Introductiehoofdstuk: Wat Is Wereldwijde Gezondheid?

Inleiding

een nuttige definitie van “wereldwijde gezondheid” is een ongrijpbare prooi, verborgen tussen de congeneren van de volksgezondheid, internationale gezondheid, tropische volksgezondheid, en global health governance. Sommigen gebruiken de termen “internationaal” en “mondiaal” door elkaar, terwijl anderen beweren dat “internationaal” een beperktere term is die wordt gebruikt om gezondheidskwesties in de ontwikkelingslanden te beschrijven vanuit het perspectief van de ontwikkelde wereld. Met andere woorden, internationale gezondheid is de studie van de gezondheid in andere landen dan het eigen land, vooral als de andere landen vertegenwoordigers zijn van de ontwikkelingslanden. Dit perspectief op internationale gezondheid breidde zich uit tijdens de periode van het Europese kolonialisme en droeg bij aan de oprichting van veel toonaangevende instellingen voor volksgezondheid , zoals de London School of Hygiene and Tropical Medicine (opgericht in 1908) en het Instituut voor Tropische Geneeskunde-Antwerpen (opgericht in 1906). In de nieuwe wereld bracht de aanleg van het Panamakanaal de Verenigde Staten ertoe zich te concentreren op de tropische omstandigheden die epidemieën van gele koorts en malaria onder de arbeiders op het kanaal veroorzaakten. In deze periode werden verschillende professionele organisaties opgericht om de gezondheidsrisico ‘ s van internationale handel en reizen aan te pakken, waaronder de American Society of Tropical Medicine and Hygiene (opgericht in 1903) en de Royal Society for Tropical Medicine and Hygiene (opgericht in 1907).Toen Europa en de internationale gemeenschap zich probeerden te distantiëren van de controverses en de regelrechte uitbuiting van het kolonialisme, trachtten de volksgezondheidsautoriteiten het vermeende paternalisme te verminderen dat inherent is aan de aanvaarde definitie van Internationale Gezondheid. Uit volksgezondheidsgebeurtenissen is ook gebleken dat gezondheidskwesties grensoverschrijdend kunnen werken en een bedreiging vormen voor zowel rijken als armen. De Spaanse influenzapandemie van 1918 heeft op dat moment misschien wel 5% van de wereldbevolking gedood. Hoewel morbiditeitsrapporten op dat moment werden onderdrukt vanwege bezorgdheid over het onthullen van troepenkwetsbaarheden in verschillende strijdende landen tijdens de Eerste Wereldoorlog, heeft de pandemie de behoefte aan meer kennis over transnationale bedreigingen van ziekten duidelijk gemaakt . En het was duidelijk dat de ontwikkelde wereld niet immuun was voor dergelijke pandemieën. Meer dan 50 jaar later toonde de AIDS-pandemie aan dat infectieziekten veerkrachtig waren en zowel de ontwikkelde als de ontwikkelingslanden in de wereld nog steeds kunnen bedreigen, hoewel het duidelijk was dat het risico op ziekte groter was in de ontwikkelingslanden. In feite hebben sommige relatief rijke landen, zoals de Sovjet-Unie en Venezuela, te lijden gehad onder catastrofale omstandigheden toen hun volksgezondheids-en gezondheidszorgstelsels instortten als gevolg van financiële en politieke crises, wat leidde tot opnieuw oplaaiende tuberculose, difterie en, in het geval van Venezuela, malaria . Het perspectief van Internationale Gezondheid vanuit de veilige haven van de ontwikkelde wereld was blijkbaar kortzichtig en onvoldoende.

ten dele als gevolg van de hierboven genoemde gebeurtenissen kreeg de term “mondiale gezondheid” een aparte, meer inclusieve betekenis die betrekking had op gezondheidsproblemen die de meeste landen in de wereld treffen, met name gezondheidsproblemen die nationale grenzen overschrijden. In het verleden waren dergelijke problemen veel infectieziekten zoals influenza, tuberculose, gele koorts en cholera. Meer recent, de chronische ziekten of Voorwaarden zoals obesitas en diabetes zijn prominente mondiale gezondheidsproblemen ook geworden. Natuurlijk zijn grensoverschrijdende gezondheidsvoorwaarden altijd onderdeel geweest van de studie van internationale gezondheid, dus deze variabele lijkt onvoldoende om onderscheid te maken tussen de gebieden van Internationale Gezondheid en mondiale gezondheid.

