soms heeft het echt basismateriaal een betere dekking nodig. Deze serie zal waarschijnlijk beginnen opduiken een beetje, want soms is het goed om mensen om de dingen die ze willen dat iemand zei aan het begin te delen. Hier is Greg Brown met eenvoudige technieken die het verschil kunnen maken dat we zeker goed moeten doen.
hier zijn twee uitspraken die je de hele tijd hoort:
- “eenvoudige maatregelen zijn levensreddend”;
- “I thought it was common know”.
steeds meer ontdekken we dat slechts één van deze uitspraken waar is. Ja, sommige van de eenvoudigste klinische interventies zijn de hoogste opbrengst, maar er is niets gemeenschappelijk over kennis. Waarom praten we dan niet vaak over deze levensreddende vaardigheden en kennis? Veel van de tijd zetten we het allemaal neer op “als ik het weet dan weet iedereen het”.
het wordt dus tijd dat we allemaal beginnen te praten over deze eenvoudige en / of fundamentele interventies die levens redden (of op zijn minst de rommel die we in een later stadium moeten opruimen minimaliseren).
In deze eerste van een onbepaalde serie getiteld “I wish I knew then what I know now” zullen we kijken naar de eenvoudige maar effectieve tips en trucs die ofwel:
- we zouden willen dat iemand ons les had gegeven op Uni / college;
- bestond toen niet, maar nu wel; of, (c)
- lopen we het risico te vergeten vanwege een overvloed aan moderne technologie.”Ik ben een senior arts / verpleegkundige / paramedicus / rescue goeroe – wat zou ik kunnen leren over de basis?””en neem de uitdaging aan om verder te lezen en te zien of je onze kleine tips en trucs kent. Of misschien heb je wat tips en trucs om onze weg terug te sturen. Met een beetje geluk zullen deze berichten een aantal gezonde continue verbetering en discussies over de patiënt te genereren. We zullen allemaal verbaasd zijn wat we onderweg zullen leren.
controle van het Rode tij
Dit is geen post over het onderdrukken van een communistische opstand. Elementaire hemorragie controle lijkt een stervende kunst (geen woordspeling bedoeld). De vaardigheid van hemorragie controle wordt gebruikt in alle gebieden van de gezondheidszorg, of u nu werkt als een onmiddellijke responder in de pre-ziekenhuis omgeving, als een paramedicus of professionele pre-ziekenhuis zorgverlener, binnen een spoedeisende hulp afdeling, IC of afdelingen van een ziekenhuis of gewoon als een familielid of vriend na uren.Echter, onze waarnemingen van veel van de gezondheidswerkers en vrijwilligers waarmee we werken (of onderwijzen) geven aan dat de basisprincipes tegenwoordig niet bekend zijn en zelden worden onderwezen. Dus laten we eens kijken naar wat-directe druk en indirecte druk.
directe druk
directe druk pressure….it klinkt eenvoudig genoeg, maar hoe bereik je dit? Laten we een eenvoudige snijwond aan een ledemaat met veneuze bloedingen als voorbeeld gebruiken.
de standaardaanpak voor het uitoefenen van directe druk zorgt ervoor dat veel mensen een vlakke combine (of ander Blood soaky-uppy-type apparaat) bereiken, die direct op de wond en het verband wegbrengt. En als dat doorbloed? Eenvoudig-herhaal stap 1 door het aanbrengen van een tweede combine op de top en bandage weg. En als het weer doorblaast? Easy-herhaal zoals hierboven. Toch? Nou, misschien niet zo veel.
het probleem met dit proces (dat we allemaal hebben geleerd op een bepaald punt) is dat je in geen enkel stadium daadwerkelijk directe druk uitoefent op wat bloedt. Dit is geen kritiek op het individu – eerder, het is een stevige aanwijzing dat er misschien een probleem is met het onderwijs.
