch, JW. “Primaire scleroserende cholangitis”. Curr Probl sur. vol. 29. 1992 maart. blz. 133-93. (Beoordeling.)

Lillemoe, KD, Pitt, HA, Cameron, JL. “Postoperatieve galweg strictures”. Surg Clin North Am. vol. 70. 1990 Dec. PP. 1355-80. (Beoordeling.)

McSherry, CK. Cholecystectomy: the gold standard. Am J Surg.vol. 158. 1989 Sept. PP. 174-8. (Beoordeling.)

FRJ, DE. “Obstructive geelzucht: causes and surgical interventions”. Postgrad Med. vol. 84. 1988 okt. PP. 217-22. (Beoordeling.)

Blumgart, LH, Thompson, JN. “The management of benigne strictures of the gal duct”. Curr Probl sur. vol. 24. 1987 Jan. blz. 1-66. (Beoordeling. Geen samenvatting beschikbaar.)

Tompkins, RK, Pitt, HA. “Chirurgische behandeling van goedaardige laesies van de galwegen”. Curr Probl sur. vol. 19. 1982 Juli. PP. 321-98. (Beoordeling. Geen samenvatting beschikbaar.)