linkerventrikel aneurysma ’s zijn discrete, dyskinetische delen van de linkerventrikel wand met een brede nek (in tegenstelling tot linkerventrikel pseudo-aneurysma’ s), dus vaak echte aneurysma ‘ s genoemd.
Epidemiologie
bij minder dan 5% van alle patiënten met myocardinfarcten met ST-elevatie (STEMI) ontwikkelen zich echte linkerventrikelaneurysma ‘ s 1, 5 dagen tot 3 maanden na het infarct.
klinische presentatie
zij kunnen symptomen van gedecompenseerd hartfalen vertonen.
ECG
- pathologische Q golven
- duur > 0,03 seconden
- diepte > 1/3e R-golf amplitude
- persistent ST-segment elevation
- terug moet keren naar de uitgangssituatie binnen 2 weken na een hartinfarct
- relatief lage amplitude van de T-golven 12
- de verhouding van de precordiale T-golf amplitude ten opzichte QRS amplitude moet minder dan 0.36
- hogere T:QRS ratio impliceert hyperacute T golven van myocardinfarct
pathologie
de wand van het echte aneurysma is dunner dan de wand van de rest van het linker ventrikel en bestaat meestal uit zowel vezelig weefsel als necrotische spieren, soms gemengd met een levensvatbaar myocardium.
een echte aneurysmale zak bevat een endocardium, epicardium en verdund vezelig weefsel (litteken) dat een overblijfsel is van de linker ventrikel spier, terwijl een pseudoaneurysm zak een pericardium vertegenwoordigt dat een gescheurde linker ventrikel bevat 5.
etiologie
aneurysma vorming treedt op wanneer de intraventriculaire spanning het niet-contracterende myocardium rekt, wat bij elke contractie een uitpuiling van het infarctgebied veroorzaakt.
locatie
meestal hebben ze betrekking op de voor-of anterolaterale wand.
Radiografische kenmerken
echocardiografie, cardiale MRI en cardiale ventriculografie vormen de basis van beeldvorming. Een belangrijke overweging is of een aneurysma een waar of vals aneurysma toe te schrijven aan de verschillende prognoses en het beheer vertegenwoordigt. Echte aneurysma ‘ s hebben meestal een brede nek.
Radiografie
De x-thorax bevindingen van een linker ventriculair aneurysma zijn typische en zijn:
- focal zijdelingse uitstulping die voortvloeien uit de linker onderste hart-grens
- kan hebben dunne kromlijnige verkalking in de wand van het aneurysma
- links retrocardiac dubbele dichtheid (in het bijzonder pseudoaneurysms)
Echocardiografie
De verhouding van de maximale diameter van de opening tot het maximum interne diameter van de holte kan hoger (0.9-1.0) dan voor een pseudoaneurysm 7.
behandeling en prognose
het sterftecijfer bij patiënten met linkerventrikel-aneurysma ’s is tot 6x hoger dan bij patiënten zonder aneurysma’ s. Overlijden is vaak plotseling en kan verband houden met de hoge incidentie van ventriculaire tachyaritmieën geassocieerd met deze aneurysma ‘ s 2.
complicaties
erkende complicaties zijn::
- intramurale trombus, die kan verkalken
- verminderd cardiaal output
- aneurysma ruptuur: zelden
- breuksnelheid is hoger bij pseudoaneurysma ‘ s
differentiële diagnose
in bepaalde situaties:
- ware linkerventrikelinlaat
- linkerventrikelpseudoaneurysm
