laterale condylefractuur van het opperarmbeen bij kinderen behandeld met Bioabsorbeerbaar materiaal

Abstract

Het doel van deze studie was het klinisch en radiologisch resultaat van laterale condylefractuur van de elleboog te vergelijken bij kinderen behandeld met bioabsorbeerbaar of metallisch materiaal. Van januari 2008 tot December 2009 werden 16 kinderen met vergelijkbare fracturen en leeftijden gegroepeerd op basis van het gebruikte fixatiemateriaal. Kinderen werden gezien na 3, 6 en 12 maanden en meer dan 4 jaar (gemiddeld 51,8 maanden) postoperatief. De klinische resultaten werden vergeleken met behulp van de Mayo Elbow Performance Score (Europarlementariërs). Radiografische studies van de gebroken elleboog en de tegenovergestelde elleboog werden beoordeeld bij de laatste follow-up controle. Twaalf kinderen kregen voldoende follow-up en konden in het onderzoek worden opgenomen. Zeven zouden kunnen worden opgenomen in de traditionele groep en vijf in de bioabsorbeerbare groep. Op 12 maanden waren de leden van het Europees Parlement 100 voor elk kind in beide fracties. Asymptomatische benige radiolucente zichtbare sporen en heterotopische ossificaties werden waargenomen in beide groepen. Er waren geen significante verschillen in termen van klinische en radiologische resultaten tussen de twee groepen. Het gebruik van bio-absorbeerbare pennen of schroeven is een redelijk alternatief voor het traditionele gebruik van metalen materialen voor de behandeling van laterale condylefractuur van de elleboog bij kinderen.

1. Inleiding

na supracondylaire fractuur is distale epifysaire fractuur van het opperarmbeen het op een na meest voorkomende letsel aan de elleboog bij kinderen. Epifysaire fracturen van het distale opperarmbeen worden beschreven in relatie tot hun locatie. De laterale condylus komt veel vaker voor. De ernst van de breuk is gerangschikt van 1 tot 3. Een breuk zonder verplaatsing wordt beoordeeld 1 en voorzichtig behandeld. Graad 2 en 3 vertegenwoordigen respectievelijk matige en ernstige verdringing en vereisen een chirurgische aanpak . Traditionele chirurgische behandeling bestaat uit een open anatomische reductie, metalen Kirchner draad fixatie, en gegoten immobilisatie. De metalen hardware wordt meestal 6 tot 8 weken later verwijderd onder algehele narcose .

In de jaren 90 werden de eerste bio-absorbeerbare materialen van polyglycolzuren gebruikt bij traumatische en orthopedische chirurgie. Vanwege de sterke ontstekingsreactie en significante klinische bijwerkingen (osteolyse, seroomvorming), bleef het gebruik van traditionele materialen de gouden standaard . Nieuwe bio-absorbeerbare materialen gemaakt van polylactic zuren werden geïntroduceerd. Ze resorberen langzamer en veroorzaken geen klinisch storende ontstekingsreacties . Veel orthopedische en traumastudies bevestigden de veiligheid en werkzaamheid van deze nieuwere bioabsorbeerbare materialen zonder significante bijwerkingen bij volwassenen en met een vergelijkbaar klinisch resultaat, in vergelijking met traditionele metalen materialen . In 1991 toonde een studie naar polyglycolisch bioabsorbeerbaar materiaal voor de behandeling van epifysaire fracturen van het distale opperarmbeen na 6 maanden geen significante bijwerkingen of groeistoornissen aan, hoewel aspecifieke ontstekingsreacties werden opgemerkt . Het gebruik van polylactische bio-absorbeerbare materialen vertoonde na één tot twee jaar geen benige afwijkingen, maar suggereerde dat een minimale follow-up van 3 jaar nodig was om vast te stellen of er geen invloed was op het groeiende bot . In ons ziekenhuis zijn sinds 2009 metalen K-draden vervangen door bioabsorbeerbare polylactic acid materialen. Aangezien polylactic materialen een significant langere resorptietijd hebben dan polyglycolic materialen, moest hun impact op het groeien van bot verder worden beoordeeld.

Het doel van deze studie was aan te tonen dat het gebruik van polylactische bioabsorbeerbare materialen bij laterale condylefracturen van distale opperarmbeen bij kinderen de groeiende elleboog niet significant beïnvloedde en dat het functionele resultaat even goed was als bij traditionele metalen materialen.