om uit te leggen wat er mis gaat vragen wij u een lekkende tuinslang te overwegen. Als uw slang een klein lek heeft, wat gebeurt er dan als u de palm van uw hand op het lek plaatst? Het water sijpelt uit onder je hand – Dit is net als de platte combinatie wordt geplaatst op een bloedende wond (dat wil zeggen het bloed lekt uit de zijkant).
wat zou er gebeuren als u naar uw lekkende tuinslang zou lopen en een vinger op het gat zou leggen? Nou, ervan uitgaande dat er geen enorme druk achter het lek zit dan zou het lekkende water ophouden.
dit is directe druk in actie. Men moet nadenken over wat je eigenlijk probeert te bereiken met je bandaging techniek – plat op plat met distributieve druk is anders dan directe druk. Je moet een drukapparaat toe te voegen, en een eenvoudige oplossing is om een klein opgerold verband toe te voegen op de top van de eerste combineren – direct geplaatst over de bron van bloeden – dan verband over dat.
deze beelden beschrijven dit zo eenvoudig als we kunnen (het is veel gemakkelijker te demonstreren dan te beschrijven):
zo eenvoudig te bereiken als je erover nadenkt, en ook zeer kosteneffectief.
nu zijn er ook verschillende commercieel gemaakte verbanden die hetzelfde bereiken. Twee die op grote schaal worden gebruikt over onze planeet (goed, zeker in Australië…) zijn “de Emergency Bandage” (aka Israëlische Dressing, gemaakt door FirstCare) en de Oleas Modular Bandage (gemaakt door Tactical Medical Solutions). Als je de mogelijkheid hebt om deze als onderdeel van je kit te hebben, dan zijn dit geweldige toevoegingen – ze doen ook veel meer dan alleen directe druk uitoefenen, maar dat is een verhaal voor een andere dag.
vergeet echter niet, groot en flitsend is niet altijd nodig om effectief te zijn. Het belangrijkste om te onthouden met directe druk is dat kleiner in dit geval beter is. Hiermee bedoelen we dat als u alleen druk op het vingerpunt nodig hebt om het bloeden te stoppen, gebruik dan geen combine omdat uw patiënt meer zal bloeden dan zou moeten; en laten we eerlijk zijn – zodra het bloed het lichaam heeft verlaten is het verdomd moeilijk om het terug te zetten.
Verhalentijd
vele jaren geleden werkte ik in een klein(ongeveer) plattelandshospitaal toen een oudere heer per ambulance werd binnengebracht. Deze Heer was uitgegleden op een natte stoep en stootte helaas zijn hoofd op de stoep waarna hij begon te bloeden uit een vervelende hoofdhuid wond.
een eerste hulpmiddeltje uit een nabijgelegen winkel paste een standaardbehandeling toe-platte combine en een crêpeverband. Het ambulanceteam arriveerde kort daarna en merkte op dat de eerste laag doorweekt was met bloed, bracht een tweede combine aan en crêpeverband begon vervolgens met transport naar het ziekenhuis. Geloof het of niet, het proces werd opnieuw herhaald toen de tweede laag was doorgebloed – dat zijn drie combines en drie crêpeverband.
en ja, Ik heb eerder toestemming gekregen om deze foto ‘ s te gebruiken. In het ziekenhuis werden de verbanden van de man verwijderd en bloedde hij nog steeds uit de wond. Een enkele handschoen vinger werd gebruikt om directe druk uit te oefenen en, ziedaar, drie minuten later was hij gestopt met bloeden.
een van de ziekenhuispersoneel woog vervolgens de gecombineerde bevuilde verbanden – de stolsel, combines en verbanden woog iets minder dan 800 g. Dat is veel bloed wat beter gediend zou zijn als het in de bloedsomloop van de Heer bleef.
