Interventional Cardiology Journal

Inleiding

cystische laesies binnen de pericardiale ruimte zijn een zeldzame entiteit en omvatten 7% van de mediastinale massa ‘ s en 33% van de mediastinale cysten . De gemelde incidentie van pericardiale cyste is 1 op 1, 00.000 populatie en de meeste gevallen worden incidenteel gedetecteerd . Ze worden meestal gevonden in het derde of vierde decennium van het leven en mannelijk en de vrouwtjes worden even getroffen . De meeste gevallen zijn aangeboren en asymptomatisch, maar levensbedreigende complicaties kunnen optreden in het verloop van de ziekte. Ze worden in de literatuur gevonden onder verschillende namen: le kyste pleuropericardique (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), pleurale cyste, pericardiale cyste, pericardiale coelomic cyste (Lambert, 1940), springwater cyste (Greenfield, Steinberg, and Touroff, 1943), mesothelial cyste (Churchill en Mallory, 1937), en dunwandige cyste .

voorgeschiedenis

(Tabel 1) voorlopige meldingen van pericardiale cysten dateren uit het midden van de 19e eeuw, toen de pathologen de eerste gevallen bij post mortem onderzoek tegenkwamen . Vooruitgang in radiografische beeldvorming maakte antemortem diagnose mogelijk en Le Roux rapporteerde drie gevallen van 300.000 mensen in een massa x-ray campagne in Edinburgh in 1958 . Vooruitgang in thoracale chirurgie luidde een nieuw tijdperk in het beheer van deze letsels en Otto Pickhardt van Lenox Hill ziekenhuis voerde de eerste resectie van pericardiale cyste in New York in 1931 in een 53-jarige vrouw. De eerste gemelde incidentie van pericardiale diverticulum werd gepresenteerd door T. Hart van de Park Street School Of Medicine In Dublin, in 1837 . Later werd gevonden pericardiale cysten en diverticula vertegenwoordigen verschillende stadia van een laesie met een gemeenschappelijke embryogenese. Tot dan toe werden meerdere gevallen van pericardiale cysten gemeld als pericardiale diverticula en vice versa. Greenfield et al., bedacht de term ‘bronwatercysten’ vanwege hun dunne, transparante wand en kristalhelder vloeistofgehalte . Chirurgische benadering van pericardiale cyste heeft verschillende wijzigingen sindsdien ondergaan en momenteel video bijgestaan thoracoscopische chirurgie wordt beschouwd als de meest veelbelovende techniek in de diagnose en het beheer van pericardiale cysten .

Tabel 1: een korte chronologie van de vooruitgang in de diagnose en behandeling van pericardiale cyste en diverticulum.

oorsprong

pericardiale cysten zijn vaak aangeboren van oorsprong, maar andere oorzaken zijn ook beschreven in de literatuur (Tabel 2). Ze komen meestal voort uit het falen van fusie van een van de mesenchymale lacunes die de pericardiale zak vormen . Adrian Lambert stelde voor dat zowel de cyste als het diverticulum afkomstig zijn van de losgekoppelde mesenchymale lacunes die zich later verenigen om het pericardiale celom te vormen . Lillie et al., suggereerde dat zowel pericardiale cyste en diverticula beide afkomstig zijn van de ventrale uitsparing van de pericardiale coelom. Persistentie van de uitsparing vormt het diverticulum, vernauwing van het proximale deel van de aanhoudende uitsparing zorgt voor ofwel een diverticulum met een smalle hals of een cyste in communicatie met de pericardiale holte en volledige sluiting van de proximale uitsparing vormt de pericardiale cyste . Prenatale diagnose van pericardiale cyste is mogelijk met echografie na 14e week en gevallen van spontane regressie zijn ook beschreven in de literatuur . Inflammatoire cysten en pseudocysten verschijnen als gevolg van gelokaliseerde pericardiale effusie6. Geà soleerde hydatide cyste van pericardium is uiterst zeldzaam en ze worden meestal gevonden in combinatie met myocardiale cyste of cyste elders in het lichaam .

