de voorgeschiedenis van ectopische zwangerschap is zo oud als de mensheid. De eerste succesvolle operatie voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap vond plaats in 1759 in de VS, maar de gebruikelijke behandeling was nog steeds medisch tot de jaren 1800 met een Moedersterfte tot 60 % . De hoge sterftecijfers trokken speciale aandacht, wat leidde tot cruciale ontwikkelingen in de diagnose en behandeling van deze aandoening. Salpingectomie, die begon te worden uitgevoerd vanaf de jaren 1800, blijkt levensreddend te zijn omdat het de moedersterfte daalde tot bijna 5 %.Ectopische zwangerschap is een zeldzame variant van ectopische zwangerschap . Het komt voor door bevruchting van een eicel die in de peritoneale holte wordt behouden die tot implantatie op het ovariale oppervlak leidt . Vrouwen met ovariële ectopische zwangerschappen vertonen meestal pijn in de onderbuik, onregelmatige menstruatie zoals in andere ectopische aandoeningen en corpus luteum cyste. Hoewel vroege diagnose en vroege behandeling cruciaal zijn, zijn preoperatieve en soms intraoperatieve diagnoses moeilijk. De diagnose wordt meestal gesteld door pathologische beoordeling en daarom zijn de Spiegelberg-criteria zeer belangrijk voor de diagnose van ectopische ovariumzwangerschap .
Prediagnose wordt gewoonlijk ondersteund door verhoogde bèta-HCG-spiegels. De huidige gegevens informeren dat de meeste gevallen zich voordoen in het eerste trimester. Vroege beginscheuring kan leiden tot massale intraabdominale bloeding resulterend in hypovolemie die levensbedreigend kan zijn. Enkele zeldzame gevallen die het tweede trimester bereiken zijn ook gedocumenteerd . Er zijn ook gepubliceerde gevallen van dubbele ovariale ectopische zwangerschappen en het samenvallen van uteriene en ovariale ectopische zwangerschappen . We vonden ook enkele artikelen over ectopische zwangerschappen van gevorderde zwangerschapsduur die preoperatief gediagnosticeerd zijn met USG en magnetic resonance imaging (MRI) . In het onderzoek naar Hallat werd een preoperatieve diagnose bereikt bij 28 % van de 25 gevallen van primaire buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Alle andere gevallen werden postoperatief gediagnosticeerd door pathologische beoordeling . Phupong en Ultchaswadi verklaarden dat de evaluatie van beta HCG samen met transvaginale USG nuttig kan zijn voor een vroege diagnose .
de oorzaak van implantatie-anomalieën bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap is niet duidelijk . Er zijn verschillende hypothesen zoals:
- a.
uitstel van de bevrijding van de eicel.
- B.
verdikking van tunica albuginea.
- c.
tubale disfunctie.
- d.
intra-uteriene anticonceptiemiddelen (bijvoorbeeld spiraaltjes).
Pelvic inflammatory disease heeft geen effect op ovariale buitenbaarmoederlijke zwangerschap zoals het doet op tubale zwangerschap. Volgens de meeste studies wordt er gedacht dat spiders een belangrijke factor zijn in gevallen van ovariale buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Er wordt aangenomen dat spiraaltjes leiden tot milde ontsteking die de ciliaire activiteit van de endosalpinx verstoort en leidt tot eiceltransport vertraging en ectopische implantatie . In ons geval, buitenbaarmoederlijke zwangerschap werd gediagnosticeerd uit klinische en laboratoriumonderzoeken en evaluaties van haar toestand. Vanwege haar twee eerdere keizersnede en het vermoeden van secundaire salpingitis door endemische chronische bekkeninfecties hebben we een medische behandeling met MTX uitgevoerd.
primaire ovariumzwangerschap wordt gewoonlijk gezien bij jonge vruchtbare multipara-vrouwen die een spiraaltje gebruiken . Berger en Blechner documenteerden dat de verhouding van ovariële buitenbaarmoederlijke zwangerschap onder vrouwen die een spiraaltje gebruiken tot alle buitenbaarmoederlijke gevallen 1:9 is; de prevalentie in de algemene bevolking wordt gedetecteerd als 1:150 tot 200 . Onze zaak had geen geschiedenis van IUD gebruik. In het geval serie van Raziel et al. 18 van de 20 gevallen van ovariale zwangerschap gebruikten een spiraaltje . Het verband tussen spiraaltjes en ovariumzwangerschap bij vruchtbare patiënten is het vermelden waard. In hun studie, Lehfeldt et al. gedetecteerd dat de IUDs uteriene implantatie voorkomen met 99,5% en tubale implantatie met 95,5 %; er is echter geen preventief effect op ovariale implantatie .
aangezien de definitieve diagnose operatief en histopathologisch wordt gesteld, zelfs bij patiënten met een vroeg begin, hebben chirurgische ingrepen zowel een diagnostische als een therapeutische waarde. Omdat ooforectomie is een radicale procedure voor ovariale buitenbaarmoederlijke zwangerschap, moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, vruchtbaarheid, haar verlangen om verdere zwangerschappen, en de grootte van de massa; wig resectie kan ook een andere chirurgische optie.
in de afgelopen jaren zijn ook medische en conservatieve behandelingen geïntroduceerd om verlies van ovariumweefsel, verklevingen in het bekken te voorkomen en de vruchtbaarheid van de patiënt te behouden. Deze omvatten toediening van mifepriston voor patiënten gediagnosticeerd met behulp van een transvaginale USG, parenterale prostaglandine F2a en MTX behandeling voor niet-gescheurde gevallen gedetecteerd met laparoscopie . Pagidas en Frishman voerden MTX-behandeling uit voor ectopische ovariumgevallen die werden gediagnosticeerd met transvaginaal USG en bereikten genezing. Zij benadrukten dat vroege geënsceneerde gevallen gediagnosticeerd door transvaginale USG, kunnen profiteren van MTX behandeling . Di Luigi et al. ook uitgevoerd en geslaagd met multidosis MTX behandeling die zij aan een 37-jarige patiënt met een geschiedenis van twee vorige keizersnede en IUD gebruik toegediend; zij werd gediagnosticeerd bij 6 weken van ectopic ovariale zwangerschap door gebruik van transvaginal USG. Zij benadrukten dat met zorgvuldige klinische evaluatie en transvaginaal onderzoek vroege geënsceneerde ovariale ectopische gevallen Medisch kunnen worden behandeld die de normale anatomie van cruciaal belang voor de vruchtbaarheid behoudt . Een overzicht van de gegevens toont aan dat MTX behandeling wordt gekozen na een duidelijke diagnose en detectie van de lokalisatie van ectopische gevallen door laparoscopie en daarom laparoscopie wordt verklaard als een ondersteunende diagnostische procedure . In gevallen waarin de zwangerschapszak lager is dan 30 mm, Zonder foetale hartactiviteit, en minder dan 6 weken oud, wordt met name MTX-behandeling ondersteund en is superieur aan chirurgie omdat het de vruchtbaarheid niet verstoort .
in ons geval, hoewel ze bekkenvocht had met een hemorragisch karakter dat kan zijn veroorzaakt door bekkenscheuring, leidde een klinische evaluatie en overweging van haar eerdere operaties ertoe dat we haar medisch behandelden. Haar bèta HCG niveaus geleidelijk verminderd na een enkele dosis MTX en ze niet geconfronteerd met de risico ‘ s van verdere chirurgie.