onlangs hebben sommige gezondheidsautoriteiten ervoor gekozen het begrip “mondiale gezondheid” uit te breiden tot kwesties die een politieke of ideologische onderbouwing hebben. Deze onderbouwing helpt de wereldwijde gezondheid te beschrijven als een gebied dat echt grenzen overstijgt, deels door een alternatieve verklaring van de etiologie van de ziekte te postuleren. De kwesties van klimaatverandering, verstedelijking, rechtvaardigheid op gezondheidsgebied, sociale onrechtvaardigheid en inkomensongelijkheid hebben allemaal te maken met politieke perspectieven en controverses rond modellen van wetenschap, bestuur, ethiek en gezondheidsbeleid. Voor sommigen onderscheiden deze en andere politiek geladen onderwerpen de mondiale gezondheid van het restrictievere gebied van de internationale gezondheid. Eén definitie van wereldwijde gezondheid is bijvoorbeeld beschreven als:

… een gebied voor studie, onderzoek en praktijk dat prioriteit geeft aan het verbeteren van de gezondheid en het bereiken van gelijkheid in gezondheid voor alle mensen wereldwijd. Global health benadrukt transnationale gezondheidskwesties, determinanten en oplossingen, betrekt vele disciplines binnen en buiten de gezondheidswetenschappen, en bevordert interdisciplinaire samenwerkingen en is een synthese van populatie – gebaseerde preventie met individuele klinische zorg .

deze definitie omvat begrippen als” gezondheidsdeterminanten “en” gezondheidsevenwichtigheid ” die een volksgezondheidsperspectief vereisen dat sterk verschilt van het oudere model dat gezondheidsgerelateerde tekortkomingen identificeerde en vervolgens probeerde die tekortkomingen aan te pakken door directe gezondheidsinterventies gericht op de onmiddellijke oorzaak. De directe oorzaak van malaria is bijvoorbeeld de parasiet die op het slachtoffer wordt overgedragen door de beet van bepaalde muggen. Een directe interventie zou kunnen zijn de vernietiging van de muggen die dienen als de ziekte vector, wat resulteert in bescherming tegen de ziekte. De Globale gezondheidsfocus veranderde echter in het identificeren van sociale of gezondheidsongelijkheden in plaats van eenvoudigere proximale oorzaken van ziekte. Dergelijke taal lijkt gebaseerd op politieke en economische perspectieven die leiden tot een definitie van wereldwijde gezondheid en een verklaring van ziekteetiologie die veel anders is dan de “paternalistische” definitie van Internationale Gezondheid verfijnd tijdens de periode van het Europese kolonialisme. In het mondiale gezondheidsmodel wordt de interactie tussen armoede en ziekte bijvoorbeeld niet langer gezien als een louter associatie of invloed, maar als een oorzakelijk verband (vandaar het gebruik van het woord “determinant”). Sommige waarnemers zouden beweren dat” determinant “niet” oorzaak ” betekent, hoewel dit de algemeen aanvaarde betekenis van het woord is. Deze term wordt door Merriam-Webster gedefinieerd als” een element dat de aard van iets identificeert of bepaalt of een uitkomst fixeert of conditioneert”. Als voorbeeld, gebrek aan onderwijs wordt beschreven door sommigen als de oorzaak van sterfte in plaats van alleen een invloedrijke variabele . Aan de hand van het voorbeeld van malaria suggereert het mondiale gezondheidsmodel dat een betere bescherming van een menselijke bevolking kan worden verkregen door de onderliggende economische en sociale ongelijkheden aan te pakken die de overdracht van ziekten of de ernstigste ziektemanifestaties mogelijk maken. Deze onderliggende ongelijkheden kunnen leiden tot ontoereikende huisvesting zonder raamschermen en deuren, onvoldoende toegang tot gezondheidszorg, gebrek aan passend onderwijs of voedingstekorten die leiden tot ernstigere manifestaties van de ziekte. De term “ongelijkheid” in dit gebruik kan echter problematisch zijn in die zin dat het impliceert dat deze verschillen te wijten zijn, niet aan een tekort of het gebrek aan middelen, maar eerder aan de sociale staat waarin de ene persoon meer heeft dan de andere: betere huisvesting, meer toegang tot gezondheidszorg, of beter voedsel. “Onrechtvaardigheid” betekent in dit verband per definitie een onnodige en oneerlijke situatie. In deze definitie is een slechte gezondheid niet alleen te wijten aan een tekort aan middelen of aan de ziekteverwekker die de symptomen veroorzaakt, maar ook aan een ongelijke verdeling van die middelen. Voor sommige gezondheidswerkers is deze focus op ongelijkheid en sociale rechtvaardigheid de sleutel tot het begrijpen van het verschil tussen internationale gezondheid en wereldwijde gezondheid .