2. Materialen en methoden

van januari 2008 tot December 2009 ondergingen 16 kinderen een chirurgische behandeling van een laterale condyle fractuur van de elleboog in onze pediatrische orthopedische en traumaafdeling. De eerste groep (groep 1) bestond uit 10 kinderen die in 2008 werden geopereerd met behulp van traditionele metalen K-draden voor fixatie na open anatomische reductie. Elk kind had een tweede operatie nodig voor het verwijderen van de hardware 6 tot 8 weken na het trauma.

in 2009 vormden 6 kinderen met vergelijkbare fracturen groep 2 en werden behandeld met bioabsorbeerbare Pennen en/of schroeven met dezelfde chirurgische aanpak.

elke patiënt werd geopereerd door hetzelfde team van senior chirurgen met behulp van de volgende chirurgische techniek.

2.1. Chirurgische techniek

de operatie werd uitgevoerd onder algehele narcose op de dag van de verwonding of de dag erna.

in groep 1 werd, zodra een open anatomische reductie werd bereikt en bevestigd met behulp van fluoroscopie, de fixatie bevestigd met behulp van één of twee 1,0 tot 2,0 millimeter transepifysaire metalen K-draden. Huidsluiting bedekte de draden. Postoperatief, de elleboog werd geïmmobiliseerd in een lange arm gegoten voor 1 maand. De hardware werd verwijderd onder algehele narcose na 6 tot 8 weken.

in groep 2 werd de open anatomische reductie tijdelijk gestabiliseerd met metalen K-draden tot de definitieve fixatie met polyglycolische bio-absorbeerbare draden en/of schroeven. De huid werd gesloten na het verwijderen van de hardware. De bioabsorbeerbare draden hadden een diameter van 2,0 millimeter en hadden een geschatte resorptietijd van 24 maanden. De elleboog werd ook geïmmobiliseerd in een lange arm gegoten voor 1 maand.

een retrospectieve analyse van zowel functionele als klinische resultaten werd uitgevoerd tijdens de regelmatige follow-up na 3, 6 en 12 maanden en meer dan 4 jaar na de operatie. De functionele uitkomst werd geëvalueerd volgens de berekende Mayo Elbow Performance Score (Europarlementariërs). Medische dossiers werden doorzocht op mogelijke klinische, operatieve en postoperatieve complicaties. Ten behoeve van het onderzoek werden één en vier jaar na de fixatie van de fractuur en de contralaterale gezonde ellebogen AP-en laterale plain radiografisch onderzoek uitgevoerd. Bij radiografische beoordeling werd gekeken naar benige afwijkingen zoals radiolucente zichtbare sporen, heterotopische ossificaties of benige cysten. Er werden groeiplaatstoornissen geregistreerd. Toen onenigheid werd vastgesteld tussen de interpretatie van de auteurs, werden de films met elkaar besproken en werd overeenstemming bereikt. De hoek van Baumann werd gemeten en vergeleken met de gezonde kant om de kwaliteit van de reductie te evalueren. Valgus of varus vervorming werd als significant beschouwd als meer dan 10 graden. Elbow range of motion (ROM) werd beschouwd als significant verminderd wanneer 20 of meer graden verlies werd opgemerkt in flexionextensie.

radiologische afwijkingen en klinische complicaties werden in beide groepen vermeld en geanalyseerd. De continue variabelen, klinische scores en de hoekverschillen van Baumann werden geëvalueerd tussen de twee groepen met behulp van de Wilcoxon-test voor ongepaarde monsters.

3. Resultaten

drie kinderen in groep 1 en één in groep 2 verhuisden weg en verloren door followup. De overige 7 kinderen in groep 1 waren 2 meisjes en 5 jongens met een gemiddelde leeftijd van 9,2 jaar (spreiding: 5-14). De 5 kinderen in groep 2 waren 2 meisjes en 3 jongens met een gemiddelde leeftijd van 7,7 jaar (spreiding: 5-14). De demografische gegevens zijn opgenomen in Tabel 1.

na vier jaar werd in de bioabsorbeerbare groep Geen seroom, sinusafvoer over de fractuurplaats of osteolytische veranderingen waargenomen. In beide groepen trad geen infectie, verlies van fractuurreductie, avasculaire necrose of pseudartrose op.

