Apr. 22, 2019/ Dermatologie & Plastische Chirurgie / innovatie
Share
voor zuigelingen met Pierre Robin sequence (PRS) kan mandibulaire afleiding chirurgie symptoomverlichting bieden en gevaarlijke problemen op lange termijn voorkomen. PRS is een aangeboren aandoening die micrognathie veroorzaakt. De onderkaak duwt de tong in een posterieure positie, waardoor gespleten gehemelte in de meeste en significante bovenste luchtwegobstructie bij veel patiënten. Deze luchtwegobstructie kan obstructieve slaapapneu (OSA) veroorzaken met symptomen zoals lawaaierige of moeizame ademhaling, voedingsproblemen en overmatig slaperige of kieskeurige baby ‘ s. Indien onbehandeld, kan OSA leiden tot een onmiddellijke behoefte aan tracheostomie, evenals langdurige problemen zoals cardiopulmonale compromis, falen om te gedijen en zelfs de dood.
bij patiënten zonder een gespleten gehemelte kunnen PRS moeilijker te diagnosticeren zijn. “Als er een vermoeden is van een kleine onderkaak, moeten we deze baby’ s al bij de geboorte zien, omdat er conservatieve maatregelen zijn die we kunnen nemen, zoals gevoelige positionering en nasofaryngeale luchtwegen, ” zegt Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, een plastisch chirurg die gespecialiseerd is in pediatrische en volwassen craniomaxillofaciale chirurgie in Cleveland Clinic. “De volgende stap is om te proberen een high-flow zuurstof canule of CPAP, hoewel deze soms niet effectief zijn bij jongere baby’ s.”
als deze behandelingen in het verleden niet werkten, was de volgende stap een tracheostomie. Deze procedure is “zeer morbide, vooral bij baby’ s die jonger zijn dan zes maanden,” zegt Dr.Bassiri. “Het is erg moeilijk te onderhouden, en het kan gevaarlijk zijn.”
bij deze patiënten is een mandibulaire afleidingsoperatie een minder riskante optie die levensveranderend kan zijn. Over een periode van twee weken wordt de onderkaak geleidelijk verlengd en naar voren bewogen met behulp van twee interne apparaten die aan elke kant van de kaak worden geplaatst. Deze apparaten zijn veilig en veroorzaken geen ongemak voor de patiënt. Zodra de afleiding is voltooid, en na ten minste drie maanden, wordt de afleiding verwijderd. Het resultaat is dat patiënten gemakkelijker onmiddellijk kunnen ademen tijdens de afleiding periode, Osa gebeurtenissen worden vrijwel geëlimineerd en tracheostomie kan worden vermeden bij veel patiënten.
“in onze ervaring is deze procedure zeer krachtig om ernstige obstructieve slaapapneu bij baby’ s te verminderen en dan kunnen ze het volledig ontgroeien,” zegt Antonio Rampazzo, MD, PhD, een pediatrische en volwassen craniomaxillofaciale chirurg bij Cleveland Clinic. “Zodra patiënten goed slapen, kunnen ze beter voeden en beginnen normaal te groeien.”
hoewel er geen ideale leeftijd is voor deze operatie, hoe jonger de baby, hoe moeilijker het is vanwege zachtere botten. “Meestal hebben we de neiging om deze procedure te doen met baby’ s die zes weken oud zijn, maar als de baby wordt geboren met ernstige obstructie, kunt u het al 15 dagen, ” zegt Dr.Bassiri.
de procedure heeft mogelijke complicaties zoals losgemaakte hardware, incisie-infectie en tijdelijke verlamming van de gezichtszenuwen.
mandibulaire afleiding chirurgie moet worden uitgevoerd door ervaren plastisch chirurgen die routinematig orthognathische chirurgie uitvoeren en die de nuances begrijpen die verband houden met de procedure, zoals hoe de afleiding wordt geplaatst en de vector van afleiding. “De manier waarop je afleidt kan gevolgen hebben voor de toekomstige groei van de kaak-en TMJ-aandoeningen”, zegt Dr.Bassiri.
Share
- mandibulaire afleiding microngnathia obstructieve slaapapneu pierre robin sequence
