Inleiding
heuppijn is een veel voorkomende oorzaak van medische aandacht en de diagnose is moeilijk omdat de etiologie divers is.Een van hen, weinig bekend, is het ischiofemoraal impingementsyndroom, voor het eerst beschreven bij vrouwen na gewrichtsvervanging1, maar vervolgens beschreven bij patiënten zonder voorgeschiedenis van ziekte.2,3
casus Report
we rapporteren het geval van een 16-jarige casual atleet, zonder bekende allergieën of medisch-chirurgische voorgeschiedenis van belang, consulting voor heuppijn gedurende een jaar in ontwikkeling, gelegen in het anterolaterale aspect van de rechterheup en stralend naar het anterieure aspect van de knie, interveniërend met fysieke activiteit. De pijn nam in de loop van de tijd toe om sportactiviteiten uit te sluiten, behalve voor korte periodes.
bij lichamelijk onderzoek vertoonde de patiënt een goede algemene conditie, zonder atrofie of misvormingen, en behield de mobiliteit van de 4 ledematen. Er was knappen en productie van pijn met adductie, externe rotatie en extensie.
duidelijke radiografie van de lumbale wervelkolom en heupen vertoonde geen afwijkingen. De laboratoriumtests, met inbegrip van volledige bloedtelling, nier en leverfunctie, calcium, fosfor, alkalische fosfatase, CPK, schildklierhormonen, en auto-immuniteitstests, evenals scherpe fase reactanten, waren binnen normale parameters.
gezien de klinische persistentie vroegen we om een MRI van de heup, die een verminderde ruimte toonde tussen de kleine trochanter en de ischiale tuberositeit bilateraal, met verhoogde compressie en T2-signaal in beide femurspieren die intramusculair oedeem vertaalt. De afstand ischiofemorale ruimte meting verkregen was 9mm bilateraal en 5mm breed op de rechter femorale ruimte en 6mm op de linker (Fig. 1A en B). Er werden geen FAI-gegevens verkregen.
Fig. 1.
(a) axiaal T1: indrukken van de ischiofemorale ruimten (Dikke pijl) en quadratus femoris (asterisk). (B) axiaal T2 vetafschaffing signaal: oedeem in beide femorale spieren.
(0.11 MB).
op basis van deze bevindingen werd een diagnose van ischiofemoraal impingementsyndroom gesteld en behandeld met NSAID ‘ s, analgetica en rust, met progressieve herintroductie van sportactiviteiten, die een duidelijke verbetering liet zien.
discussie
de anatomie van het bekkenbeen geeft twee mogelijke punten van invloed. Impingement is een aandoening die bekend is en veel wordt beschreven, maar de ruimte tussen de kleine trochanter en het ischium wordt meestal niet beschouwd, omdat het breder is tussen deze structuren.Ischiofemoraal impingementsyndroom werd voor het eerst beschreven bij patiënten met aanhoudende heuppijn na een hip1-vervanging. De afstand tussen het ischium en de kleine trochanter werd bij deze patiënten na de operatie verminderd, terwijl andere patiënten, zoals die met intertrochanterische fractuur, bekkencorrectieve valgus osteotomie of heup degeneratieve artritis, superomediale migratie van het dijbeen, vervolgens werden aangetast.
het concept van ischiofemorale impingement bij patiënten zonder eerder letsel werd onlangs beschreven.3,4
de prevalentie is onbekend, aangezien er slechts een kleine reeks gevallen is. De beà nvloede patiënten zijn typisch vrouwen, die een potentieel verband tussen de vrouwelijke anatomische regeling van het bekken voorstellen, met prominente en gescheiden ischial tuberosities.5
het ontwikkelt zich klinisch van maanden tot jaren, met pijn anteriorale en mediale in de heup, soms uitstralend naar de onderste ledematen. Bij een kwart van de patiënten is de betrokkenheid bilateraal.
bij patiënten bij wie er een klinisch vermoeden bestaat, kunnen gewone lichte heupadductie, uitwendige rotatie (in tegenstelling tot de conventioneel uitgevoerde studie) en verlenging in sommige gevallen mogelijk nuttig zijn, met een normale waarde van de ischiofemorale ruimte van 2 cm.3
de diagnose wordt echter vastgesteld door middel van magnetische resonantie. Karakteristieke bevindingen zijn een verminderde ischiofemorale ruimte in vergelijking met gezonde controles (ischiofemorale ruimte van 23±8mm en femorale ruimte van 12±4mm)6 en veranderde signalen van de femorale spier, wat resulteert in oedeem van de myotendineuze junctie of intramusculaire breuk. Als de betrokkenheid wordt verlengd het klinische verloop is chronisch, kan er spieratrofie en spierbundel vervanging door fibrofatty Weefsel. Soms kan het van invloed zijn op het inbrengen van de hamstrings en, in mindere mate, de ilio-psoas, wat in ons geval niet werd waargenomen.
de differentiële diagnose wordt gesteld bij aandoeningen waarbij pijn in de lies optreedt, en door o.a. tendinitis, bursitis, osteïtis of sifysitis te verwijderen.7
er is geen optimale behandeling met rust, het gebruik van analgetica en anti-inflammatoire geneesmiddelen of lokale injecties is onregelmatig gebruikt8 maar met succes. Chirurgische behandeling biedt een definitieve klinische verlichting door resectie van de kleine trochanter.
ethische informatie
bescherming van personen van mens en dier. De auteurs verklaren dat er voor dit onderzoek geen experimenten zijn uitgevoerd op mensen of dieren.
vertrouwelijkheid van gegevens. De auteurs verklaren dat zij de protocollen van hun werkcentrum voor de publicatie van patiëntgegevens hebben gevolgd en dat alle patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen voldoende informatie hebben ontvangen en schriftelijk hun geïnformeerde toestemming hebben gegeven om aan dat onderzoek deel te nemen.