bij de laatste follow-upcontrole werd een significante valgusdeformatie van meer dan 10° waargenomen in 1 geval voor groep 1 en 2 gevallen voor groep 2. Deze 3 gevallen bleven klinisch asymptomatisch.

minder dan 20° afname van de elleboog ROM, zonder uitgesproken functionele gevolgen, werd gemeten in vier gevallen in groep 1 en drie gevallen in groep 2 (Tabel 2). Eén patiënt in groep 2 had een verlies van 35° ROM aan de gebroken zijde zonder tot uitdrukking gebrachte functionele gevolgen na één jaar follow-up. Complementaire onderzoeken met een CT-scan toonden heterotopische calcificaties tijdens het coronoïd-proces aan. Hij profiteerde van een tweede procedure met heterotopische verkalking verwijdering. Een jaar na de tweede operatie, zijn gebroken elleboog flexie beperking verminderd tot 10°.

wat betreft de functionele uitkomst, de gemiddelde EP-leden op 1 maand was 75 voor elke patiënt in beide groepen en werd beschouwd als secundair aan de lange cast immobilisatie. Na drie maanden waren de gemiddelde leden van het Europees Parlement 95,7 in groep 1 (spreiding 85-100) en 95 in groep 2 (spreiding 90-100). Na zes maanden waren de gemiddelde leden van het Europees Parlement 99.2 in groep 1 (bereik 95-100) en 99 in groep 2 (bereik 95-100). De score bereikte 100 bij elke patiënt van beide groepen na één jaar follow-up en daarna. Er was geen statistisch significant verschil tussen de gemiddelde scores van de 2 groepen na 3, 6 en 12 maanden (Tabel 3).

de vermindering van het aantal leden van het Europees Parlement in beide fracties was voornamelijk te wijten aan lichte of matige pijn en verminderde ROM. Van belang, elk kind uit beide groepen was vrij van pijn na een jaar follow-up en was teruggekeerd naar zijn normale activiteiten.

bij vergelijking van normale en operatieve elleboogfoto ‘ s na vier jaar werden twee gevallen van condylar botremodellering waargenomen in groep 1 en één geval in groep 2 (figuren 1 en 2). In beide groepen werden twee gevallen van heterotopische ossificaties zonder significante functionele gevolgen waargenomen. Twee patiënten in groep 2 hadden klinisch niet-significante persistente zichtbare radiolucente benige sporen na één jaar follow-up. Zoals eerder uitgelegd had slechts één patiënt in groep 2 aanvullende onderzoeken nodig met een CT-scan vanwege heterotopische calcificaties. In groep 1 deed zich één geval van vroegtijdige sluiting van de groeischijf voor (Tabel 2).

figuur 1

gebroken elleboog in vergelijking met de contralaterale gezonde elleboog na 4 jaar follow-up (groep 1).

Figuur 2

gebroken elleboog in vergelijking met de contralaterale gezonde elleboog na 4 jaar follow-up (groep 2).

na een jaar follow-up werd geen epifysaire necrose opgemerkt op röntgenfoto ‘ s.

Baumann ‘ s hoekverschil tussen de gezonde en bediende ellebogen was gemiddeld 2,7° (bereik 0-6) in groep 1 en 8,6° (bereik 0-18) in groep 2. Dit verschil werd niet statistisch significant (Tabel 3).

4. Discussie

De gouden standaard in de behandeling van verplaatste laterale condyle fracturen van de elleboog bij kinderen is open anatomische reductie en interne fixatie met K-draden gevolgd door gegoten immobilisatie . Hoewel zeer effectief met uitstekende functionele resultaten en weinig complicaties, deze techniek impliceert voor sommige chirurgen de noodzaak van hardware verwijdering onder GA. De gewonde kinderen met deze voorwaarde zouden zeer van om het even welk bioabsorbeerbaar materiaal profiteren die gelijkaardige resultaten geven.

in deze studie was het functionele resultaat uitstekend en identiek in beide groepen meer dan 4 jaar na de operatie. Twaalf maanden na de fixatie bereikten de Europarlementariërs 100 per patiënt van beide groepen. In vergelijking met een eerdere studie uitgevoerd met polyglycolisch materiaal waaruit gevallen van niet-specifieke ontstekingsreacties zoals seroomvorming blijken , werd een dergelijk significant ontstekingsproces niet opgemerkt bij onze patiënten.

