het Acupunctuureffect op de mediane Zenuwmorfologie bij patiënten met carpaal tunnelsyndroom: een Ultrasonografische studie

Abstract

Inleiding. Het doel van deze studie was om het acupunctuureffect op het dwarsdoorsnede gebied (CSA) van de mediane zenuw bij de pols te onderzoeken bij patiënten met carpaal tunnel syndroom (CTS) en, bovendien, om te identificeren of klinische, elektrofysiologische, en ultrasonografische veranderingen enige associatie vertonen. Methode. Vijfenveertig ledematen van 27 vrouwelijke patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen (acupunctuur en controle). Alle patiënten gebruikten nachtpolsspalk. De patiënten in de acupunctuurgroep kregen aanvullende acupunctuurtherapie. Visual analog scale( VAS), Duruöz Hand Index (DHI), Quick Disabilities of the Arm, schouder and Hand (DASH) questionnaire scores, electrofysiologische metingen, en mediane zenuwcsa ‘ s werden opgemerkt voor en na de behandeling in beide groepen. Resultaat. VAS, DHI, Quick DASH scores, en elektrofysiologische metingen werden verbeterd in beide groepen. De mediane zenuw CSA verminderde significant in de acupunctuurgroep, terwijl er geen verandering in de controlegroep was. Conclusie. Na acupunctuurtherapie, kunnen de patiënten met CTS zowel klinische als morfologische verbetering hebben.

1. Inleiding

carpaal tunnelsyndroom (CTS) is de meest voorkomende lokale bekneldheidsneuropathie als gevolg van compressie van de mediane zenuw wanneer deze door de carpaal tunnel bij de pols gaat. In de algemene bevolking, CTS prevalentie is ongeveer 1 tot 5% en vrouwen zijn meer getroffen dan mannen . Aangezien CTS door het overmatig gebruik van de hand kan worden veroorzaakt, kunnen ook sommige systemische voorwaarden zoals diabetes mellitus, reumatoïde artritis, hypothyreoïdie, en zwangerschap worden geassocieerd met dit syndroom . Pijn, gevoelloosheid en tintelingen die de eerste 3 tot 4 vingers in de hand beïnvloeden, zijn de meest voorkomende symptomen van CTS. Bovendien kunnen zwakte en atrofie van de handspieren, die innervated met de mediane zenuw, optreden . Klinische symptomen en elektromyografische studies zijn nuttig voor diagnose. Rust, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, spalken, corticosteroid injecties, vitamine B6, fysiotherapie, en chirurgische procedures zijn gebruikt voor de behandeling . Naast deze behandelingstechnieken, kan de acupunctuur voor behandeling van patiënten met CTS worden toegepast. Acupunctuur is een complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) methode op grote schaal gebruikt in China en ook westerse landen. Omdat het een eenvoudige, goedkope en onschadelijke behandelingstechniek is, is het een geaccepteerde behandelmodaliteit voor pijnlijke aandoeningen geweest.

musculoskeletale echografie (VS) is in de afgelopen tien jaar in toenemende mate gebruikt in de fysiologiepraktijk. In CTS, kan de mediane zenuw worden vergroot met de verhoging van zijn dwarsdoorsnede gebied (CSA) in het polsniveau toe te schrijven aan zwelling proximaal aan de beknellingsplaats. US is een goedkope en gemakkelijk toegankelijke beeldvormingsmethode en het kan morfologische gegevens van de mediane zenuw bij patiënten met CTS verstrekken. Bovendien, werd CSA van de mediane zenuw gevonden om met strengheid van CTS worden geassocieerd . Een cut-off waarde van 9 mm2 voor mediane zenuw CSA op polsniveau werd ingesteld met een hoge gevoeligheid (%99) bij CTS diagnose . Verder, CSA van de mediane zenuw bij de pols was een prognostische factor voor carpaal tunnel decompressie chirurgie , en het kan worden gebruikt voor het controleren van de behandeling . In vorige studies, is de acupunctuurbehandeling getoond als efficiënte en veilige behandelingsmodaliteit voor CTS . Echter, voor de beste kennis van de auteurs, is het effect van de acupunctuur op de mediane zenuwmorfologie niet eerder onderzocht bij CTS patiënten.

dienovereenkomstig hebben we in deze studie het effect van acupunctuur op de mediane zenuwcsa geëvalueerd en de correlatie onderzocht tussen klinische/elektromyografische en ultrasonografische veranderingen na acupunctuurbehandeling bij patiënten met CTS.