Tabel 2: etiologie van pericardiale cyst6.

klinische presentatie

patiënten met pericardiale cysten zijn gewoonlijk asymptomatisch (tot 60-75% van de gevallen ) en de diagnose is meestal een incidentele bevinding bij röntgenfoto ‘ s van de borst. Symptomen verschijnen meestal wanneer de cyste comprimeert op een nabijgelegen structuur . Veel voorkomende symptomen zijn chronische hoest, pijn op de borst, dyspneu en een gevoel van retrosternale druk. Abdul-Mannan Masood en collega ‘ s beschreven een geval van grote pericardiale cyste (11cm x 11cm) die klaagt over ongemak van de rechterschouder die uitstraalt naar de linkerschouder, culminerend in het substernale gebied samen met kortademigheid . Recidiverende aanvallen van hartkloppingen als gevolg van cardiale dysrrhythmieën en frequente infecties van de onderste luchtwegen zijn ook beschreven in de literatuur . Ongebruikelijke presentatie van pericardiale cyste omvat terugkerende syncope , pneumonie , congestief hartfalen en plotselinge hartdood.

diagnose

voor de diagnose van pericardiale cyste en om deze te onderscheiden van andere ziekten die zich voordoen als een geïsoleerde cystische schaduw naast het hart bij röntgenfoto ‘ s van de borst (figuur 1) is verdere beeldvorming noodzakelijk. Bevindingen van verschillende beeldvormingsmodaliteiten worden weergegeven in Tabel 3. Gecomputeriseerde tomografie scan (CT-scan) (figuren 2A en 2B) wordt beschouwd als de beste modaliteit voor diagnose en follow-up als het bieden uitstekende afbakening van de pericardiale anatomie en kan helpen bij de precieze lokalisatie en karakterisering van verschillende pericardiale laesies, met inbegrip van effusie, pericardiale verdikking, pericardiale massa ‘ s, en aangeboren afwijkingen . Onnauwkeurigheden ontstaan wanneer de cyste is op een ongewone locatie of het eiwitgehalte van de cyste vloeistof hoog is . Het kan maligne weefsel niet onderscheiden van niet-maligne met vloeistof gevulde cysten met een grote mate van vertrouwen . Magnetic resonance imaging is een andere nuttige weergave modaliteit en de vloeistof in de pericardiale cyste produceren hyperintense signaal op T2-gewogen MRI-beelden en hypointense signalen op T1-gewogen beelden . Een verhoogd eiwitgehalte kan ook MRI-beelden verstoren omdat ze T2-gewogen MRI-signalen verminderen en T1-gewogen signalen verhogen . Als gevolg hiervan kan het onderscheiden van deze laesies van hematomen of neoplasmata vrij uitdagend zijn. Diffusie gewogen MRI kan nuttig zijn in sommige gevallen. Echocardiografie en echografie zijn ook nuttig voor de beoordeling van de functionele status van het hart en follow-up. Echocardiografie is niet de voorkeur als primaire diagnostische modaliteit vanwege smalle venster van visualisatie en cysten op ongewone plaatsen kan worden gemist in deze techniek. Karakteristieke kenmerken van pericardiale cyste in verschillende beeldvormingsmodaliteiten samen met hun voor-en nadelen worden beschreven in Tabel 3 en differentiële diagnose wordt beschreven in Tabel 4 .

Tabel 3: Imaging modaliteiten in de pericardiale cyste.

Tabel 4: differentiële diagnose van geïsoleerde cystische schaduw grenzend aan het hart .

figuur 1: thoraxfoto met een enorme pericardiale cyste bij het linker hilum.

figuur 2A en 2B: CT scan functie van pericardiale cyste.

