Klik hier voor RealAudio versie * vereist RealPlayer – gratis download
Roberta Speyer: “Dit is Roberta Speyer, uitgever van OBGYN.net en ik rapporteer vanuit Atlanta, Georgia bij de American Association of Gynaecological Laparoscopists annual meeting. Ik spreek met Dr. Glen Bradley, Gynaecologisch chirurg van Santa Maria Medical Clinic Of Obstetrics and Gynaecology in Santa Maria, Californië. Dr. Bradley presenteerde een interessante videopresentatie van laparoscopische supracervicale hysterectomie waar ik bij mocht zitten. Dr. Bradley, ik vond het fascinerend en ik vroeg me af of u een beetje over deze procedure kunt delen met de OBGYN.net lezers omdat ik denk dat ze het erg interessant zullen vinden.”
Dr. Glenn Bradley: “deze procedure houdt in principe het verwijderen van een zieke baarmoeder – het lichaam van de baarmoeder – met of zonder de eierstokken als dat aangewezen is, maar het verlaten van deze zeer belangrijke structuur, de baarmoederhals, in het bekken. In het verleden hebben mensen aangenomen dat de baarmoederhals geen echte rol speelde in bijvoorbeeld de bekkenondersteuning van vrouwen, maar als we hier meer over leren beseffen we dat de baarmoederhals het centrale bindpunt is, als je wilt, voor het bekkendiafragma. Niet alleen doet het dat, maar het heeft een zeer overvloedige zenuwtoevoer en dus zendt het niet alleen pijnsensatie uit deze regio, maar ook plezierige sensatie. Bijvoorbeeld, seksueel, vrouwen hebben een of beide soorten orgasme, een extern die clitoraal is en dan het interne orgasme dat wordt aangeduid als de ” G spot.”In feite, deze aangename sensatie komt van een zenuwtoevoer die zeer overvloedig rond de baarmoederhals. Dus door de baarmoederhals te behouden, kunnen we de langdurige ondersteuning van het bekkendiafragma verbeteren om potentiële verzakking op een later tijdstip te minimaliseren, en we houden ook deze zeer vitale zenuwtoevoer intact voor een verbetering van de seksuele functie na de operatie. Maar er zijn veel andere redenen waarom laparoscopische supracervicale hysterectomie, naar mijn mening, bijna de standaard zal worden voor het verwijderen van de zieke baarmoeder – wat het lichaam van de baarmoeder betekent. Door de integriteit van de baarmoederhals niet te schenden, zijn gehechtheden aan de baarmoeder, zijn relatie met de blaas, zal het deze laparoscopische procedure beschikbaar maken voor bijna alle vrouwen, met uitzondering van degenen die zeggen met kanker en/of significante verzakking omdat de technologie nu hier is. We kunnen deze operatie doen in bijna dezelfde operationele tijd als we zouden openen, maar het voordeel is de hoeveelheid post-operatieve pijn en de snelheid van herstel is absoluut verbazingwekkend.”
Roberta Speyer: “Als ik een hysterectomie zou ondergaan, had ik naar andere alternatieven gekeken en werd besloten dat een hysterectomie inderdaad de route was die een individu, ikzelf, zou moeten nemen – wat zouden de aanwijzingen zijn om het op deze manier te doen, en hoe zouden de andere manieren zijn geweest? Een vrouw als ik, als je hysterectomie zegt, klinken ze allemaal hetzelfde voor mij. Wat is het verschil? Hoe Weet ik…?Glenn Bradley: “per definition hysterectomy means removal of the uterus. De baarmoeder heeft twee essentiële delen, als je wilt, de ingang van de baarmoeder, die de baarmoederhals wordt genoemd, en dat is waar het is bevestigd aan de vagina, en het bovenste gedeelte of het lichaam van de baarmoeder. Het zijn problemen meestal geassocieerd met het lichaam dat verantwoordelijk is voor een hysterectomie. In het verleden zouden we dit zieke orgaan verwijderen met de baarmoederhals, omdat men geloofde dat het geen rol speelde, hetzij door de vagina, in welk geval we een zogenaamde vaginale hysterectomie of verwijdering van de baarmoeder hadden, dat wil zeggen het lichaam en de baarmoederhals door een vrij grote abdominale incisie. De laatste procedure heet een totale abdominale hysterectomie. Het wordt geassocieerd met een verblijf van vier tot vijf dagen in het ziekenhuis en dan misschien een hersteltijd van zes weken. Vaginale hysterectomie omdat het een buikincisie vermijdt kan resulteren in een eerder korter verblijf in het ziekenhuis, misschien drie dagen, misschien twee en sneller herstel, en de patiënt vrij goed weer normaal misschien in vier weken. Niettemin, met beide operatie is er een incisie in de vagina, zodat geslachtsgemeenschap is uitgesloten voor zes weken. Aan de andere kant, als we de laparoscopische supracervicale