achtergrond: coronaire hartziekte blijft de belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Momenteel vertrouwen artsen op traditionele modellen van risico-factor analyse om coronaire resultaten te voorspellen. EBCT is onlangs geïdentificeerd als een instrument voor het meten van calcium in de kransslagaders en gepromoot als een middel voor het voorspellen van coronaire risico. Het gebruik van EBCT als prognostisch of screeningsinstrument is gebaseerd op de premisse van een causale en incrementele associatie tussen coronaire arteriële calcium en atherosclerose.1,2 meer coronair calcium betekent meer atherosclerotische hartziekte, wat op zijn beurt betekent een hoger risico op coronaire gebeurtenissen. Het doel van deze studie was om de literatuur over EBCT als een niet-invasieve methode voor het voorspellen van volgende coronaire gebeurtenissen te herzien.
onderzochte populatie: de gemiddelde leeftijd van een deelnemer aan de 5 geïdentificeerde onderzoeken was 57 jaar en 74% was Mannen. De onderzoeksinstelling (d.w.z. eerstelijnszorg of verwijzing) en de etniciteit van de proefpersonen werden niet gerapporteerd. Het cardiovasculair risico van deelnemers bij aanvang werd inconsistent gerapporteerd.
opzet en geldigheid van het onderzoek: dit onderzoek was een meta-analyse. De auteurs zochten in de literatuur naar artikelen met betrekking tot EBCT, hart-en vaatziekten en prognose. Studies werden opgenomen als deze werden uitgevoerd bij een asymptomatische volwassen populatie met adequate follow-up (minimaal 36 maanden) en beoordeling van coronaire uitkomsten (myocardinfarct of overlijden) werd gemeld. De auteurs bevatten gegevens van lopende en niet-gepubliceerde studies. Onvolledige gegevens werden op conservatieve wijze toegerekend om de vooringenomenheid ten opzichte van de alternatieve hypothese te beperken. Twee auteurs beoordeelden de gegevens onafhankelijk, en de verschillen werden verzoend door groepsconsensus. Een random effects model werd gebruikt om samenvattende schattingen van de risicoratio ‘ s te berekenen.
GEMETEN RESULTATEN: De primaire uitkomstwaarden waren risicoratio ‘ s voor hard coronaire voorvallen (MI en hartdood) en gecombineerde voorvallen (MI, hartdood en revascularisatieprocedures).
resultaten: negen studies (4 gepubliceerde artikelen en 5 samenvattingen) werden geïdentificeerd. Drie waren dubbele publicaties die dezelfde gegevens rapporteerden als een andere studie, en één had slechts 33% follow-up; deze werden op passende wijze uitgesloten. De overige 5 onderzoeken met 4348 patiënten werden opgenomen. Er was een significante heterogeniteit tussen de onderzoeken, waarbij de best ontworpen studie een van de laagste risicoratio ‘ s had (2.3). De samenvattende schattingen berekend met behulp van een random effects model toonden aan dat patiënten met een hogere calciumscore door EBCT een verhoogd risico hadden op harde voorvallen (summary risk ratio=4,2; 95% betrouwbaarheidsinterval , 1,6-11,3) en gecombineerde voorvallen (summary risk ratio=8,7; 95% BI, 2,7-28,1). Deze berekeningen hadden echter in de eerste plaats niet gerapporteerd moeten worden vanwege de brede methodologische verschillen tussen de onderzoeken en hun significante heterogeniteit. Deze grote gebreken verzwakken sterk de conclusies die uit deze meta-analyse kunnen worden getrokken.
aanbevelingen voor de klinische praktijk
EBCT is een relatief dure test ($300 – $400) op zoek naar een klinische niche. Het is niet beter in het voorspellen van coronaire uitkomsten dan traditionele risk-factor modellering of het gebruik van Framingham data. Er is geen bewijs dat het routinematige gebruik van EBCT als screeningsinstrument voor coronaire aandoeningen bij een asymptomatische populatie ondersteunt.