indirecte druk
indirecte druk is een grote interventie die het bloeden zal stoppen (of op zijn minst zal vertragen) terwijl we effectieve wondbehandeling toepassen. Hiermee bedoelen we dat je moet stoppen met het bloed dat op de grond morst terwijl je de arteriële tourniquet toepast of de wond verpakt.
indirecte druk wordt bereikt door een drukproximale kracht uit te oefenen op de beschadigde slagader totdat de bloeding stopt (of ten minste wordt vertraagd). Er zijn in wezen twee methoden om dit te bereiken:
- gebruik van handmatige indirecte druk (bv. een knie naar de lies (femurslagader) of vuist / knie naar de elleboog (armslagader)); en
- arteriële tourniquets.
deze collectieve vermelding heeft alleen betrekking op de voormalige; we houden arteriële tourniquets achter de hand. Of ergens.
So, manuele indirecte druk…. nogmaals, het klinkt eenvoudig genoeg. Maar hoe bereik je dit?
veel mensen worden geleerd om simpelweg druk uit te oefenen op een slagader boven de wond. Maar, gezien het feit dat veel EHBO-cursussen niet langer het nemen van pulsen onderwijzen (voor de internationale lezers, binnen Australië een paar jaar geleden “Eerste Hulp” leek te worden zeer hartstilstand georiënteerd, en we weten allemaal dat de aanwezigheid of afwezigheid van een pols niet langer deel uitmaakt van het REANIMATIERITUEEL voor veel mensen…) hoe kan een eerstehulpverlener worden vertrouwd op het lokaliseren van een brachiale of femorale pols bij een leegbloedende patiënt als ze nog nooit geleerd?
het zijn niet alleen de eerste responders die hier risico lopen. Als beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten we betrouwbaar en instinctief kunnen optreden bij levensbedreigende bloedingen. Niemand ons zijn geboren met ultrageleide visie (patent nog steeds in behandeling, dus achteruit), en als je naar je favoriete POCUS-apparaat reikt om dat vat te vinden, dan doe je je patiënt een grote slechte dienst.
het geld schot is te gaan voor het gewricht – in ieder geval hier de pulsen hebben de neiging om meer oppervlakkige – en druk uit te oefenen daar. Hoeveel druk? Veel, in feite zoveel als je fysiek kunt! Handmatige indirecte druk vereist veel kracht. Om het meest effectief te zijn moet men zoveel mogelijk van hun eigen lichaamsgewicht gebruiken. Stop hier echter niet – er is een vitaal belangrijke extra stap naar deze techniek die niet algemeen bekend is.
als u alleen druk uitoefent op het gebied waar de slagader ligt, heeft u een zeer goede kans dat u de locatie van het doelwit mist en links of rechts van de slagader zit. Om ervoor te zorgen dat de slagader wordt gecomprimeerd raden we aan om na het comprimeren een draai van de knie of vuist toe te voegen om alle vasculatuur af te knikken onder waar de drukkracht is uitgeoefend. We noemen deze techniek een “Z Lock”. Dit helpt ervoor te zorgen dat u gaat om te stoppen (of op zijn minst vertragen) het bloeden en koop jezelf tijd om de werkelijke wond te behandelen of een arteriële tourniquet (indien gerechtvaardigd).
drukken en draaien. Het maakt een verschil. Dat zijn ook de instructies voor dat ultrageleide visieapparaat. Verdomd. Dat had ik niet moeten zeggen.
samenvatting
directe en indirecte druk zijn krachtige interventies die helpen het bloedverlies van een patiënt te minimaliseren. Ze worden echter vaak vergeten tijdens zowel het onderwijs als de aanvraagfase, omdat we steeds meer gefixeerd raken op onze taak. Daarom Dagen wij u uit om deze stappen deel uit te maken van uw trainingsschema ‘ s als het gaat om het beheersen van bloedingen. Oefen ze of, zoals een van onze voormalige instructeurs altijd zei: “Wees niet alleen goed in de basis – wees er geweldig in!”.