complicatie

pericardiale cysten zijn gewoonlijk goedaardig van aard, maar complicaties kunnen zich uiteindelijk voordoen in de vorm van compressie, ontsteking, bloeding of ruptuur. Symptomen verschijnen meestal in aanwezigheid van complicaties. Julius Chacha Mwita et al., gemeld een geval van een 22-jarige vrouw met een grote (15 cmx10 cm) pericardiale cyste comprimeren over rechter atrium en ventrikel resulterend in rechts hartfalen. De patiënt had verhoogde halsaderdruk, bilateraal pitting pedaaloedeem, gezwollen oppervlakkige aderen in de onderste ledematen, ascites, hepatomegaal, linker varicocele en een graad 2/6 systolische ejectieruis over het precordium. De elektrocardiografie detecteerde afwijking van de rechteras en onvolledige rechter bundeltakblok. In echocardiografie werden de inferieure vena cava en hepatische aders verwijd zonder respiratoire variatie in grootte van de inferieure vena cava. Pankaj Kaul en collega ‘ s beschreven een geval van massieve goedaardige pericardiale cyste bij een 66-jarige vrouw met tachycardie, dyspneu gezwollen nekader, paarse verkleuring van het gezicht, zwelling van gezicht en nek en piepende ademhaling over de gehele rechterborst. CT-scan, cardiale MRI en echocardiografie toonden compressie van de cyste over rechter hilum, rechter atrium, rechter ventrikel, superieure vena cava, de middelste kwab en het voorste basale segment van de onderste longkwab. Chirurgische verwijdering van de cyste werd benaderd door een mediane sternotomie. Bloedingen in de pericardiale cyste kunnen spontaan optreden of door uitwendig trauma . Hemorragie kan een plotselinge snelle expansie van de cyste veroorzaken en kan culmineren in ernstige pijn, harttamponade en congestief hartfalen (Tabel 5) .

Tabel 5: complicatie van pericardiale cyste .

Management

Management van pericardiale cysten is vergelijkbaar met die van mediastinale massa en moet een algoritmische benadering volgen (Figuur 3). Strategieën zijn conservatief beheer met follow-up, percutane aspiratie en chirurgie. De gegevens betreffende veiligheid van conservatief Beheer ontbreken en de frequente follow – up met weergave legt bezorgdheid en extra financiële last aan de patiënten op. Task force op de diagnose en het beheer van pericardiale ziekten van de european society of cardiology aanbevolen percutane aspiratie en ethanol sclerose als eerste behandeling van aangeboren en inflammatoire cysten . Videogesteunde thoracotomie of chirurgische resectie worden aanbevolen als tweedelijnsbehandeling. Kinoshita et al., gemeld een geval van een 41-jarige patiënt behandeld met ethanol sclerose en geen recidief werd gevonden in 6 maanden follow-up. De gegevens met betrekking tot veiligheid, werkzaamheid en lange termijn follow-up met deze techniek zijn echter ontoereikend om deze techniek als eerstelijnsbehandeling voor alle gevallen te ondersteunen. De auteurs adviseren een algoritmische benadering van deze patiënten op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen, de grootte van de massa, compressie over de omliggende structuren en de patiënt zorg. Chirurgie wordt aanbevolen bij symptomatische patiënten, grote cysten, radiologische kenmerken van compressie of dreigende compressie van vitale structuren, onzekerheid van maligne potentieel en preventie van levensbedreigende noodsituaties zoals harttamponade, obstructie van de rechter hoofdstam bronchus en plotselinge dood. Video assisted thoracoscopic surgery wordt geassocieerd met minder trauma en vroeg postoperatief herstel. De auteurs verkiezen echocardiografie boven CT-scan voor follow-up voor geen ioniserende straling en beveelt aan CT-scan te reserveren voor gevallen met vermoedelijke complicaties. Bij asymptomatische patiënten hoeft geen behandeling nodig te zijn . Het managementalgoritme is beschreven in Figuur 3.

Figuur 3: Management algoritme van pericardiale cyste; vaten-Video assisted thoracoscopic surgery.

