Naomi Rosenberg, MD, was net afgestudeerd aan de Lewis Katz School Of Medicine aan de Temple University (LKSOM) toen ze besloot om zichzelf te trakteren op een week lang schrijvers retraite. Rosenberg, voormalig hoofdvak Engels, wilde de gelegenheid om na te denken over haar recente ervaringen als resident in een druk Stedelijk Ziekenhuis. Toen ze een schrijfopdracht kreeg voor een leerzaam essay, noteerde ze de moeilijkste les van haar medische opleiding.Het resulterende stuk, “How to Tell a Mother Her Child Is Dead,” werd later gepubliceerd in de New York Times en verzamelde reacties van honderden artsen die nooit hun eigen ervaringen konden vergeten. “Een man schreef me over iets wat hij 60 jaar geleden tegen de familie van een patiënt had gezegd,” zegt Rosenberg. “Die ervaringen leven in ons voort.”
Rosenberg doceert narratieve geneeskunde bij LKSOM en helpt studenten en collega ‘ s hun eigen ervaringen te verwerken door middel van verhalen vertellen. Een relatief recent concept, narrative medicine past de principes van reflecterend schrijven en literaire analyse toe om de vaak onpersoonlijke aard van de moderne gezondheidszorg te humaniseren. Het doel is om betere patiëntenzorg te bieden met het extra voordeel van het verbeteren van de werktevredenheid van artsen en het verminderen van burn-out. Zoals velen op dit gebied neemt Rosenberg deel aan lopende trainingen via de afdeling narratieve Geneeskunde van Columbia University, het eerste programma in zijn soort. Intensieve weekendworkshops trekken clinici, schrijvers en opvoeders van over de hele wereld aan. De divisie biedt ook een online certificaat en een Master of Science programma dat mensen met meerdere academische achtergronden en carrièrevelden inschrijft. Medische studenten kunnen keuzevakken nemen of zelfs de graad combineren met hun klinische opleiding.
Rita Charon, MD, PhD, uitvoerend directeur van de afdeling, bedacht voor het eerst de term “narrative medicine” in 2000 na het behalen van haar Engels doctoraat. Als internist en professor voor Columbia ‘ s Vagelos College Of Physicians and Surgeons, had ze 10 jaar onderzoek gedaan naar manieren om kritische leesvaardigheden toe te passen in een klinische setting. “Het was gewoon prachtig,” Charon zegt over haar Engels diploma. “Ik ontdekte dat er een één-op-één overeenkomst was tussen wat ik leerde in de klas en wat ik kon doen met patiënten.”
te vaak, medische opleiding ingrains een bijzondere focus op het lichaam, het ontslaan van andere patiënten zorgen als koetjes en kalfjes, Charon zegt. Engelse majors zijn echter getraind om het perspectief van anderen te begrijpen en betekenis af te leiden uit Toon, zinsstructuur en andere narratieve elementen.
“artsen worden getraind om zich zo snel mogelijk te concentreren op het fysieke probleem,” zegt ze, maar ze kunnen betere zorg bieden als ze rekening houden met de ervaringen van de patiënt en zich ermee verbinden.Charon moedigt studenten aan om te oefenen wat zij “radicaal luisteren” noemt door patiënten het “verhaal” van hun aandoening te laten uitleggen, inclusief details zoals de tijd, plaats en emoties of gebeurtenissen die verband houden met symptomen. Ze dringt er ook bij artsen op aan om verhalen te schrijven over hun interacties met patiënten. Bekend als parallelle grafieken, kunnen deze accounts officiële medische dossiers aan te vullen of worden gedeeld met patiënten en collega ‘ s. De praktijk kan zo weinig als twee tot drie minuten van het noteren van een Onofficiële, subjectieve samenvatting.
deze eenvoudige methoden kunnen zeer effectief zijn bij het verbeteren van de relatie tussen patiënt en arts. Onderzoek toont aan dat mensen meer kans om de instructies van een arts die echt lijkt geïnvesteerd in hun leven en empathisch aan hun zorgen te volgen. Narratieve geneeskunde kan ook de vooringenomenheid verminderen en de zorg voor gemarginaliseerde bevolkingsgroepen verbeteren. “Radicaal luisteren is de inspanning om aanwezig te zijn, getuige te zijn en te luisteren zonder je vooroordelen en veronderstellingen. Het gaat om nieuwsgierigheid, niet om oordelen, ” zegt Charon.
