Superficial Fibular (Peroneal) Nerve
de superficial fibular nerve (SFN of superficial peroneal nerve) begint bij de bifurcatie van de common fibular nerve. Aanvankelijk ligt hij diep tot aan de fibularis longus. Daarna passeert hij anteroinferior tussen de fibularis longus en brevis en de extensor digitorum longus, voordat hij de diepe fascia doorboort in het distale derde deel van de poot. Op dit punt, de SFN verdeelt in een grote mediale dorsale cutane zenuw en een kleinere, meer lateraal geplaatste tussenliggende dorsale cutane zenuw, meestal na het doorboren van de crural fascia. Soms splitst het zich echter terwijl het nog diep in de fascia zit. Solomon et al. (2001) hebben gemeld dat de SFN kan vertakken in de mediale dorsale cutane zenuw van de voet en de intermediaire dorsale cutane zenuw van de voet voordat het doorboren van de crural fascia in 24 van de onderzochte gevallen (35%). Apaydin, Basarir, et al. (2008) onderzocht de compartimentale anatomie van de SFN en definieerde drie specifieke soorten cursus. In 71% van de gevallen liep de SFN geheel binnen het zijdelingse compartiment van het been (Type I). Bij 23,7% penetreerde de SFN het voorste intermusculaire septum, 12,7 cm inferieur aan de top van de kop van de kuitbeenderen, alvorens door te stromen in het voorste compartiment (type II). In de overige 5,3% van de specimens, had de SFN takken zowel in de voorste als laterale compartimenten (Type III). Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi, and Singh (2010) onderzocht 60 specimens voor de locatie en het verloop van de SFN en vond dat het zich in het voorste compartiment van het been in 28,3% specimens bevond. In 8,3% van de specimens vertakt de SFN voor het doorboren tussen de fibularis longus en de extensor digitorum longus spier, terwijl in 11,7% specimens vertakt na het doorboren. In 41 van de 60 specimens, de sensorische verdeling van de oppervlakkige peroneale zenuw vertakt in de mediale dorsale cutane zenuw en de intermediaire dorsale cutane zenuw distale tot zijn opkomst uit de diepe fascia.Omdat de SFN tussen de spieren van het laterale compartiment van het been ligt, levert het de fibularis longus, de fibularis brevis en de huid van het onderbeen. De cursus, compartimentale lokalisatie en perifere digitale distributie van de SFN zijn onderhevig aan aanzienlijke variatie. In 1892 rapporteerde het Committee of Collective Investigation of the Anatomical Society of Great Britain and Ireland over variatie in de verdeling van de huidzenuwen van het dorsum van de voet in een reeks van 229 exemplaren. Het rapport identificeerde 12 patronen van beëindiging voor de dorsale zenuwen bekend als Kosinski ‘ s varianten (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001). De auteurs hebben ook grote variabiliteit in zowel de diepe gang beschreven (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) and the peripheral toe distribution (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) of the sural and superficial fibular nerve. Solomon et al. (2001) hebben vijf extra types beschreven naast Kosinski ‘ s varianten in hun reeks van 68 voet. Adkinson, Bosse, Gaccione, and Gabriel (1991) rapporteerden dat 14% van de 85 Benen de oppervlakkige nervus fibularis in het mediale compartiment hadden, terwijl in 12% van de gevallen de oppervlakkige nervus fibularis zich diep verdeelde tot de diepe fascia in het laterale compartiment en vervolgens de mediale dorsale cutane nervus van de voet in het voorste compartiment terechtkwam.Blair and Botte (1994) beschreven een andere variant van de SFN met meer praktische implicaties voor de benadering van de laterale malleolus. Deze auteurs rapporteerden dat in 16% van de 25 gevallen de zenuw vertakt diep en de mediale dorsale cutane zenuw van de voet doorboorde de fascia anterior aan de laterale malleolus, terwijl de intermediaire dorsale cutane zenuw van de voet doorboorde de fascia posterior aan de laterale malleolus en vervolgens kruiste het bot om zijn loop te volgen naar de dorsum van de voet.