conclusie

pericardiale cyste en diverticulum hebben dezelfde ontwikkelingsoorsprong en kunnen optreden als een incidentele bevinding bij een röntgenfoto van de borst bij een asymptomatische patiënt. De auteurs raden CT-scan als de diagnostische modaliteit van de keuze in alle gevallen en diffusie gewogen hart MRI voor gevallen met diagnostische verwarring. Echocardiografie biedt een smal venster en laesies op ongewone locaties kunnen worden gemist met deze techniek. De auteurs raden echocardiografie voor follow-up en beeld geleide aspiratie van de cyste. Het beheerprotocol is vergelijkbaar met dat van mediastinale massa. Grote cysten moeten worden opgezogen om volume en dus het drukeffect te verminderen en vervolgens operatief te worden verwijderd. Een algoritmische aanpak moet worden gevolgd voor de behandeling afhankelijk van grootte, vorm en samendrukbaarheid van de massa, symptomen van de patiënt, chirurgische geschiktheid en de voorkeur van de patiënt.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) Primary cysten and tumors of the mediastinum. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) primaire cysten en neoplasmata van het mediastinum: recente veranderingen in de klinische presentatie, methoden voor diagnose, beheer en resultaten. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooey CF (1979) the differential diagnosis of paracardiac laesies: pericardiale cysten. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S, Kort S (2004) Pericardial cyst: case reports and a literature review. Echocardiografie 21: 269-272.
5. Elamin WF, Hannan K (2008) pericardiale cyste: an unusual cause of pneumonia. Zaken J 1: 26.
6. Maisch B, Seferović PM, Ristić AD, Erbel R, RienmÃller R, et al. (2004) Guidelines on the diagnostic and management of pericardial diseases executive summary; De Task force voor de diagnose en het beheer van pericardiale ziekten van de European society of cardiology. EUR Hart J 25: 587-610.
7. de ROOVER P, MAISIN J, LACQUET A (1963) Congenitalpleuropericardiale cysten. Thorax 18: 146-150.
8. Schweigert M, Dubecz A, Beron m, Ofner D, Stein HJ (2012) The tale of spring water cysten: a historical outline of surgery for congenital pericardial diverticula and cysten. Tex Heart Inst J 39: 330-334.
9. LE ROUX BT (1959) Pericardialcoelomische cysten. Thorax 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) pleuro-diafragmatische cyste. In: Transacties van de New York Surgical Society-verklaarde vergadering gehouden op 1 April 1933. Ann Surg 99: 814-816.
11. Hart T (1837) An account of hernia pericardii. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) Bronwatercyste van het mediastinum. J ThoracSurg 12: 495-502.Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prag Med Wochschr 28: 461-464.
13. Yater WM (1931) cyste van de pericardium.Am hart J 6: 710-712.Cushing EH (1937) Diverticulum of the pericardium. Arch Intern Med 59: 56-64.
14. Lambert AV (1940) etiologie van dunwandige thoracale cysten. ThoracSurg 10: 1-7.
15. MAZER ML (1946) True pericardial diverticulum; report of a case, with safe operative removal. Am J Roentgenol Radium Ther 55: 27-29.LILLIE WI, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) Pericardialcelomic cysten and pericardial diverticula; a concept of etiology and report of cases. J ThoracSurg 20: 494-504.
16. Lewis KM, Sherer DM, Gonçalves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) Mid-trimester prenatale sonographic diagnostic of a pericardial cyste. PrenatDiagn 16: 549-553.Bernasconi A, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) Etiology and outcome of prenatally detected paracardial cystic laesies: a case series and review of the literature. Echografie Verloskunde 29: 388-394.
17. Dasbaksi K, Haldar s, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) A rare combination of hepatische and pericardial hydatid cyst and review of literature. Int J Surg Zaak Rep 10: 52-55.
18. Kosecik M, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) Pericardialhydatid cyste presenting with cardiac tamponade. Can J Cardiol 22: 145-147.
19. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, Witt C (1997) Acute right-sided heart failure due to hemorrhage into a pericardial cyste. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
20. Sokouti m, Halimi m, Golzari SE (2012) pericardiale cyste presented as chronic cough: a rare case report. Tanaffos 11: 60-62.Mejía Lozano P, Pérez Ortiz E, PuchaesManchón C (2010) cardiale tamponade due to a pleuropericardial cyste with invasive long cancer. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
