Hypotony Maculopathy

hypotonie maculopathie

hypotonie maculopathie. Met dank aan Donald L. Budenz, MD, MPH. © 2019 American Academy of oogheelkunde

definitie

hypotonie kan zowel statistisch als klinisch worden gedefinieerd. De statistische definitie van hypotonie is intraoculaire druk (IOD) lager dan 6,5 mmHg, wat meer dan 3 standaarddeviaties onder de gemiddelde IOD is. De klinische definitie van hypotonie is IOD laag genoeg om verlies van het gezichtsvermogen te veroorzaken. Het verlies van de visie van lage IOD kan door hoornvliesoedeem, astigmatisme, cystoid macular oedeem, of maculopathie worden veroorzaakt. Hypotonie maculopathie wordt gekenmerkt door een lage IOD geassocieerd met fundus afwijkingen, waaronder chorioretinale plooien, oogzenuw hoofdoedeem in de acute setting , en vasculaire tortuositeit.

geschiedenis

hypotonie maculopathie werd voor het eerst beschreven door Dellaporta in 1954. In 1972 ontwikkelde Gass de term “hypotonie maculopathie”, om de etiologie van visueel verlies geassocieerd met de chorioretinale plooien te benadrukken.

etiologie

hypotonie maculopathie kan optreden na oculaire ontsteking, trauma of chirurgie. De meeste gevallen zijn secundair aan glaucoomfiltratiechirurgie met een gemelde incidentie van 1,3% tot 18%. Bovendien neemt het risico op hypotonie maculopathie toe bij het gebruik van antifibrose-middelen tijdens glaucoomchirurgie.

Postoperative Hypotony

• Mitomycin C (MMC) toxicity of the ciliary body
• Overfiltration
• Bleb Leak
• Wound Leak
• Iridocyclitis
• Cyclodialysis
• Ciliochoroidal Detachment
• Retinal Detachment

Traumatic Hypotony

• Scleral perforation
• Retinal Detachment
• Cyclodialysis
• Iridocyclitis
• Ciliochoroidal Detachment

Bilateral Hypotony

• Osmotic Dehydration
• Diabetische coma
• Uremie
• Myotone Dystrofie

Diverse vormen van hypotony

• Ciliaire lichaam hypoperfusion van vasculaire occlusief vaatlijden

risicofactoren

• Man
• Bijziendheid
• Jonge Leeftijd
• Primair Glaucoom Filteration Chirurgie
• Gebruik van Antifiborsis agenten (Mitomycine C >> 5-Fluorouracil)
• Verhoogde Pre-Operatieve IOP

Pathofysiologie

Hypotony kunnen optreden bij verhoogde uitstroom van waterige humor of, minder vaak, verminderde productie van kamerwater door het ciliaire lichaam. Verhoogde uitstroom kan optreden via een chirurgische wond Lek, overfiltering bleb, cyclodialyse gespleten, sclerale breuk, enz. De verminderde productie van waterig humor door het ciliaire lichaam wordt gewoonlijk gezien in het plaatsen van ontstekingsvoorwaarden. Met het begin van hypotonie stort de sclerale wand in naar binnen, wat resulteert in redundantie van het choroïd en het netvlies, wat de karakteristieke chorioretinale rimpels geeft. De Antero-posterior diameter van het oog verkort die zich kan manifesteren als een refractieve hyperopische verschuiving. Anterieure buiging van de lamina cribrosa in de oogzenuw leidt tot beperkte axoplasmische stroom waardoor schijf zwelling in de acute fase. Patiënten met gevorderde oogzenuwziekte ontwikkelen mogelijk geen oogzenuwzwelling en oedeem als gevolg van minder levensvatbare axonen.

diagnose

patiënten kunnen klagen over vervorming in hun centrale gezichtsvermogen of kunnen volledig asymptomatisch zijn.

lichamelijk onderzoek

• intraoculaire druk minder dan 6.5 mm Hg
• Pijnloos, verminderd gezichtsvermogen
• Hypermetroop verschuiving in de breking
• Karakteristieke fundus wijzigingen: chorioretinal plooien, vasculaire kronkeligheid en optische schijf zwelling

Diagnostische Procedures

Echografie biomicroscopy (UBM): Assisteert bij verdere evaluatie van anterior chamber diepte en iris contour en visualisatie van de anatomische structuren posterieur van de iris. De positie van het ciliaire lichaam of zijn voorste rotatie kan nuttige informatie opleveren. Het kan ook cyclodialyse gespleten detecteren wanneer klinisch overgeslagen.

Optical coherence Tomography (Oct): helpt de diagnose te bevestigen en de resultaten na verschillende soorten interventies te monitoren. Het kan de subtiele rimpels van de chorioretinale plooien in de posterieure pool detecteren die moeilijk kunnen zijn om met directe of indirecte oftalmoscopie te beoordelen. Verder is aangetoond dat OCT pathologie detecteert in aanwezigheid van een normaal oculair onderzoek. Zorgvuldige beoordeling van alle radiale lijnscans van OCT is belangrijk om te beoordelen op plooien en de diagnose van de aandoening.

fluoresceïne angiografie (IVFA): Toont een toename van choroïdale fluorescentie aan de top van choroïdale plooien als gevolg van het dunner worden van de RPE . De troggen lijken hypofluorescerend. Klinisch, deze veranderingen verschijnen als afwisselend donkere en lichte banden of strepen in het netvlies. IVFA kan ook onthullen lekkage geassocieerd met de optische schijf in de acute fase.