hysterectomie doen, zijn we in staat om dit weefsel uit het lichaam van de baarmoeder te verwijderen, ongeacht de grootte van de baarmoeder, of het lichaam van de baarmoeder is de grootte van een twee maanden durende zwangerschap of een vier maanden durende zwangerschap, zoals bij vleesbomen. We hebben nu de instrumenten beschikbaar om dit weefsel te verwijderen via een kleine incisie van ongeveer 14 mm in diameter, dus de grootte en hoeveelheid van het te verwijderen weefsel is niet langer een factor bij het laparoscopisch uitvoeren. Het is in wezen zo veel eenvoudiger voor de chirurg. Er is geen hechtingen nodig met behulp van de techniek die ik heb overgenomen, en het is vrijwel bloedeloos, maar het meest verbazingwekkende is het feit dat het bijna pijnloos is, in feite noem ik het de ‘pijnloze’ hysterectomie. Veel van deze patiënten zullen postoperatief geen pijnmedicatie gebruiken. Als voorbeeld, een geval dat we hebben uitgevoerd net voor mijn komst naar de vergadering vereiste een totale operationele tijd van achtenveertig minuten, huid aan huid, en ik klaar met de zaak in ongeveer achtenveertig minuten. Deze patiënt belde me zes uur later direct na de lunch en zei: “Mag ik naar huis?”En ik ontsloeg haar naar huis. De patiënten hervatten geslachtsgemeenschap op acht tot tien dagen na de operatie. In feite zijn de cijfers nogal verbazingwekkend, want Ik heb net de serie bekeken die we hebben. Het lijkt erop dat 60% van de patiënten met laparoscopische supracervicale hysterectomie 95% van hun normale activiteiten in drie dagen heeft hervat en 86% 95% van hun normale activiteiten in vijf tot zeven dagen heeft hervat. Wat betekent dat? Het is makkelijker om te zeggen-wat zeg ik ze niet te doen? Ik zeg niet naar de sportschool voor een paar weken, maar anders rijd je je auto als je klaar bent. Je kunt uit eten gaan als je klaar bent, je gaat naar de school en haalt je kinderen op als je er zin in hebt, en het aantal pijnstillers dat ze gebruiken is minimaal tot geen. Dus hier hebben we een operatie die kan worden uitgevoerd door de meeste gynaecologische chirurgen. Het vereist geen enorme hoeveelheid vaardigheid omdat de procedure eenvoudig is. Het heeft zeer lage complicaties, het maakt gebruik van minimaal invasieve chirurgische techniek en de patiënten herstel is bijna onmiddellijk.”
Roberta Speyer: “hoeveel van deze heb je gedaan, Dr. Bradley?”
Dr. Glenn Bradley: “Sinds December, we hebben geprobeerd zevenenzestig en zijn succesvol geweest in vierenzestig. Drie om verschillende technische redenen, moest ik converteren naar een conventionele. Maar natuurlijk moeten we dat tegen iedereen zeggen – we weten niet of we het op deze manier kunnen doen totdat het voorbij is. Het lijkt erop dat de overgrote meerderheid van hysterectomies die grotendeels voor het aftappen, krampen, pijn, en fibroid tumor als voorbeelden worden uitgevoerd op deze manier kan worden bereikt.”
Roberta Speyer: “That’ s fascinating. Ik heb echt genoten van de video, en ik hoop die video online te hebben voor onze kijkers om te zien, want ik denk dat het niet uitmaakt wat we bespreken, zien is echt geloven, en wat een verschil dat is.Glenn Bradley: “One picture is worth a thousand words.”
Roberta Speyer: “wat doet een vrouw, helaas kunnen we niet allemaal in Santa Maria wonen en laten we dit doen als we een hysterectomie nodig hebben-hoe wijdverbreid wordt dit geaccepteerd als een procedure? Wat moet een vrouw zoeken als ze naar haar eigen gynaecoloog gaat, en welke vragen moet ze stellen?”
Dr. Glenn Bradley: “Ik denk dat de interesse in deze specifieke techniek echt heel enorm is, want het is echt de eerste grote stap voorwaarts in hysterectomie techniek in vele, vele jaren, en hier op deze vergadering veel van de chirurgen zijn al bezig met het uitvoeren van het. Op een van de bijeenkomsten waar ik gisteren was, was ik verbaasd te zien dat er in het publiek Enkele tientallen waren in deze groep van misschien wel honderd of tweehonderd gynaecologen die het al doen. Dus ik denk dat je één ding zou kunnen doen zoals met elke vorm van verwijzing die een patiënt nodig heeft in haar eigen gemeenschap, ze kan contact opnemen met de medische gemeenschap en de grote ziekenhuizen in haar gemeenschap. Ze kan het de hoofdverpleegkundige in de operatiekamer vragen – doen ze deze specifieke procedure.”
Roberta Speyer: “we zullen zeker blij zijn om dat te doen. Vertel ons nog eens wat de naam ervan is en wat vrouwen zouden moeten noemen en het woord daar over moeten krijgen?”