21. Satur CM, Hsin MK, Dussek je (1996) Giant pericardial cysten. Ann ThoracSurg 61: 208-210.
22. Masood AM, Ali om, Sequeira R (2013) A hiding in the lining: painful pericardial cyste. BMJ zaak Rep 2013.
23. Ilhan E, Altin F, Ugur O, Özkara S, Kayacioglu I, et al. (2012) een ongebruikelijke presentatie van pericardiale cyste: terugkerende syncope bij een jonge patiënt. Cardiol J 19: 188-191.
24. Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani M, et al. (2012) Giant pericardiale cyste presenteren als longontsteking. Tex Heart Inst J 39: 296-297.
25. Lau CL, Davis RD (2004) Chapter 56: The Mediastinum, in Sabiston ‘ s Textbook of Surgery, (17thedn.) Philadelphia, Elsevier 1738-1739 en 1758.
26. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, et al. (2003) CT en MR imaging van pericardiale ziekte. Radiographics 23 Spec No: S167-180.
27. Raja A, Walker JR, Sud M, Du J, Zeglinski M, et al. (2011) diagnose van pericardiale cysten met behulp van diffusie gewogen magnetic resonance imaging: a case series. J Med Zaak Vertegenwoordiger 5: 479.
28. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin A, Charneau D, et al. (2002) Imaging of cystic masses of the mediastinum. Radiographics 22 Spec No: S79-93.
29. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) Pericardial disease–anatomy and function. Br J Radiol 84 Spec No 3: S324-337.
30. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BW, Desai MY, et al. (2010) de rol van multimodaliteit beeldvorming in het beheer van pericardiale ziekte. CircCardiovasc Imaging 3: 333-343.Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prag Med Wochschr 28: 461-464.
31. de Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles M, Jiménez M, Santos-Briz A, et al. (2000) Prenatale sonografische detectie van pericardiale teratoma. J Clin Ultrasound 28: 194-198.
32. Mwita JC, Chipeta P, Mutaywa R, Rugwizangoga B, Ussiri E (2012) pericardiale cyste met rechter ventriculaire compressie. Pan Afr Med J 12: 60.
33. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) Massive benigne pericardiale cyste presenting with simultaneous superior vena cava and middle lob syndromen. J CardiothoracSurg 3: 32.
34. Marigliano a, Cirio EM, Versace R (2010) pericardiale cyste met intracystichemorrhage. Een case report en overzicht van de literatuur. G ItalCardiol (Rome) 11: 493-497.
35. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak a, Yilmaz AT (2010) bloeding in een pericardiale cyste en bijbehorende rechter ventriculaire compressie na stomp borsttrauma. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
36. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) Symptomatic pericardial cyste: a case series. EUR J Echocardiogr 12: E43.
37. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C, et al. (2011)een grote pericardiale cyste met compressie van de rechter hartkamers. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.
38. Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz W (2008) Giant pericardial cyste compressing the right ventrikel. Ann ThoracSurg 85: 1811.
39. McMillan A, Souza CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P, et al. (2009) een grote pericardiale cyste gecompliceerd door een pericarditis bij een jonge man met een mediastinale massa. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
40. Hoque m, Siripurapu S (2005) methicilline-resistente Staphylococcus aureus-infected pericardial cyste. Mayo ClinProc 80: 1116.
41. El Hammoumi MM, Sinaa m, El Oueriachi F, Arsalane A, Kabiri EH (2014). Rev Mal Respir 31: 442-446.
42. Shiraishi I, Yamagishi M, Kawakita A, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) Acute cardiale tamponade veroorzaakt door massive hemorrage from pericardial cyste. Oplage 101: E196-197.
43. Kumar Paswan a, Prakash s, Dubey RK (2013) cardiale tamponade door hydatid pericardiale cyste: a rare case report. Anesth Pain Med 4: e9137.
44. Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) Sudden death after a stresstest in a patiënt with a large pericardial cyste. Am Hart J 127: 946-950.
45. Generali T, Garatti a, Gagliardotto P, Frigiola A (2011) Right mesothelial pericardial cyste determining intractable atrial aritmias. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
46. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami A (2014) Cardiovascular and Airway Considerations in Mediastinal Mass During Thoracic Surgery. J ClinExpCardiolog 5: 354.
47. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, Sano K, Tanabe K, et al. (1996) Ethanol sclerose kan een veilige en nuttige behandeling voor pericardiale cyste. ClinCardiol 19: 833-835.