2. Methoden

zevenentwintig vrouwelijke patiënten (45 ledematen) met CTS werden geïncludeerd in deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie. CTS diagnose werd gemaakt met behulp van elektromyografische studies. De aanwezigheid van radiculaire pijn, polyneuropathie, radiale of ulnaire zenuwziekten, ernstige CT ‘ s, een voorgeschiedenis van trauma en eerdere operaties aan de hand en pols werden geïdentificeerd als uitsluitingscriteria. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie. Alle proefpersonen werden geïnformeerd over de studieprocedure en zij verstrekten schriftelijke geïnformeerde toestemming om deel te nemen.

patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen: acupunctuur-en controlegroepen. Alle proefpersonen werden genummerd volgens de volgorde van toelating tot onze kliniek, en vervolgens werd randomisatie uitgevoerd via een computerprogramma. Beide extremiteiten van bilaterale CTS-patiënten werden in dezelfde groep opgenomen. Alle patiënten gebruikten nachtpolsspalk voor CTS (ingesteld op 0-5 graden polsverlenging) gedurende 4 weken, terwijl in de acupunctuurgroep de patiënten extra acupunctuurbehandeling kregen. Acupunctuur werd toegepast door dezelfde ervaren arts; tijdens de behandeling lagen de patiënten op de onderzoekstafel in liggende positie. Negen acupunctuurpunten (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 en LI-11) die eerder in detail werden beschreven, werden gekozen voor behandeling . Een 0,25 × 25 mm grote naald werd verticaal geplaatst en bewaard gedurende 25 minuten in deze specifieke punten. Acupunctuurbehandeling werd twee of drie dagen per week toegepast, gedurende 4 weken (in totaal 10 sessies).

leeftijd, body mass index (BMI) en ziekteduur van alle patiënten werden geregistreerd. Ernst van de symptomen, handfunctie en elektrodiagnostische en Amerikaanse metingen werden vóór en aan het einde van de behandeling geëvalueerd. De ernst van de symptomen werd gemeten met behulp van de visuele analoge schaal (vas) (0-10 cm). Duruöz Hand Index (DHI) en Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) scores werden gebruikt om handfuncties en invaliditeit te beoordelen. DHI bestaat uit 18 vragen die activiteiten evalueren die kracht, rotatiebewegingen, bekwaamheid, precisie en flexibiliteit van de eerste drie vingers vereisen. Elke vraag wordt gescoord tussen 0 en 5 (0: geen symptomen; 5: onmogelijk om de activiteit te doen). De DHI-score werd berekend als de som van de punten . Quick DASH bestaat uit 11 vragen die de invaliditeit van de bovenste ledematen evalueren. Elke vraag wordt tussen 1 en 5 gescoord (1: geen moeilijkheid tijdens de activiteit; 5: activiteit kan niet worden uitgevoerd). Om de Quick DASH-score te berekenen, hebben we 1 afgetrokken van de verhouding van het totaal aantal punten tot de beantwoorde vragen en de verkregen waarden vermenigvuldigd met 25 .

elektrofysiologische tests werden uitgevoerd met behulp van Nihon Cohden Neuropack (Tokyo, Japan) machine. Compound muscle action potential (CMAP) (normaal > 6,8 mV), motorische zenuwgeleidingssnelheid (m-NCV) (normaal > 49.4 m/sec), motorische distale latentie (normaal < 3,8 msec), sensorische zenuwactiepotentiaal (SNAP) (normaal > 10 µV) en sensorische zenuwgeleidingssnelheid (SNCV) (normaal > 40,4 m / sec) werden gemeten. CMAP werd geïncludeerd met behulp van huidoppervlak elektroden. De mediane zenuw werd op twee verschillende plaatsen (pols en elleboog) gestimuleerd en potentialen werden verkregen uit de abductor pollicis brevis-spier. SNAP werd geregistreerd vanaf de pols via antidromische stimulatie van de mediane zenuw bij de tweede vinger. Volgens de elektrodiagnostische tests werd de diagnose van CTS geclassificeerd als mild, matig en ernstig (mild: verminderde S-NCV; matig: verminderde S-NCV en verlengde motorische distale latentie; ernstig: afwezigheid van SNAP en/of verminderde CMAP).