het gebruik van bio-absorbeerbare Pennen en schroeven vereist fijne technische vaardigheden en goede kennis van het materiaal, vooral wanneer het wordt aangebracht op een kleine elleboog. Eenmaal anatomisch verminderd, moet de breuk worden gestabiliseerd door metalen K-draden tot definitieve fixatie met het bioabsorbeerbare materiaal. Vanwege deze manipulaties en de kleine intraoperatieve chirurgische ruimte beschikbaar, secundaire verplaatsing kan optreden. Het kan de lichte toename van vervorming of beperking van ROM verklaren waargenomen in de bioabsorbeerbare groep. Deze bevindingen waren niet klinisch significant en hadden geen invloed op de functie van de elleboog na een jaar follow-up. In deze kleine reeks konden geen klinische complicaties direct worden toegeschreven aan het gebruik van bioabsorbeerbare materialen. In de literatuur zijn ROM-beperkingen en valgus-of varusdeformaties gebruikelijke complicaties die worden gemeld na laterale condylefractuur van de elleboog van kinderen, ongeacht de fixatietechniek .

Radiografische benige afwijkingen zoals heterotopische ossificaties langs de fractuurplaats of botremodellering werden één jaar na de operatie voor beide technieken waargenomen. Deze bevindingen waren klinisch irrelevant, behalve voor één patiënt uit groep 2. Dit 14-jarige kind had een beperkte elleboog ROM van 35° graden 12 maanden na de operatie. Na computertomografie evaluatie werd hij opnieuw geopereerd 12 maanden na fractuurfixatie. Deze patiënt was echter nooit symptomatisch voor de tweede procedure. Een jaar later verbeterde de ROM aanzienlijk tot minder dan 10° flexieverlies en zijn functionele resultaat was uitstekend.

bij een 11-jarig kind in groep 1 werd één geval van vroegtijdige sluiting van de groeiplaat waargenomen, zonder klinische en functionele gevolgen. Er werden geen problemen ondervonden tijdens de chirurgische ingreep. De gevorderde botleeftijd in vergelijking met zijn chronologische leeftijd maakte genezing mogelijk zonder significante malunion, waarbij de contralaterale gezonde groeiplaat bijna gesloten was op het moment van letsel.

hoewel de hoekmetingen van Baumann variabel waren onder de onderzoekers, vooral voor oudere gevallen waarin het capitellum begint te fuseren met de laterale condyle, was er geen significant verschil tussen beide groepen.

deze studie had natuurlijk enkele beperkingen. Het was een retrospectieve analyse met een kleine steekproefgrootte. Radiografische analyse werd onafhankelijk uitgevoerd door de auteurs en alleen Baumann ‘ s hoek werd gemeten op radiografie.

in onze studie veroorzaakten bioabsorbeerbare schroeven en pennen geen significante radiologische groeistoornissen of abnormale botreactie. In overeenstemming met eerdere studies waarbij vergelijkbaar materiaal in orthopedische chirurgie werd gebruikt, hebben kinderen die met bioabsorbeerbare materialen worden geopereerd, een follow-up van minimaal drie jaar nodig om de afwezigheid van complicaties zoals reacties van vreemde lichamen en cystenvorming te bevestigen .

aangezien de functionele resultaten bij beide technieken vergelijkbaar waren, waren de voordelen van het gebruik van bioabsorbeerbaar materiaal Duidelijk. Een tweede bewerking wordt vermeden die de initiële hogere kosten van het bioabsorbeerbare materiaal ruimschoots compenseert.

5. Conclusie

in vergelijking met metaalfixatie was bioabsorbeerbare fixatie van laterale condylefracturen van de elleboog veilig. Het is ook kosteneffectief wanneer Voor het verwijderen van hardware een tweede verdoving wordt gepland.

er kon geen klinisch relevante specifieke complicatie of bijwerking direct worden toegeschreven aan het bioabsorbeerbare materiaal. Meer dan vier jaar na de operatie was het functionele resultaat uitstekend. In beide groepen werden niet-significante radiografische botwijzigingen rond de fractuur waargenomen. Het gebruik van bioabsorbeerbaar materiaal voor de chirurgische behandeling van laterale condylebreuken van de elleboog verscheen als een bevredigend alternatief voor metalen K-draden.

belangenconflicten

de auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben.