onderzoek naar de behandeling van anorexia bij adolescenten
er zijn weinig gecontroleerde klinische studies uitgevoerd om effectieve poliklinische behandelingen voor adolescenten met anorexia te onderzoeken (1). Hoewel het onderzoek niet uitgebreid is geweest, zijn recente gepubliceerde verslagen van de behandeling voor adolescent AN bemoediger geweest.
in deze handvol behandelingsproeven (2) werden alle een bepaald type op familie gebaseerde behandeling onderzocht, die bedoeld is om:
ziekenhuisopname van de adolescent te voorkomen door de ouders te helpen bij hun inspanningen om hun adolescent te helpen herstellen van een, en om hem/haar terug te brengen naar de normale ontwikkeling van de adolescent, onbelemmerd door de eetstoornis. Deze behandeling werd bedacht door een team van kinder-en adolescente psychiaters en psychologen in het Maudsley Hospital in Londen en is bekend geworden als de Maudsley aanpak of Family-based Treatment (FBT) voor een.
deze onderzoeken hebben alle de werkzaamheid van deze behandeling aangetoond – dat wil zeggen dat ongeveer twee derde van de adolescente AN – patiënten aan het einde van de FBT wordt hersteld, terwijl 75-90% volledig in gewicht wordt teruggevonden na een follow-up van vijf jaar(3). Vergelijkbare verbeteringen in termen van psychologische factoren werden ook opgemerkt voor deze patiënten. Klinische en onderzoek inspanningen door de Universiteit van Chicago en Stanford University hebben veelbelovende resultaten in hun FBT studies, die vergelijkbaar zijn met de positieve resultaten die aanvankelijk werden vastgesteld in de Maudsley studies. Deze onderzoekers hebben aangetoond dat de meeste jonge patiënten met een vereisen gemiddeld niet meer dan 20 behandelingssessies in de loop van 6-12 maanden, en dat ongeveer 80% van de patiënten zijn gewicht hersteld met een begin of hervatting van de menstruatie aan het einde van de behandeling(4).
de Maudsley-benadering
de Maudsley-benadering kan meestal worden opgevat als een intensieve poliklinische behandeling waarbij ouders een actieve en positieve rol spelen om: het gewicht van hun kind te helpen herstellen naar het normale niveau dat wordt verwacht gezien de leeftijd en lengte van hun adolescent; geef de controle over het eten terug aan de adolescent, en; stimuleer de normale ontwikkeling van de adolescent door een diepgaande discussie over deze cruciale ontwikkelingsproblemen als ze betrekking hebben op hun kind.
meer “traditionele” behandeling van AN suggereert dat de inspanningen van de clinicus individueel moeten worden gebaseerd. Strikte aanhangers van het perspectief van alleen individuele behandeling zullen erop staan dat de deelname van ouders, ongeacht het formaat, in het beste geval onnodig is, maar erger nog, interferentie in het herstelproces. In feite zouden veel voorstanders van deze benadering ‘familieproblemen’ beschouwen als onderdeel van de etiologie van de AN. Ongetwijfeld kan deze visie ertoe bijdragen dat ouders zich schuldig voelen aan de ziekte van hun kind. De Maudsley benadering verzet zich tegen het idee dat families pathologisch zijn of de schuld moeten krijgen voor de ontwikkeling van een. Integendeel, de Maudsley benadering beschouwt de ouders als een bron en essentieel in een succesvolle behandeling voor een.
Fase I: Gewichtsherstel
de Maudsley-benadering verloopt via drie duidelijk gedefinieerde fasen en wordt gewoonlijk uitgevoerd binnen 15-20 behandelingssessies over een periode van ongeveer 12 maanden. In Fase I, ook wel de fase van het gewichtsherstel genoemd, richt de therapeut zich op de gevaren van strenge ondervoeding verbonden aan een, zoals hypothermie, veranderingen van het groeihormoon, cardiale dysfunctie, en cognitieve en emotionele veranderingen om maar een paar te noemen, het beoordelen van de typische interactie patroon en eetgewoonten van de familie, en het bijstaan van ouders in het opnieuw voeden van hun dochter of zoon. De therapeut zal alles in het werk stellen om de ouders te helpen bij hun gezamenlijke poging om het gewicht van hun adolescent te herstellen. Tegelijkertijd zal de therapeut ernaar streven om de patiënt op één lijn te brengen met haar/zijn broers en zussen. Een familiemaaltijd wordt typisch uitgevoerd tijdens deze fase, die ten minste twee functies dient:
het stelt de therapeut in staat om de typische interactie van de familie rond eten te observeren, en het biedt de therapeut de gelegenheid om de ouders te helpen in hun streven om hun adolescent aan te moedigen iets meer te eten dan ze bereid was te doen.
de manier waarop de ouders deze moeilijke maar delicate taak uitvoeren, verschilt niet veel in termen van de belangrijkste principes en stappen die een bekwaam verpleegkundig team zou volgen. Dat wil zeggen, een uitdrukking van sympathie en begrip door de ouders met de situatie van hun adolescent ambivalent te zijn over deze slopende eetstoornis, terwijl ze tegelijkertijd verbaal volharden in hun verwachting dat honger geen optie is. Het grootste deel van deze eerste fase van de behandeling wordt opgenomen door het coachen van de ouders in de richting van succes in het gewicht herstel van hun nakomelingen, het uiten van steun en empathie ten opzichte van de adolescent gezien haar nijpende situatie van verstrengeling met de ziekte, en het opnieuw afstemmen van haar met haar broers en zussen en leeftijdsgenoten. Herschikking met iemands broers en zussen of leeftijdsgenoten betekent het helpen van de adolescent om sterkere en meer leeftijd geschikte relaties te vormen in tegenstelling tot ‘opgenomen’ in een ouderlijke relatie.
de rol van de therapeut is om voor de ouders een onkritische houding ten opzichte van de adolescent te modelleren – de benadering van Maudsley houdt vast aan het principe dat de adolescent niet verantwoordelijk is voor de uitdagende eetstoornis, maar dat deze symptomen meestal buiten de controle van de adolescent liggen (de ziekte externaliseren). Op geen enkel moment mag deze fase van de behandeling worden geïnterpreteerd als een ‘groen licht’ voor ouders om kritisch te zijn over hun kind. Integendeel, de therapeut zal hard werken om elke ouderlijke kritiek of vijandigheid jegens de adolescent aan te pakken.
Fase II: het terugkeren van de controle over het eten bij de adolescent
de acceptatie door de patiënt van de vraag van de ouders naar verhoogde voedselinname, gestage gewichtstoename, evenals een verandering in de stemming van het gezin (d.w.z. verlichting bij het overnemen van de eetstoornis), wijzen allemaal op het begin van Fase II van de behandeling.
deze fase van behandeling is gericht op het stimuleren van de ouders om hun kind te helpen weer meer controle te krijgen over het eten. De therapeut adviseert de ouders om te accepteren dat de belangrijkste taak hier is de terugkeer van hun kind naar lichamelijke gezondheid, en dat dit nu gebeurt meestal op een manier die in overeenstemming is met de leeftijd van hun kind en hun ouderlijke stijl. Hoewel de symptomen centraal blijven in de gesprekken tussen de therapeut en het gezin, wordt gewichtstoename met minimale spanning aangemoedigd. Bovendien kunnen alle andere algemene familierelatieproblemen of problemen in termen van dagelijkse puber-of ouderschapsproblemen die het gezin heeft moeten uitstellen, nu ter beoordeling worden voorgelegd. Dit komt echter alleen voor in relatie tot het effect dat deze kwesties hebben op de ouders in hun taak om een gestage gewichtstoename te garanderen. Bijvoorbeeld, de patiënt kan willen gaan met haar vrienden om te dineren en een film. Hoewel de ouders nog steeds niet zeker weten of hun kind volledig uit eigen beweging zou eten, zou ze misschien verplicht zijn om met haar ouders te dineren en dan met vrienden mee te gaan naar een film.
Fase III: Het vaststellen van een gezonde adolescente identiteit
Fase III wordt gestart wanneer de adolescent in staat is om een gewicht van meer dan 95% van het ideale gewicht op zichzelf te handhaven en de zelf verhongering is afgenomen.
de focus van de behandeling begint te verschuiven naar de impact die AN heeft gehad op het individu om een gezonde adolescente identiteit vast te stellen. Dit omvat een herziening van de centrale kwesties van de adolescentie en omvat het ondersteunen van meer persoonlijke autonomie voor de adolescent, de ontwikkeling van geschikte ouderlijke grenzen, evenals de noodzaak voor de ouders om hun leven samen te reorganiseren na het toekomstige vertrek van hun kinderen.
Sites die de Maudsley-benadering toepassen
naast het Maudsley Hospital en andere centra in Londen, wordt deze familiegebaseerde benadering van de behandeling geïmplementeerd door programma ‘ s in de Verenigde Staten, waaronder Columbia University en Mt. Sinai School Of Medicine, New York, NY, Duke University, Durham, NC, de Universiteit van Chicago, Chicago, IL, Stanford University, Stanford, CA, de Universiteit van Californië in San Diego, CA en het Eating and Weight Disorders Center of Seattle (onderdeel van de Evidence Based Treatment Centers of Seattle), Seattle, WA. Verspreiding van de Maudsley aanpak is ook succesvol geweest in Canada, bijvoorbeeld, Eastern Ontario Children ‘ s Hospital in Ottawa, North York General Hospital en het Hospital for Sick Children In Toronto, en McMaster University in Hamilton, ON. Het puber eating disorders program in het Westmead Children ’s Hospital in Sydney en het eating disorders program in het Royal Children’ s Hospital in Melbourne, Australië, hebben gevestigde FBT-programma ‘ s.
de belofte van de Maudsley-benadering
samengevat houdt de Maudsley-benadering grote belofte in voor de meeste adolescenten die gedurende een relatief korte periode ziek zijn geweest (d.w.z. minder dan 3 jaar). Deze op familie gebaseerde behandeling kan ziekenhuisopname voorkomen en de adolescent helpen bij zijn / haar herstel, op voorwaarde dat ouders worden gezien als een bron en dat ze een actieve rol mogen spelen in de behandeling. Onlangs is een gedetailleerde handleiding voor artsen ontwikkeld waarin wordt beschreven hoe ouders bij deze behandelingsbenadering moeten worden betrokken (5). Deze auteurs hebben ook een ouderhandboek gepubliceerd waarin duidelijk wordt aangegeven welke positieve rol ouders kunnen spelen bij het herstel van hun kind (6). Drs. Le Grange en Lock hebben het opleidingsinstituut voor eetstoornissen bij kinderen en adolescenten opgericht als een middel om regelmatig workshops te geven aan clinici die gecertificeerde FBT-therapeuten willen worden (www.train2treat4ed.com)
voor nadere informatie:
Dr. Le Grange, Department of Psychiatry, University of Chicago; Director of the Eating Disorders Program, Chicago.
[email protected], of www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr. James Lock Department of Psychiatry, Stanford University School Of Medicine; Directeur van het puber Eating Disorders Program, Lucille Packard Children ‘ s Hospital, Stanford.
(1) Le Grange, D., en J. Lock. 2005. Het gebrek aan psychologische behandelingsstudies voor anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D., and Eisler, I. family interventions in adolescent anorexia nervosa. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 2009, 18, 159-173.
(6) Lock, J., en D. Le Grange. 2005. Help je tiener een eetstoornis te verslaan. New York: Guilford Press.