CSA van de mediane zenuw werd gemeten met US (MyLab-serie; Esaote Biomedica, Italië) met een 6 tot 12 MHz sonde. Tijdens de beeldvorming zaten de patiënten; de schouder werd in neutrale rotatie gehouden, de elleboog op 90 ° flexie en de onderarm in supinatiepositie. CSA van de mediane zenuw werd gemeten in de proximale carpaal tunnel tijdens axiale beeldvorming. De scafoïde en pisiforme botten werden geïdentificeerd als benige oriëntatiepunten voor de proximale tunnel, waar de CSA werd gemeten (figuur 1).

figuur 1

meting van de mediane dwarsdoorsnede van de zenuwen. M: mediane zenuw; S: scafoïd; P: pisiform; gestreepte lijn: dwarsdoorsnede.

voor statistische analyse, SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) versie 22.0 programma werd gebruikt. De gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie. Om demografische, klinische, elektrodiagnostische en Amerikaanse metingen tussen de twee groepen te vergelijken, werd de Mann–Whitney-test of de chi-kwadraattest gebruikt (waar van toepassing). Vergelijking van klinische en elektromyografische kenmerken en Amerikaanse metingen tussen voorbehandeling en nabehandeling in elke groep werd uitgevoerd met behulp van Wilcoxon signed-rank test. Correlaties tussen klinische/elektromyografische en Amerikaanse veranderingen werden geanalyseerd met behulp van Spearman correlatiecoëfficiënten. De statistische significantie werd beschouwd als .

3. Resultaten

alle patiënten voltooiden het onderzoek. De demografische kenmerken van de proefpersonen worden gegeven in Tabel 1. De groepen waren vergelijkbaar met betrekking tot leeftijd, BMI, duur van de ziekte en de ernst van CTS ( voor alle).

klinische kenmerken en elektromyografische en Amerikaanse metingen zijn samengevat in Tabel 2. De VAS, Dhi, Quick DASH scores, CMAP, SNAP, en M-NCV waarden werden verbeterd in beide groepen (alle). Bovendien werden de motorische distale latentie () en S-NCV () verhoogd en werd de mediane zenuw CSA () verlaagd () in de acupunctuurgroep, terwijl deze parameters niet significant veranderden in de controlegroep (). Procentuele veranderingen van VAS, Quick DASH, DHI-scores, S-NCV en CSA van de mediane zenuw waren hoger in de acupunctuurgroep in vergelijking met de controlegroep ( voor alle) (Tabel 3). Veranderingen in klinische kenmerken en elektromyografische metingen toonden geen significante correlatie met Amerikaanse metingen in beide groepen (alle ). De procentuele veranderingen in de ernst van CTS verschilden niet in beide groepen.

4. Discussie

het doel van deze studie was om na te gaan of acupunctuurbehandeling enig bijkomend effect had op de mediane zenuwmorfologie bij patiënten met CTS via Amerikaanse beeldvorming. De resultaten van deze studie toonden aan dat CSA van de mediane zenuw verminderde na acupunctuurbehandeling. Bovendien, symptoom ernst, handfuncties, en elektromyografische metingen verbeterd in beide groepen. Nochtans, waren de verbeteringen in VAS, Dhi, snel streepje, en S-NCV beduidend hoger in de acupunctuurgroep. De verandering in de mediane zenuwcsa correleerde niet met klinische en elektromyografische veranderingen. Terwijl vorige studies onderzocht het effect van acupunctuur op klinische symptomen en elektromyografische studies, naar beste weten, het effect op de mediane zenuwmorfologie werd niet eerder onderzocht.