Columbia neemt deel aan een aantal onderzoeksprojecten om het potentieel van narratieve geneeskunde voor het verminderen van gezondheidsverschillen te onderzoeken. De faculteit van het programma — die afkomstig zijn uit zowel wetenschappelijke als geesteswetenschappen achtergronden — maken van sociale rechtvaardigheid een topprioriteit. “Dit gaat niet alleen over het zijn van een aardige dokter of het hebben van een mooie bed manier,” Charon zegt. “Het is horen en verantwoordelijkheid nemen voor het verbeteren van toegang en gelijkheid, omdat het in onze macht ligt om dit te doen.”
het beoefenen van verhalende geneeskundetechnieken stelt artsen in staat om zich opnieuw te verbinden met hun passie om anderen te helpen en de emotionele stress van het werken met zieken en stervenden te verwerken — beide zijn steeds moeilijker gezien de structuur van de moderne gezondheidszorg, zegt Charon. Een recente workshop aan Columbia ging over wat Harvard Medical School ’s Health Blog beschrijft als de” ernstige en verergerende epidemie van burn-out van artsen.”
studenten en artsen kunnen denken dat ze het te druk hebben om deze technieken te leren of te beoefenen, maar verhalende geneeskunde maakt het weinig tijd dat artsen hebben met patiënten des te waardevoller, zegt John Vaughn, MD, professor en directeur van student health services aan Duke University School Of Medicine. Hij legt dit concept uit met een beroemd citaat van William Osler, de vader van de moderne geneeskunde: “Luister naar je patiënt. Hij vertelt je de diagnose.”
naast het geven van een klinische keuzevak over het onderwerp, organiseert Vaughn maandelijkse lessen die bekend staan als Narrative Medicine Mondays. Sessies duren minder dan twee uur en gaan over een kort verhaal, gedicht of filmclip. “Of het nu fictie of non-fictie is, je neemt het standpunt van een andere persoon in, “zegt Vaughn,” dat is een van de fundamentele doelen van narratieve geneeskunde en een fundamentele vaardigheid van het zijn van een arts.”
deelnemers kunnen worden gevraagd om een medisch verhaal te herschrijven vanuit het oogpunt van een patiënt of pen iets persoonlijkers, zoals het beschrijven van een tijd dat ze voelden dat hun eigen verhaal verloren was gegaan op een luisteraar. “De sleutel is om ze te laten schrijven voor vijf minuten en dan delen precies wat ze schreven zonder editorialiseren of uitleg,” Vaughn zegt. “Dat is moeilijk om te doen, omdat je je daardoor erg kwetsbaar voelt.”
van daaruit trekken ze verbanden en krijgen ze nieuwe perspectieven uit elkaars verhalen. De ervaring helpt hen ook om in te leven met kwetsbare patiënten die moeten communiceren met soms afwijzende artsen om de juiste zorg te krijgen, zegt hij. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, schrijvers en studenten nemen deel aan een narratieve geneeskundeoefening aan de Columbia University. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, schrijvers en studenten nemen deel aan een narratieve geneeskundeoefening aan de Columbia University.
narratieve geneeskunde heeft een akkoord bereikt met de medische gemeenschap. Vaughn zegt dat een groeiend aantal pre-med studenten interesse hebben getoond in de discipline en meer scholen zijn de invoering van klassen en programma ‘ s op dit gebied.
misschien wel de grootste indicator van de populariteit van het veld, echter, is Charon wordt uitgeroepen tot de 2018 Jefferson Lecturer in the Humanities. Toegekend door de National Endowment for the Humanities (NEH), de erkenning is de hoogste eer van de federale regering voor onderscheiden intellectuele prestaties op dit gebied. Neh voorzitter Jon Parrish Peede verklaarde in een persbericht dat Charon ’s werk” de kern van de menselijke conditie raakt.”
voor meer informatie over narratieve geneeskunde en onderwijsmogelijkheden via Columbia University, bezoek narrativemedicine.org. Mariah Bohanon is associate editor van INSIGHT Into Diversity. Dit artikel liep in onze Mei 2019 uitgave.