Indocyanine groene angiografie( ICG): kan gevallen detecteren die niet gediagnosticeerd zijn met IVFA. Meerdere hypofluorescerende strepen in de fundus worden opgemerkt.

B-scan: Toont de aanwezigheid of afwezigheid van choroïdale of retinale loslating die kunnen worden geassocieerd wanneer een duidelijk zicht op de gehele achterste pool niet wordt verkregen clinically.It kan ook vertonen verdikking van de achterste sclera en choroid.

laboratoriumtest

geen

differentiële diagnose

de ontwikkeling van chorioretinale foldsm kan worden gezien met de volgende lijst van ziekten opgenomen in de differentiële diagnose. De mnemonische dunne RPE kan nuttig zijn.

• T-Tumoren: Tumoren zoals choroidal melanoom of metastase kan leiden tot chorioretinale plooien van ofwel compressie van choroidal schepen die leidt tot choroidal oedeem en scleral verdikking of van mechanische verplaatsing.
• h-hypotonie: bij hypotonie zoals hierboven vermeld, stort de sclerale wand in naar binnen, wat resulteert in redundantie van het choroïd en het netvlies, waardoor de karakteristieke chorioretinale rimpels ontstaan die kunnen worden veroorzaakt door een bleb-lek, een wondlek, een overfilterend bleb, iridocyclitis en cyclodialyse.
• I-ontsteking of idiopathische: Ontsteking, zoals wordt gezien bij posterieure scleritis, kan leiden tot verdikking van de sclera en choroid veroorzaken bovenliggende chorioretinale plooien. Idiopathisch is een diagnose van uitsluiting. Het wordt vaak gezien bij mannetjes en is typisch bilateraal en symmetrisch. Het wordt gevoeld aan veroorzaakt door sclerale krimp waarschijnlijk van een prenatale of kindertijd ziekte.
• N-neovascularisatie: neovascularisatie zoals waargenomen bij leeftijdsgebonden maculadegeneratie veroorzaakt verplaatsing en plooien van het bovenliggende zintuiglijke zintuiglijke netvlies. Fotocoagulatie en disciform littekens kunnen ook leiden tot plooien secundair aan contractie.
• R-retrobulbaire massa of netvliesloslating: retrobulbaire massa ‘ s kunnen leiden tot mechanische indrukking van de globe samen met choroïdale vasculaire congestie. Netvliesloslating kan hypotonie veroorzaken zoals eerder vermeld in dit artikel.
• P-papiloedeem: papiloedeem van verhoogde intracraniale druk kan worden geassocieerd met chorioretinale plooien die uit de oogzenuw stralen als gevolg van obstructie van de axoplasmatische stroming.
• E-Extraoculaire Hardware: Sclerale gespen, radioactieve plaques en orbitale implantaten kunnen focale chorioretinale plooien veroorzaken op de locatie van de hardware.

medische en conservatieve behandeling

de succesvolle behandeling van hypotonie maculopathie hangt af van de identificatie van de onderliggende etiologie en de juiste behandeling. De meest voorkomende oorzaak van hypotonie maculopathie, zoals hierboven vermeld, is Recente glaucoom filtratie chirurgie die kan resulteren in een bleb lek of een overfilterring bleb. In het geval van een bleb Lek, conservatieve maatregelen omvatten waterige suppressants, actuele antibiotica, of het gebruik van een verband contactlens. Waterige suppressants verminderen de waterige uitstroom door het lek dat de genezing van het bovenliggende epitheel kan vergemakkelijken. Een bandage contactlens bevordert epitheliale migratie en wondgenezing. Een actueel antibioticum biedt profylaxe voor infectie. Aminoglycosiden kunnen conjunctivale ontsteking veroorzaken die wondgenezing kan stimuleren. Cyanoacrylaat lijm, autologe bloed injectie, en compressie hechtingen zijn andere opties die kunnen worden gebruikt. Diverse behandelingsstrategieën voor een overfilterend bleb omvatten snel het afbouwen regime van actuele steroïden, autologe bloedinjectie, gebruik van laser om ontsteking, diathermie, trichloorazijnzuur, en compressiehechten te bevorderen om waterige uitstroom te minimaliseren. In het geval dat hypotonie te wijten is aan uveïtis en hyposecretie, worden corticosteroïden gegeven om ontstekingen te verminderen en zo de ciliaire lichaamsfunctie te verbeteren. Ontsteking vermindert de waterproductie en verhoogt de uveosclerale uitstroom. Actuele cycloplegica worden ook gebruikt om de iris en ciliaire lichaam te ontspannen, waardoor de potentiële ruimte voor subciliaire effusies.