de mediale dorsale cutane zenuw passeert meestal voor het enkelgewricht en verdeelt zich in twee dorsale digitale takken, waarbij één tak de mediale kant van de hallux bevoorraad en de andere de aangrenzende kant van de tweede en derde tenen. Deze zenuw communiceert met de sapheneuze en diepe fibulaire zenuwen. Zijn tussenliggende tak doorkruist het dorsum van de voet zijdelings, verdeeld in dorsale digitale takken die de aaneengesloten zijden van de derde tot vijfde tenen en de huid van het laterale aspect van de enkel, waar het verbindt met de surale zenuw. Sommige zijtakken van de SFN zijn vaak afwezig en worden vervangen door suraltakken (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
de blootstelling van de peroneale zenuw in de distale dij en de popliteale fossa is eerder beschreven. Als de zenuw gewond is in de popliteale fossa, stelt de chirurg de gemeenschappelijke peroneale zenuw bloot met een kromlijnige incisie. Op deze manier doorkruist de incisie niet direct het gebied van de popliteale fossa. Zodra het onderhuidse weefsel is gepenetreerd en de flappen zijn verhoogd, wordt het verloop van de zenuw gemakkelijk geïdentificeerd op het mediale en inferieure aspect van de biceps femoris spier. Het gaat dan laterale naar de laterale kop van de gastrocnemius spier. Eenmaal onder de fibulaire kop, wordt een kleine terugkerende gewrichtstak waargenomen. Het verdeelt zich dan in zijn twee belangrijke takken zoals eerder beschreven. De meest voorkomende locatie voor peroneale zenuwbeschadiging is net onder de fibulaire kop en onder de grote bevestiging voor de biceps femoris spier. Onder de fibulaire kop is er een groef waaronder de gemeenschappelijke peroneale zenuw passeert. De gemeenschappelijke peroneale zenuw is zeer kwetsbaar voor letsel als het gaat rond de fibulaire kop. Als de zenuw is gewond net op het niveau van het hoofd van fibula of distale naar het, de incisie kan worden gestart op elk punt proximaal aan de verwonding, zoals vereist. De incisie is eenvoudig naar voren gebogen over de hals van het kuitbeen en naar de top langs het anterolaterale aspect van het been. Diep tot aan de fascia kan de zenuw gemakkelijk worden geïdentificeerd aan de mediale kant van de bicepspees. De zenuw kan dan distaal worden getraceerd als het rond de fibulaire nek kromt tot het zich in zijn eindtakken verdeelt. De meest voorkomende operatie op de gemeenschappelijke peroneale zenuw in dit gebied omvat de afgifte van de distale fascia over de zenuw met een begeleidende externe neurolyse. Een externe neurolyse kan dan distaal worden uitgevoerd waar de zenuw vertakt in zijn diepe en oppervlakkige componenten door deze chirurgische procedure.
omdat deze minder vaak voorkomt, kan de diepe peroneale zenuw focaal gewond raken aan de laterale rand van het kuitbeen en grenzend aan de extensor digitorum longus spier, zoals bij compartimentsyndroom. Op dit punt is het voorste compartiment van het been kwetsbaar voor druk en compressie. Het syndroom wordt gekenmerkt door ernstige pijn, zwelling en verkleuring over het voorste aspect van het been, en de voet dorsiflexion kan zwak zijn. De behandeling van deze aandoening omvat het vergroten van de osseous fasciale compartiment waar de zenuw wordt gevangen samen met de slagader. Na decompressie moet de patiënt worden bevrijd van de symptomen van de zogenaamde “scheenspalken.”De incisie voor deze blootstelling wordt gemaakt over de voelbare tibialis anterior spier, en de dissectie wordt distaal uitgevoerd tussen de tibialis anterior en de extensor hallucinis longus spieren. De diepe peroneale zenuw wordt blootgesteld met de bijbehorende voorste tibiale slagader en ader. Door simpelweg de sterke fasciale vlakken in dit gebied te scheiden, kan een neurolyse worden bereikt. Maar de chirurg moet niet snijden de oppervlakkige fibulaire zenuwen, omdat ze kunnen lopen over het voorste compartiment van het been na het doorboren van de diepe fascia en cursus distaal.
