Intersectiesyndroom, een pijnlijke aandoening van de pols, komt vaak voor, maar wordt onderdiagnosticeerd. Met een zorgvuldige evaluatie van het mechanisme van letsel aan de pols en identificatie van specifieke oriëntatiepunten voor de locatie van pijn, kan de zorgverlener overwegen kruissyndroom in de differentiële diagnose van polspijn.
anatomie en pathofysiologie
het snijgebied van de onderarm bevindt zich op de musculotendineuze kruispunten van de abductor pollicis longus (APL) en de extensor pollicis brevis (EPB), aangezien deze de onderliggende pezen van de extensor carpi radialis longus en brevis (ECRL en ECRB) kruisen.1 het eerste rugcompartiment bevat de pezen van de APL en de EPB, terwijl het tweede de ECRL en de ECRB herbergt (zie Figuur 1).
de pathofysiologie van het kruissyndroom blijft onduidelijk. Sommige auteurs schrijven het toe aan wrijving tussen de spierbuiken van APL en EPB met de peesschede die ECRL en ECRB bevat, mogelijk veroorzakend een tenosynovitis2,3; anderen verkiezen om de voorwaarde als een zuivere vorm van tendinitis te beschrijven.4 stenose van het tweede dorsale compartiment is ook voorgesteld als de veroorzakende factor.
klinische termen voor de aandoening omvatten peritendinitis crepitans, APL bursitis, crossover tendinitis, adventitiële bursitis en subcutane perimyositis.3,6-9 daarnaast bestaan er verschillende niet-klinische namen, waaronder Oarsman ‘ s pols en bugaboo onderarm10, 11; toch geven de meeste auteurs, die geloven dat deze namen de pathologische afwijking verkeerd weergeven, de voorkeur aan het kruissyndroom. Deze term maakt een duidelijke verklaring over de locatie van de fysieke bevindingen zonder misleidend over de pathologische anatomie.5
symptomen
Kruissyndroom presenteert zich als pijn en zwelling over het dorsale radiale aspect van de onderarm ongeveer 4,0 cm (bereik 3,5 tot 4,8 cm12) proximaal aan de pols (zie Figuur 2). Ernstige gevallen kunnen zich ook manifesteren met roodheid en een leerachtige crepitus die is vergeleken met de crunch geproduceerd door voetstappen op vers gevallen sneeuw.5,6,10 de pijn geassocieerd met pols beweging is gemeld groter te zijn dan die veroorzaakt door duimbeweging.
er moet een subtiel maar belangrijk onderscheid worden gemaakt tussen kruissyndroom en de Quervain ‘ s stenosing tenosynovitis, een pijnlijke polsaandoening waarbij het extensorretinaculum van het eerste dorsale compartiment verdikt wordt met stenose van het kanaal dat APL en EPB bevat.13 terwijl de pijn geassocieerd met de quervains stenosing tenosynovitis zich manifesteert over de radiale styloïde, bevindt de pijn van het kruissyndroom zich in het tweede dorsale compartiment, enkele centimeters proximaal aan de radiale styloïde.5 pijn, oedeem en crepitus die worden gevonden 4,0 tot 8,0 cm proximaal aan de radiale styloïde worden beschouwd als pathopneumonisch voor kruissyndroom.9,14
risicofactoren
Kruissyndroom wordt het vaakst waargenomen in klinieken voor arbeidsgeneeskunde en sportgeneeskunde. Werknemers of atleten wier activiteiten repetitieve krachtige flexie en verlenging van de pols omvatten, zijn vatbaar voor de aandoening. De symptomen hebben de neiging zich te ontwikkelen bij het begin van een nieuwe activiteit (zoals bij de patiënt in Figuur 2) in plaats van als gevolg van langdurige repetitieve polsbeweging.2 omgevingsfactoren, zoals trillingen of langdurige beperkte houdingen, kunnen het risico van een persoon op het ontwikkelen van kruissyndroom verhogen. Symptomen treden meestal op in de dominante hand en worden verergerd door blootstelling aan koude temperaturen.4,10
beroepen die een krachtige, herhaalde radiale afwijking van de polsen vereisen (bijvoorbeeld spuiten, cementeren, dorsen en planten, hameren) zijn geassocieerd met een verhoogde incidentie van symptomen; werken in gekoelde of koude gebieden kan de aandoening verergeren.10 Een groep onderzoekers die de incidentie van kruissyndroom bij Alpine poederskiërs onderzocht toegeschreven hun verwondingen aan repetitieve dorsiflexion en radiale afwijking van de pols als skiërs trekken hun geplante skistokken tegen de weerstand van diepe sneeuw.11 gevorderde skiërs kunnen een groter risico lopen vanwege hun agressievere stijl van het planten van palen.
behandeling en prognose
behandeling van het intersectiesyndroom is vergelijkbaar met die van de meeste overgebruiksyndromen. Twee tot drie weken conservatieve behandeling met NSAID ‘ s en immobilisatie van de onderarm met een spalk die de pols in 15° voortdurende verlenging houdt is meestal effectief in het verminderen van de symptomen. Zodra de pijn en zwelling beginnen te verdwijnen, kan een geleidelijke hervatting van de normale pols beweging worden gestart. Fysiotherapie die zich richt op range-of-motion oefeningen en pols extensor versterking kan nuttig blijken.15 patiënten die niet reageren op conservatieve behandeling kunnen kandidaten zijn voor injectietherapie met behulp van een verdovingsmiddelsteroid combinatie.4,5,9
voor recalcitrante gevallen wordt MRI beschouwd als een nuttige niet-invasieve methode voor verdere evaluatie van de pols of onderarm.16 echter, het gebied van de kruising tussen de eerste en tweede dorsale compartimenten is meestal niet opgenomen in de standaard protocollen voor MRI-evaluatie van de pols; aldus, moet de weergave worden bevolen om een mening van de onderarm te omvatten.12