het mechanisme van acupunctuureffect op CTS is nog niet duidelijk geïdentificeerd. Nochtans, in recente studies, met behulp van magnetic resonance imaging, is het aangetoond dat de acupunctuurbehandeling hersenenactiviteit zou kunnen veranderen of limbische systeemactiviteit in patiënten met CTS regelen . Bovendien, heeft de acupunctuur immune modulator en anti-inflammatory gevolgen die de ontsteking in de ingesloten mediane zenuw in de carpaal tunnel kunnen beà nvloeden . In de vorige literatuur werden positieve effecten van acupunctuur getoond bij CTS patiënten . Eerder, in een gerandomiseerde gecontroleerde studie, werden de acupunctuurgevolgen vergeleken met mondelinge steroïden in CTS patiënten . Er werd aangetoond dat acupunctuurbehandeling superieur was in de Globale symptoomscore, motorische distale latentie en sensorische distale latentie in vergelijking met steroïde injectie tijdens de evaluatie aan het einde van 13 maanden. In een studie met 61 CTS patiënten, 10-sessie acupunctuur effect werd vergeleken met nacht spalken . Aan het einde van 5 weken, is de acupunctuur gevonden om zo efficiënt als nachtspalken op symptoomstrengheid en functionele status te zijn. In een andere studie, het vergelijken van een extra effect van 8-sessie acupunctuurbehandeling samen met nachtspalken met spalken alleen, bleek dat acupunctuurbehandeling verbeterde klinische symptomen en NCV. Bijgevolg concludeerden de auteurs dat de acupunctuur de subjectieve symptomen van CTS kan verlichten en in behandelingsprogramma ‘ s van deze patiënten zou kunnen worden overwogen . Hadianfard et al. , gemeld dat kortdurende acupunctuurbehandeling effectiever is dan ibuprofen op klinische en elektrofysiologische bevindingen van milde tot matige CTS. Nochtans, in een systematisch overzicht, werd verklaard dat het bewijsmateriaal van acupunctuur voor CTS behandeling niet wegens slechte methodologische kwaliteit werd tevredengesteld . In onze studie, werden de patiënten geëvalueerd aan het eind van de behandeling, en wanneer vergeleken met de baseline waarden, vermindering van symptomen en verbeteringen van handfuncties en elektrofysiologische bevindingen bleken hoger in de acupunctuurgroep dan in de controlegroep te zijn. Onze bevindingen kwamen overeen met de vorige studies. Verder, in deze studie, vonden we dat CSA van de mediane zenuw werd verminderd in de acupunctuurgroep. Voor zover wij weten, werd het effect van acupunctuur op mediane zenuw CSA in CTS patiënten voor het eerst getoond. Volgens onze studieresultaten verbetert acupunctuur niet alleen klinische en elektrofysiologische bevindingen, maar ook morfologische kenmerken bij patiënten met CTS.

echografie van de mediane zenuwcsa werd gebruikt voor de diagnose en beoordeling van de respons op de behandeling bij patiënten met CTS . CSA groter dan of gelijk aan 9 mm2 kan de aanwezigheid van CTS aangeven . Bovendien, is het gevonden dat de mediane zenuw Csa bij de pols correleerde met elektrofysiologische ernst in CTS patiënten . In onze studie, hoewel elektrofysiologische en morfologische verbeteringen werden gezien in de acupunctuurgroep, was de relatie tussen verandering van CSA en elektrofysiologische veranderingen niet gecorreleerd. De kleine steekproefgrootte van onze studie kan dit resultaat veroorzaken.

de relatief kleine steekproefgrootte en het gebrek aan langdurige monitoring van patiënten zijn belangrijke beperkingen van onze studie. Bovendien kunnen de placebo-effecten van acupunctuur niet worden geëvalueerd. Het schijnacupunctuureffect voor CTS wordt besproken. Het effect van schijnacupunctuur in CTS in vorige studies is tegenstrijdig. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie, werd gemeld dat acupunctuur niet effectiever was dan schijnacupunctuur wanneer toegepast samen met nachtspalken . In een andere studie, werd de acupunctuur gevonden efficiënter te zijn dan schijnacupunctuur in CTS patiënten . In onze studie werd schijnacupunctuur niet uitgevoerd aan de controlegroep. Toch zijn de bevindingen van onze studie belangrijk en Opmerkelijk.

om samen te vatten, in het licht van de resultaten van de huidige studie, hebben we aangetoond dat acupunctuur de klinische en elektrofysiologische bevindingen van CTS verbetert en ook de CSA van de mediane zenuw bij de pols vermindert. Onze resultaten moeten worden bevestigd in toekomstige studies met grotere steekproef, lange termijn monitoring, en placebo-gecontroleerde studies. Tot slot lijkt ons een praktisch beeldvormend hulpmiddel voor diagnose en monitoring bij deze patiënten.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.