bij elke discussie over de mondiale gezondheid moet een aanvaarde definitie van Volksgezondheid centraal staan. Dit brede studiegebied is de basis voor zowel internationale gezondheid als wereldwijde gezondheid. Een eenvoudige definitie van Volksgezondheid is de maatregelen die een gemeenschap neemt om ervoor te zorgen dat de leden van die gemeenschap gezond kunnen blijven. Deze definitie is zo breed dat ze misschien niet erg nuttig is, dus sommige voorbeelden van successen op het gebied van de volksgezondheid kunnen helpen om de definitie te begrijpen. De American Centers for Disease Control and Prevention (CDC) identificeerde 10 van de meest opmerkelijke prestaties op het gebied van de volksgezondheid van de vorige eeuw, waaronder:

vaccinatie-programma ‘ s die sterk verminderde de incidentie van vele dodelijke ziekten;
fluoridering van drinkwater leidt tot vermindering van tandbederf en het verlies van tanden;
betere gezinsplanning en anticonceptie diensten;
verlaging van het tarief van een arbeidsongeval;
veiliger voedsel en verlaging van de tarieven van door voedsel overgedragen ziekten;
grotere motor vehicle safety;
identificatie van tabak als een grote bedreiging voor de gezondheid;
verbeteringen in de behandeling en preventie van hart-en vaatziekten en beroerte;
betere hygiëne, prenatale gezondheidszorg en voeding voor moeders en baby ‘ s; en
vermindering van het aantal infectieziekten door betere toegang tot schoon water, betere sanitaire voorzieningen en door de ontwikkeling en het gebruik van antibiotica .

deze resultaten waren het resultaat van multidisciplinaire inspanningen en dit is de sleutel om te begrijpen wat volksgezondheid moet zijn. Deze multidisciplinaire aanpak heeft soms de nadruk gelegd op samenwerking tussen de gezondheidswetenschappen en de sociale wetenschappen . Wereldwijde gezondheid vereist meer door een grotere multidisciplinaire samenwerking die veel verder gaat dan die van het moedergebied van de volksgezondheid om het werk van professionals buiten de gezondheidswetenschappen, waaronder politieke wetenschappers, civiel ingenieurs, religieuze leiders, enzovoort, op te nemen.

een laatste punt dat moet worden behandeld in elke discussie over mondiale gezondheid is het concept van “global health governance.”Dit concept is deels ontwikkeld als gevolg van ontevredenheid over het internationale gezondheidsbestuur (wellicht geïllustreerd door het werk van de Wereldgezondheidsorganisatie) en weerspiegelt de behoefte aan collectieve actie om gedeelde gezondheidsuitdagingen aan te pakken . Zo is global health governance gedefinieerd als de “regels en procedures volgens welke collectieve actie wordt ondernomen om overeengekomen doelstellingen ter bescherming en bevordering van de gezondheid in een mondiale context te bereiken.”Dergelijk bestuur is beschreven als” bestuur buiten de overheid.”Met andere woorden, de soevereiniteit van de staten moet worden gerespecteerd. Dit bestuur wordt mogelijk gemaakt door een beroep te doen op niet-gouvernementele organisaties in samenwerking met lokale overheden om gezondheidskwesties van gemeenschappelijk belang aan te pakken, met name als het gaat om armen, kwetsbaren of kansarmen. De definitie van mondiale gezondheid wordt dus in de praktijk toegepast in een beschrijving van hoe mondiale gezondheidskwesties worden aangepakt en hoe transnationale inspanningen worden geregeld.Samenvattend kan worden gesteld dat de definitie van wereldwijde gezondheid nog steeds ongrijpbaar is, maar er bestaat een zekere consensus dat het gaat om gezondheidskwesties die grenzen overschrijden, dat het een multidisciplinaire reactie vereist en dat het waarschijnlijk een focus omvat op politiek en ethisch geladen mondiale kwesties zoals sociale rechtvaardigheid, verstedelijking, snelle klimaatverandering en ongelijkheid op gezondheidsgebied. Dat gezegd hebbende, de auteur blijft een cursus met de titel “internationale gezondheid” te geven aan de universiteit waar hij werkt. De faculteitsleden kozen de naam van de cursus bewust, omdat ze zagen de noodzaak voor studenten om te kijken naar de volksgezondheid kwesties door perspectieven die verschillen van die van de meeste Amerikanen; dat wil zeggen, vanuit een internationaal perspectief onafhankelijk van de Amerikaanse belangen. Het doel van de cursus is om volksgezondheidskwesties te onderzoeken zoals ze anderen in de wereld beïnvloeden, niet zoals ze de lokale student kunnen beïnvloeden. Misschien helpt dit om de verschillen tussen internationale gezondheid en mondiale gezondheid nog verder te identificeren. International health richt zich op volksgezondheidskwesties die de student volksgezondheid niet direct kunnen beïnvloeden; global health behandelt gezondheidskwesties die waarschijnlijk iedereen, inclusief de student in kwestie, raken. Er is ruimte en behoefte aan beide perspectieven. Concluderend kan worden gesteld dat het begrip wereldwijde gezondheid nog steeds inconsistent is gedefinieerd, maar dat dit het gebruik ervan in de gezondheidsliteratuur noch in de praktijk heeft belemmerd. De meesten zijn het erover eens dat dit niet hetzelfde is als internationale gezondheid, maar de lijnen die deze twee concepten verdelen blijven in beweging.