deze gewrichten kunnen worden onderverdeeld in drie groepen: (1) die van de proximale rij van carpale botten; (2) die van de distale rij van carpale botten; en (3) die van de twee rijen met elkaar.
1. De gewrichten van de proximale rij van carpale botten
dit zijn vlakke gewrichten. De scafoïde, lunaat en triquetrale botten zijn verbonden door dorsale, palmaire en interossale ligamenten.
de dorsale en palmaire ligamenten, twee van elk, zijn dwars geplaatst tussen de botten van de eerste rij; ze verbinden de scafoïde en lunate botten, en de lunate en triquetral botten. De palmar ligamenten zijn zwakker dan de rug.
de interossale ligamenten (fig. 542) zijn twee smalle bundels, één die de lunaat-en scafoïdbeenderen verbindt, de andere de aangeboren en triquetrale beenderen. Ze liggen op een niveau met de proximale oppervlakken van deze botten en maken deel uit van het convexe gewrichtsoppervlak van het radiocarpale gewricht.
het pisiforme bot articuleert met het palmaire oppervlak van het triquetrale bot en de ligamenten van het gewricht zijn: : een kapselvormig, een pisohamaat en een pisometacarpale ligament.
het capsulaire ligament is dun en omringt het gewricht; het synoviale membraan is verschillend van dat van de andere carpale gewrichten.
de pisohamaat ligament verbindt het pisiform met de haak van het hamaatbeen, en de pisometacarpale ligament verbindt het pisiform met de basis van het vijfde middenhandsbeentje (fig. 540). Beide ligamenten zijn continu met de pees van insertie van de flexor carpi ulnaris.
dit zijn ook vlakke gewrichten; de botten zijn verbonden door dorsale, palmaire en interossale ligamenten.
de dorsale en palmaire ligamenten, elk drie in aantal, strekken zich dwars uit van de ene hone naar de andere; een verbindt de trapezium-en trapeziumbeenderen (Grotere en kleinere multangular), een tweede de trapezium-en hoofdbeenderen, en een derde de hoofdbeenderen en hamaten.
de drie interossale ligamenten zijn veel dikker dan die van de proximale rote : de ene verenigt de capitate en hamate botten, de tweede de capitate en trapezium botten, en de derde de trapezium en trapezium botten. De eerste is de sterkste; de derde is soms tekort.
3. GEWRICHTEN VAN DE TWEE RIJEN CARPAAL BOTTEN MET ELKAAR.
het gewricht tussen scafoïd -, lunaat-en triquetrale beenderen enerzijds en de tweede rij carpaalbeenderen anderzijds; wordt het midden-carpaalgewricht genoemd en bestaat uit drie delen : in het midden articuleren de kop van het hoofdbeen en het proximale oppervlak van het hamaatbeen met de diepe bekervormige holte gevormd door de scafoïde-en lunaatbeenderen, en vormen een soort kogel-en-socket gewricht; aan de radiale kant articuleren het trapezium en het trapeziumbeen met het scafoïde bot, en aan de ulnaire kant articuleert het hamaatbeen met het triquetrale bot.
de dorsale en palmaire ligamenten bestaan uit korte, onregelmatige bundels die tussen de botten van de eerste en tweede rij lopen. Op het oppervlak van de palm ar worden de vezels die uitstralen van het hoofd van het capitate bot naar de omliggende botten soms ligamentum carpi radiatum genoemd.
de laterale en mediale ligamenten zijn zeer kort : de ene bevindt zich aan de radiale kant, de andere aan de ulnaire kant van het carpus : de eerste, de sterkere en duidelijkere, verbindt het scafoïdbeen met het trapezium, de laatste de drie – en hamaatbeenderen; ze zijn continu met de collaterale ligamenten van het polsgewricht. Naast deze ligamenten, een slanke, interosseous band soms verbindt de capitate en scafoid botten.
het synoviale membraan van het carpus is zeer uitgebreid (fig. 542), en begrenst een holte van zeer onregelmatige vorm. Het proximale deel van de holte grijpt tussen de distale oppervlakken van de scafoïde, aangeboren en triquetrale botten en de proximale oppervlakken van de botten van de tweede rij. Het stuurt twee verlengingen naar boven-tussen de scafoïde en aangeboren botten, en tussen de lunaat en driequetrale botten-en drie naar beneden tussen de vier botten van de tweede rij. De verlenging tussen het trapezium en het trapezium, of die tussen het trapezium en het hoofdbot, is door de afwezigheid van het interossale ligament vaak continu met de holte van de carpometacarpale gewrichten. soms van de tweede, derde; vierde, en vijfde metacarpale botten, soms van de tweede en derde alleen. In de laatste toestand heeft het gewricht tussen het hamaatbeen en de vierde en vijfde metacarpale botten een aparte synoviale membraan. De synoviale holtes van deze gewrichten worden verlengd voor een korte afstand tussen de basis van de metacarpale botten. Er is een aparte synoviale holte tussen de pisiforme en triquetrale botten.
mutaties.-De belangrijkste bewegingen in het midden-carpaal gewricht zijn flexie en verlenging, flexie vrijer dan verlenging. Een zeer kleine hoeveelheid rotatie is ook toegestaan, de kop van het capitate bot roteren rond een verticale as getrokken door zijn eigen centrum.
Toegepaste Anatomie.- Het radiocarpale gewricht is zelden ontwricht; zijn sterkte is voornamelijk afhankelijk van de talrijke sterke pezen die de articulatie omringen. De veiligheid wordt verder gewaarborgd door het aantal kleine botten waarvan het carpus is gemaakt, en die zijn verenigd door zeer sterke ligamenten. De lichte bewegingen die plaatsvinden tussen de verschillende botten dienen om de potten te breken die resulteren front valt of slagen op de hand. Dislocatie achterwaarts, wat de meest voorkomende is, simuleert in aanzienlijke mate, Colles ‘ breuk van de radius, en kan worden verward met het. De differentiële diagnose kan gemakkelijk worden gemaakt door de relatieve posities van de styloïde processen van de straal en de ellepijp te observeren.
de greep van de hand is het sterkst wanneer het radiocarpale gewricht iets wordt verlengd; de pols moet daarom in deze positie worden gehouden tijdens de behandeling van elke ziekte of verwonding die kan leiden tot ankylose van het gewricht.
