Een nieuwe procedure die de grenzen van endoscopie en de operatie is toegetreden tot het instrumentarium van behandelingen voor achalasia, een ziekte van slokdarm dat kan zware kwaliteit-van-leven-effecten voor de patiënten, en die, in de latere fasen kan levensbedreigend zijn.Achalasie is een zeldzame aandoening die de zenuw-en spierfunctie van de slokdarm en de onderste slokdarm sfincter (LES) aantast, waardoor het moeilijk is voor voedsel en vloeistof om in de maag te komen. De kenmerken van het keurmerk zijn pijn op de borst, dysfagie en regurgitatie. De dysfagie-moeite met slikken-kan zich manifesteren als een gevoel van voedsel plakken of een gevoel van vertraging van voedsel passage in de keel, borst of bovenbuik. Hoewel de exacte oorzaak van achalasia niet bekend is, wordt aangenomen dat de aandoening het gevolg is van een immuungemedieerde reactie die de zenuwen beïnvloedt die de spierfunctie van de slokdarm en LES reguleren.De diagnose van achalasie kan een uitdaging vormen. “We krijgen nogal wat doorverwijzingen van patiënten bij wie het niet duidelijk is waarom ze niet kunnen slikken,” zegt Jeffrey Conklin, MD, medisch directeur van het UCLA Center for slokdarmaandoeningen. Kanker en andere motiliteitsstoornissen kunnen symptomen van achalasie nabootsen, merkt hij op. Patiënten met reflux kunnen stricturen aan de onderkant van hun slokdarm ontwikkelen, die ook vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken.
manometrie met hoge resolutie van de slokdarm – een test waarbij een dunne katheter door de neus in de slokdarm wordt gevoerd om drukveranderingen tijdens het slikken te registreren — is de gouden standaard voor de diagnose van achalasie. “Op de manometrie wordt de diagnose gesteld door aan te tonen dat de onderste slokdarm sluitspier niet ontspant en dat de peristaltiek in de slokdarm faalt”, legt Dr.Conklin uit. Dit vereist meestal verwijzing naar een gespecialiseerd centrum. De urgentie van de diagnose en behandeling van de aandoening gaat verder dan de kwaliteit-van-leven impact. “Aan het eindstadium van de ziekte beginnen patiënten’ s nachts te aspireren omdat de slokdarm vol voedsel zit”, merkt Dr.Conklin op. “Als de aangezogen inhoud van de slokdarm krijgen in de longen, dit kan levensbedreigend worden, wat leidt tot longontsteking en chronische longziekte.”
Achalasiebehandelingen hebben tot doel de spieren van de slokdarm te ontspannen of te verstoren, zodat voedsel gemakkelijker in de maag kan komen. Het verwijden van de slokdarm met een ballon met grote diameter kan worden gebruikt als een alternatief voor een operatie, maar deze aanpak blijkt marginaal minder veilig en minder duurzaam dan andere behandelingen, zegt Dr.Conklin. Ook botulinum toxine injecties kunnen verlichting bieden, maar gezien het feit dat de effecten tijdelijk zijn, wordt het alleen aangeboden aan patiënten die niet in staat zijn om andere therapieën te verdragen.
de steunpilaar van de behandeling is myotomie, die de abnormale spier snijdt bij de verbinding tussen de maag en de slokdarm. Het wordt bereikt door een laparoscopische operatie genaamd Heller myotomie. De procedure omvat typisch het toevoegen van een dor fundoplication, waarbij een klein stukje van de maag gedeeltelijk rond de slokdarm wordt gewikkeld om het risico van reflux te verminderen.
recenter zijn UCLA en een select aantal centra begonnen met het uitvoeren van per-orale endoscopische myotomie, of gedicht, dat tot doel heeft de Heller myotomie op een minder invasieve manier na te bootsen. Gedicht werd mogelijk door vooruitgang in endoscopische technieken, waaronder submucosale endoscopie en natuurlijke opening transluminale endoscopische chirurgie, of notities.
” dit vertegenwoordigt een paradigmaverschuiving in endoscopische interventie,” zegt Alireza Sedarat, MD, interventionele endoscopist bij het UCLA Center for slokdarmaandoeningen. “Traditioneel blijven we met endoscopie binnen het lumen. In dit geval wordt een incisie gemaakt om de slokdarmwand in te gaan en de spier bloot te stellen. Het vervaagt de grenzen tussen een endoscopische ingreep en een operatie, met veel veiligheid en succes.”
Dr. Sedarat merkt op dat gedicht veroorzaakt minimale verstoring van de anatomie van het lichaam in de toegang tot de spastische spier, en het resulteert in een sneller herstel en terugkeer naar slikken dan de Heller myotomie. “Dit is een van de meest verheugende procedures die ik doe,” zegt hij. “Patiënten komen terug met een grote glimlach op hun gezicht omdat ze kunnen eten en drinken wat ze willen. Het heeft een dramatische impact.”
elke patiënt met symptomatische achalasie die een kandidaat is voor laparoscopische Heller is ook een kandidaat voor gedicht, zegt Dr.Sedarat. De endoscopische procedure is bijzonder voordelig voor patiënten met type III achalasia, waarbij er een slokdarm lichaam spasmen naast de lagere slokdarm sfincter ontspanning stoornis. Voor deze patiënten, kan het moeilijker zijn om een adequate myotomie door laparoscopische chirurgie te verstrekken wegens de fysieke beperkingen die door het middenrif worden opgelegd, terwijl gedicht nauwkeurige afstemming van de myotomie lengte in de slokdarm toestaat. Voor andere vormen van achalasie, kan de anti-reflux component van de operatie een voordeel bieden. Bij UCLA zien patiënten zowel de chirurg als de endoscopist voordat ze een beslissing nemen. Het succespercentage voor beide procedures is meer dan 90 procent.
« Rock 95
