Klinische Stoornissen

Medicatie

Digoxin

Typisch voor digoxine-intoxicatie is de vreemd gevormde ST-depressie

ECG veranderingen typisch voor digoxine gebruikt (digoxine = Lanoxin) zijn:

• Vreemd gevormde ST-depressie met ‘uitgeholde’ uiterlijk van het ST-segment (zie figuur)
• Vlakke, negatief of bifasische T-golf
• Korte QT-interval
• de stijging van het u-golf amplitude
• Verlengd PR-interval
• Sinus bradycardie

ECG veranderingen typisch voor digoxine-intoxicatie zijn:

• Bradyaritmie:
  • AV-blok. Inclusief complete AV blok en Wenkebach.
• tachyaritmieën:
  • junctionele tachycardie
  • atriale tachycardie
  • ventriculaire ectopie, bigemini, monomorfe ventriculaire tachycardie, bidirectionele ventriculaire tachycardie

intoxicatie kan leiden tot een SA-blok of AV-blok, soms in combinatie met tachycardie. NB deze effecten worden versterkt door hypokaliëmie. In extreem hoge concentraties kunnen ritmestoornissen (ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, atriumfibrillatie) ontstaan.

antiaritmica

• antiaritmica: Deze kunnen leiden tot verschillende ECG-veranderingen;
  • Breed en onregelmatig P-golf
  • Breed QRS-complex
  • Verlengd QT-interval (brady, tachycardie, AV-blok, ventriculaire tachycardie)
  • Prominente U-wave
  • In geval van intoxicatie, de hierboven genoemde kenmerken meer op de voorgrond

Bovendien, verschillende arrhthytmias kan worden gezien.

bètablokkers

ECG van een patiënt met atenololintoxicatie

Bètablokkerintoxicatie kan leiden tot bradycardie, hypotensie, verbreding van QRS en epileptische aanvallen. In een reeks van 260 patiënten met bètablokkerintoxicatie ontwikkelden 41 (15%) cardiovasculaire morbiditeit en 4 (1,4%) overleden. Cardioactieve coingestant (bijv. calciumkanaalblokkers) was de enige factor die significant geassocieerd werd met de ontwikkeling van cardiovasculaire morbiditeit.

Nortriptyline intoxicatie

een voorbeeld van ernstige nortriptylinevergiftiging. Het remmende effect op het natriumkanaal manifesteert zich als een verbreed QRS-complex en een verlengd QT-interval.

een ander voorbeeld van ernstige nortriptyline intoxicatie.

Amitriptyline intoxicatie

een voorbeeld van een ernstige amitriptyline intoxicatie. Het remmende effect op het natriumkanaal manifesteert zich als een verbreed QRS-complex.

een ECG van dezelfde patiënt voor de intoxicatie.

Pericarditis

Pericarditis

Myocarditis

een patiënt met myocarditis en pericarditis met diffuse St-verhoging

Myocarditis is een ontsteking van het myocardium en het interstitium. De symptomen zijn zwakke pijn op de borst, abnormale hartslag en progressief hartfalen. Het kan worden veroorzaakt door verschillende factoren: virussen, bacteriën, schimmels, parasieten, spirocheten, auto-immuunreacties, borreliose (ziekte van Lyme) en HIV/AIDS.

Acute peri / myocarditis veroorzaakt niet-specifieke veranderingen in het ST-segment. Deze kunnen gepaard gaan met supraventriculaire en ventriculaire ritmestoornissen en T-golf afwijkingen.

longembolie

zie hoofdstuk longembolie

chronische longziekte patroon

een voorbeeld van rechterventrikelhypertrofie (en vergroting van het rechteratrium) bij een patiënt met chronische pulmonale hypertensie als gevolg van perifere embolisatie.

het ECG toont laagspanning QRS-complexen in leads I, II en III en een afwijking van de rechteras. Dit wordt veroorzaakt door de verhoogde druk op de juiste kamer. Dit leidt tot rechter ventriculaire hypertrofie.

Pacemaker

zie hoofdstuk Pacemaker

Tamponade

Elektrische alternans op het ECG

bij tamponade verzamelt zich vocht in het hartzakje. Omdat het hartzakje stijf is, wordt het hart gecomprimeerd, wat resulteert in vulproblemen. Dit is een potentieel levensbedreigende situatie en dient te worden behandeld met pericardiocentese, drainage van de vloeistof. Tamponade kan het gevolg zijn van pericarditis of myocarditis. Na een myocardinfarct kan ook een tamponade ontstaan; Dit wordt Dresslers syndroom genoemd. In geval van kanker kan zich een verhoogde pericardiale vloeistof ontwikkelen. Dit wordt meestal veroorzaakt door pericarditiscarcinomatose, wat betekent dat de kanker is uitgezaaid naar het pericardium

:

• sinustachycardie
• laagspannings-QRS-complexen microvoltages
• afwisseling van de QRS-complexen, gewoonlijk in een verhouding van 2: 1. Elektrische alternans kunnen ook worden waargenomen bij myocardiale ischemie, acute longembolie en tachyaritmieën
• PR-segmentdepressie (dit kan ook worden waargenomen bij een atriaal infarct)

ventriculair aneurysma

het ECG patroon suggereert een acuut MI. Alle klassieke tekenen van MI kunnen optreden:; Q golven, St-segmentverhogingen (>1mm, >4 weken aanwezig)en T-golfinversies zijn aanwezig. Om een acuut MI uit te sluiten, is vergelijking met oude ECG ‘ s verplicht (MI heeft zich jaren eerder voorgedaan).