Dr. Glenn Bradley: “de procedure wordt een” laparoscopische supracervicale hysterectomie genoemd.”
Roberta Speyer: “En het is iets, denk ik, elke vrouw moet meer te weten komen over.”
Dr. Glenn Bradley: “naar mijn mening, tenzij een individu ofwel kanker of significante verzakking heeft, doe ik elk geval op deze manier omdat het zo’ n verbetering is.”
Roberta Speyer: “Are there cases with fibroids? Wij op OBGYN.net ik heb een paar foto ‘ s van vleesbomen laten sturen, en één was zo groot als een watermeloen. Is er een punt met de fibroid waar dit gewoon niet kan worden gedaan op deze manier?”
Dr. Glenn Bradley: “Ik denk dat het antwoord op deze vraag echt een chirurgisch oordeel van de kant van de chirurg vereist, en soms is het om technische redenen niet veilig om op een bepaalde manier verder te gaan. Daarom vereist het chirurgische oordeel te zeggen-Laten we het doen op de conventionele manier.”
Roberta Speyer: “But that is probably a minority?”
Dr. Glenn Bradley: “dat is waar, maar in termen van de zeer grote, Er zijn medicijnen die we patiënten kunnen geven gedurende twee tot drie maanden voorafgaand aan de operatie die de vleesbomen zal krimpen met maximaal 50%.”
Roberta Speyer: “wat voor soort medicijnen zouden dat zijn?”
Dr. Glenn Bradley: “gelukkig zal het gebruik van een geneesmiddel genaamd een GnRH-agonist resulteren in ongeveer een 50% vermindering van het volume van de fibroïde over een periode van twee tot drie maanden. Zodat in eerste instantie een fibroide die groot genoeg was om misschien van belang te zijn en misschien niet geschikt voor deze operatie, in de meerderheid van de patiënten kan worden gekrompen na dat interval, zodat het kan worden gedaan.”
Roberta Speyer: “gewoon een ander punt van nieuwsgierigheid, als die fibroid eenmaal is gekrompen, als ze stoppen met de medicatie, zal het groeien meestal terug?”
Dr. Glenn Bradley: “De medicijnen bieden een venster voor definitieve behandeling en tenzij die patiënt heeft een myomectomie, bijvoorbeeld, als het een grote fibroid en/of definitieve chirurgie dat we het over hebben, 85% van de gevallen zijn terug naar hun oorspronkelijke grootte binnen zes maanden.”
Roberta Speyer: “kunt u ons een beetje vertellen, en ik weet dat elk geval anders is, over wanneer de behandeling van vleesbomen meer neigt naar wanneer u een laparoscopische supracervicale hysterectomie zou aanbevelen of wanneer u een alternatief zou zoeken?”
Dr. Glenn Bradley: “Er zijn veel onderdelen van apparatuur die nu zijn ontwikkeld om controle van bloeden voor grote vleesbomen te bieden, dit heet endometrium resectie en ablatie, en er is een verscheidenheid van bedrijven die hun eigen specifieke apparaten. Naar mijn mening, als de fibroïde is echt klein en de totale grootte van de baarmoeder is niet meer dan laten we zeggen een 2 ½ -maand zwangerschap, zou men kunnen overwegen wat heet een resectie en een ablatie, en dit zal succesvol zijn in de meerderheid van de patiënten. Aan de andere kant, als het zeggen een drie maanden grootte of groter, voor de meerderheid van de patiënten zal het niet blijken te zijn op lange termijn. Een andere factor om te overwegen is de leeftijd van de patiënt, want als de patiënt minder dan vijfenveertig jaar oud is, is de kans dat ze vervolgens hysterectomie enkele jaren later nodig heeft omdat de vleesbomen weer groeiden een factor die men moet nadenken over en het kan oplopen tot 35%. De patiënt die vijfenveertig en ouder is, het alternatief voor hysterectomie van endometriumresectie en ablatie is echt heel goed, want het is meestal zeer succesvol op lange termijn. Als er bijbehorende problemen zijn zoals pijn, als de patiënt zegt dat ik alleen maar heel erg bloed, Ik moet elk uur veranderen, maar ik heb vreselijke krampen en / of mijn baarmoeder is echt gevoelig of geslachtsgemeenschap is ellendig omdat ik zo ‘ n bekkenpijn en tederheid heb, in die situatie, naar mijn mening, kan deze operatie zo gemakkelijk worden uitgevoerd en al deze andere problemen oplossen, dat naar mijn mening, het moet heel, heel zorgvuldig worden bekeken.”
Roberta Speyer: “ik denk dat dit de OBGYN echt zal helpen.netters, en ik waardeer het echt dat je de tijd neemt om met ons hierover te praten. Hartelijk dank, Dr Bradley.”
Dr. Glenn Bradley: “Thank you very much.”