chirurgische behandeling

in geval van trauma, waaronder sclerale breuk of netvliesloslating, wordt onmiddellijk een chirurgische ingreep uitgevoerd. In andere etiologieën, moet conservatief Beheer eerst worden gebruikt, zoals hierboven beschreven. Als deze maatregelen de hypotonie maculopathie niet oplossen, is chirurgische interventie gerechtvaardigd. Uitsnede en revisie van de Bleb kunnen vereist zijn met behulp van de conjunctivale vooruitgangbenadering of een vrije conjunctivale autotransplantatie. Vitrectomie is ook beschreven als een methode voor de mogelijke behandeling van niet-oplosbare chorioretinale plooien. Een ILM-schil kan zorgen voor eliminatie van contractiele krachten van subklinische fibrocellulaire proliferatie. Perfluorkoolstofvloeistof is beschreven om het netvlies plat te” stoomwalsen ” door de intraoperatieve IOD tijdelijk te verhogen tot 50 mm Hg intraoperatief.

preventie

preventieve maatregelen kunnen worden genomen om het risico op postoperatieve complicaties na glaucoomfiltratiechirurgie te verminderen. Antimetabolieten moeten verstandig worden gebruikt. Er moet op worden gelet dat contact tussen de antifibrotische middelen en de conjunctivale randen wordt vermeden om verdunning van het bindvlies en daaropvolgende bleb-lekken te voorkomen. Meerdere sclerale flap hechtingen kunnen worden geplaatst om te titreren en controle kamerwater stroom door de randen van de sclerale flap om te voorkomen dat overmatige filtratie. Incorporatie van Pencapsule met het bindvlies tijdens sluiting samen met het gebruik van taps toelopende naalden vermindert het risico van postoperatieve bleb lekken. Voorzichtigheid is ook geboden bij het tijdstip van laser-hechting-lysis in de postoperatieve periode om abrupte verlaging van de IOD te voorkomen.

prognose

prognose voor visueel herstel hangt af van vroege detectie en correctie van de onderliggende pathologie. Tijdige normalisatie van lage IOD kan herstellen sclerale en retinale anatomie. Als de voorwaarde zich reeds lang bevindt, kunnen de intraretinal fibrose en de fibrose binnen sclera en choroid tot permanente structurele en functionele schade zelfs met resolutie van de etiologie leiden.

Referentie Afbeeldingen

• Foto ‘ s met Dank aan Sarwat Salim, MD, van de Universiteit van Tennessee

Fundus Foto te tonen horizontale chorioretinal plooien

Heidelberg OKT tonen chorioretinal vouw met verticale scan

1. American Academy of Ophthalmology. Hypotonie maculopathie. https://www.aao.org/image/hypotony-maculopathy-2 Geraadpleegd Op 26 Juli 2019.
2. 2,0 2.1 Gass JD. Hypotonie maculopathie. In: Bellows JG (ed.) Hedendaagse oogheelkunde. Ter Ere Van Sir Stewart Duke-Elder. Baltimore: Williams & Wilkins. 1972:343–366.
3. 3,0 3.1 Costa VP, Arceiri ES.Hypotonie maculopathie. Acta Ophthalmol 2007; 586-597.
4. Fannin LA, Schiffman JC, Budenz DL.Risicofactoren voor hypotonie maculopathie. Oogheelkunde. Jun 2003; 110 (6): 1185-91.
5. Minckler DS, Bunt AH.Axoplasmisch transport in oculair hypotonie en papildema in de aap. Boog.Ophthalmol 95: 1430-1436.
6. Budenz DL, Schwartz K, Gedde SJ.Occulte hypotonie maculopathie gediagnosticeerd met optische coherentietomografie. Arch Ophthalmol 2005; 123: 113-114. Gasperini J, Elliot d MD, E. T. Cunningham Jr.ET. Hoe chorioretinale plooien te herkennen en te behandelen.Rev. Ophthalmol Vol. Nr.: 13: 11uitgave: 11/1/2006.
7. Fraunfelder FT. Roy en Fraunfelder ‘ s huidige oogtherapie. Elsevier Health Sciences; 2008. 732 p.
8. Benson S, Barton K, Gregor Z. vitrectomie voor een aanhoudende macula-plooi in een geval van verdwenen hypotonie maculopathie. American Journal of Ophthalmology. VOL. 138, nr. 3. September 2004. (487-489)
9. Duker JS, Schuman JS. Succesvolle chirurgische behandeling van hypotonie maculopathie na trabeculectomie met topische mitomycine C. oftalmic Surg 1994; 25: 463-465.
10. Scott ML, Netland PA, Salim S. Opthalmic Pearls: Glaucoma-Assessing and Managing Hypotony Maculopathy. Eyenet. Okt. 2009
11. Jampel HD, Pasquale LR, Dibernardo C. hypotonie maculopathie na trabeculectomie met mitomycine C. Arch. Oftalmol 1992; 110:1049-1050