gedilateerde cardiomyopathie

vaak kan een LBBB of verruimd QRS-complex worden gezien. Daarnaast zijn niet-specifieke St-segmentveranderingen aanwezig met tekenen van linker atriale vergroting.

hypertrofische obstructieve cardiomyopathie

een HOCM is een erfelijke ziekte.Op het ECG zijn er tekenen van linker ventriculaire hypertrofie en linker atriale vergroting.

elektrolytverstoringen

zie hoofdstuk: elektrolytverstoringen

onderkoeling

een Osborn J wave

Osborn wave. 81-jarige zwarte man met BP 80/62 en temperatuur 89,5 graden F (31,94 C).

in onderkoeling kan een aantal specifieke veranderingen worden gezien;

• Sinus bradycardie
• Verlengd QTc-interval
• ST-segment elevatie (inferieure en links precordiale leidt)
• Osborn-golven (trage weergave op het einde van het QRS-complex)

ECG Veranderingen na Neurologische Gebeurtenissen

ECG van een 74-jarige patiënt met een subarachnoïdale bloeding. Let op de negatieve T-golven en het verlengde QT-interval.

in 1938 merkte Aschenbrenner op dat repolarisatie-afwijkingen kunnen optreden na verhoogde intracraniale druk. Sindsdien hebben veel publicaties ECG veranderingen beschreven na acute neurologische gebeurtenissen.

ECG veranderingen die kunnen optreden zijn::

• Q golven
• St-segmentverhogingen,
• ST-segmentdepressies,
• T-golfveranderingen. Grote negatieve T golven over de precordiale draden worden vaak waargenomen.
• verlengd QT-interval.
• prominente u-golven.

deze afwijkingen worden vaak gezien na subarachnoid_hemorrhage (SAH) (indien serieel gemeten, heeft bijna elke sah-patiënt ten minste één abnormaal ECG.), maar ook bij subduraal hematoom, ischemische CVA’ s, hersentumoren, Guillain Barré, epilepsie en migraine. De ECG veranderingen zijn over het algemeen reversibel en hebben een beperkte prognostische waarde. De ECG veranderingen kunnen echter gepaard gaan met myocardiale schade en echocardiografische veranderingen. De oorzaak van de ECG veranderingen is nog niet duidelijk. De meest voorkomende hypothese is dat van een neurotramitter “catecholamine storm” veroorzaakt door sympathische stimulatie.

cardiale contusie

cardiale contusie: contusio cordis of commotio cordis) wordt veroorzaakt door een stomp trauma aan de borst, vaak veroorzaakt door een auto-of motorongeluk of in martial arts. Ritmestoornissen en zelfs hartfalen kunnen optreden. De diagnose wordt gesteld met behulp van echocardiografie en laboratoriumtests voor hartenzymen.Mogelijke ECG veranderingen zijn:

Aspecifieke veranderingen

• Pericarditis-als ST-elevatie of PTa-depressie
• Verlengd QT-interval

Myocard schade

• Nieuwe Q-golven
• ST-T-segment elevatie of depressie

Geleiding vertraging

• Rechter bundeltakblok
• Fasciculair blok
• AV-vertraging(1e, 2e, en 3e graads AV-blok)

Ritmestoornissen

• Sinus tachycardie
• Atriale en ventriculaire extrasystoles
• Atriale fibrillatie
• Ventriculaire tachycardie
• ventriculaire fibrillatie
• sinusbradycardie
• atriale tachycardie

Lown Ganong Levine syndroom

het Lown Ganong Levine syndroom is een pre-excitatiesyndroom waarbij de atria zijn verbonden met het onderste deel van de AV-knoop of-bundel van His. Op het ECG:

• kort PR-interval, < 120 ms
• normaal QRS complex
• geen deltagolf

Ebstein

ECG van een patiënt met Ebstein ‘ s anomalie met enorme P golven en lage amplitude QRS golven. RBBB en T golf inversie zijn niet aanwezig op dit ECG.

bij Ebstein anomalie is de tricuspidalisklep apicaal ingebracht dan normaal. Dit levert een zeer groot rechter atrium op. Ongeveer 50% van de individuen met Ebstein ‘ s anomalie hebben bewijs van Wolff-Parkinson-White syndroom, secundair aan het atrialized rechterventrikelweefsel.

Andere afwijkingen die kunnen worden gezien op het ECG include

1. tekenen van de rechter atriale uitbreiding of lang en breed ‘Himalaya’ P-golven,
2. de eerste graad van de atrioventriculaire blok manifesteren als een verlengd PR-interval
3. lage amplitude QRS-complexen in de rechts precordiale leidt
4. atypische rechterbundeltakblok
5. T-golf-inversie in V1-V4-en Q-golven in V1-V4 en II, III en aVF.
6. Q-golven in II, III, AVF. Deze Q-golven worden gedacht aan het reflecteren fibrotische het dunner worden van het rechter ventrikel gratis wand-en/of septum fibrose met diezelfde linker posterior hemiblok

Linker en rechter bundeltakblok

Zie: Geleiding vertraging

Cocaïne-Intoxicatie

|

Sarcoïdose

Bij patiënten met een bewezen staat van pulmonale sarcoïdose ECG veranderingen kan worden gebruikt als een marker van cardiale betrokkenheid. De aanwezigheid van een gefractioneerd QRS of een bundeltakblok verhoogt de kans op cardiale betrokkenheid.