het doel van deze bijsluiter
deze bijsluiter is bedoeld om u meer inzicht te geven in de evolutie van Mol (melanocytische naevi) en maligne melanoom (donkere huidkanker/kankermol) tijdens de zwangerschap. Het vertelt je wat deze voorwaarden zijn, wat ze veroorzaakt, wat er gedaan kan worden, en waar je meer informatie over kunt vinden.
mol
wat zijn mol?
mollen (melanocytische naevi) zijn goedaardige (niet-kankerachtige) vlekken die meestal donkerbruin van kleur zijn, maar ook huidskleur kunnen hebben en verschillende vormen en maten kunnen hebben. Ze kunnen worden verhoogd op de huid of kunnen donkere haren bevatten; het aantal varieert tussen 10 en >100 mol op een persoon. Dit aantal kan gedurende het leven veranderen. Mollen worden ook wel “schoonheidsmarkeringen”genoemd. Soms zijn ze aangeboren (aanwezig bij de geboorte), maar de meeste van hen zijn verworven (die later verschijnen). In de meeste gevallen zijn ze onschadelijk, maar zelden kunnen ze kanker worden.
wat zijn de oorzaken van mollen?
genen (erfelijkheid) spelen een belangrijke rol bij de vorming van mollen. In het geval van verworven mollen, blootstelling aan zonlicht of kunstmatige bronnen van blootstelling aan ultraviolet licht (zonnebedden of zonnelampen) ook bijdragen.
hoe ziet een moedervlek eruit tijdens de zwangerschap? Wat te zoeken?
tijdens de zwangerschap kunnen moedervlekken donkerder en groter worden, vooral op de buik en borsten, als gevolg van normale huiduitzetting. Deze goedaardige veranderingen zijn meestal symmetrisch. Daarom moet elke asymmetrische verandering in grootte, vorm of kleur worden onderzocht door uw dermatoloog. Een dermatoscopische evaluatie (onderzoek met een hand-held vergrootglas) van mollen tijdens de zwangerschap kan onthullen een aantal wijzigingen in de structuur, maar deze vaak volledig op te lossen na de bevalling. Over het algemeen veroorzaakt zwangerschap echter geen significante fysiologische veranderingen in mollen.
maligne melanoom
Wat is maligne melanoom? Maligne melanoom
is een huidkanker afkomstig van een reeds bestaande naevus (mol) of lentigo (sproet), hoewel het in de meeste gevallen het gevolg is van een normale huid. Melanoom kan zich overal op het lichaam voordoen, maar komt voornamelijk voor op zon-blootgestelde gebieden van de huid. De aandoening is te genezen als het kwaadaardige proces is beperkt tot het oppervlak van de huid en vroeg behandeld. Indien niet behandeld, kan melanoom groeien naar beneden in diepere lagen van de huid en kan uiteindelijk verspreid door het lichaam (metastase).
wat veroorzaakt maligne melanoom?
leeftijd, genetica en overmatige blootstelling aan de zon worden beschouwd als belangrijke risicofactoren voor melanoom. De incidentie van melanoom is verhoogd in mensen met een persoonlijke (en familie) geschiedenis van melanoom, met eerlijke huid, veel sproeten, of rood haar, evenals in individuen die overmatige blootstelling aan zonlicht en daaropvolgende blaarvorming zonnebrand hebben gehad (zowel tijdens de kindertijd en volwassenheid) of die zichzelf blootgesteld aan overmatige ultraviolette kunstmatige straling, door het gebruik van zonnebedden of looilampen.
risicofactoren voor het ontwikkelen van een melanoom:
- toenemende leeftijd (de incidentie van melanoom neemt toe met de leeftijd)
- eerlijke huid, hoge dichtheid van lentigines (sproeten), rood haar
- meer dan 50 melanocytic naevi (moedervlekken)
- de aanwezigheid van meer dan 5 atypische moedervlekken (mollen met onregelmatige vorm en kleur)
- persoonlijke geschiedenis van melanoom (melanoma in situ)
- familiegeschiedenis van melanoom (vooral in het geval van de eerste graad bloedverwanten)
- overmatige blootstelling aan de zon (ofwel acute intermitterende -op vakantie-, ofwel chronische opgebouwde levenslang- )
Wat is het verschijning van melanoom tijdens de zwangerschap? Wat te zoeken?
het optreden van melanoom tijdens de zwangerschap is identiek aan dat bij niet-zwangere vrouwen. Elke plek die verandert in kleur, grootte, vorm of bloedingen, wordt een open wond (ulceraten), is pijnlijk of jeukende moet worden onderzocht door een dermatoloog.
een regelmatig zelfonderzoek moet de ABCDE-regel volgen:
A (asymmetrie) wat betekent dat de ene helft van de Mol niet overeenkomt met de andere helft;
B (BORDER ONREGELMATIGHEID) betekenis van de grens of de randen van de mol is onregelmatig, haveloze, geschulpte, wazig of slecht gedefinieerd;
C (KLEUR VARIATIE) betekenis van de kleur is niet hetzelfde gedurende het hele oppervlak van de plek en varieert in de kleuren bruin, zwart, bruin, rood, blauw of wit;
D (DIAMETER van meer DAN 6 MM) meestal is de diameter van een maligne laesie groter dan 6 mm, maar kan zelden ook kleiner;
E (VERANDERENDE) betekenis te vergroten, veranderen in de tijd; Pagina 3
Hoe is het melanoom behandeld bij zwangere patiënten? Zijn deze onderzoeken veilig voor de baby?
wanneer de arts een melanoom vermoedt, wordt een dermatoscopisch onderzoek uitgevoerd, gevolgd door een excisie van de plek. In de regel is het niet nodig om het verwijderen van een verdachte laesie tijdens de zwangerschap uit te stellen. Het verwijderde weefsel wordt onderzocht onder een microscoop (histopathologisch onderzoek), een proces dat 1 tot 2 weken zal duren. Dit onderzoek zal vaststellen of het een melanoom (en, zo ja, de dikte van het melanoom), of niet. De aandoening wordt opgevoerd op dezelfde manier in zwangere als in niet-zwangere vrouwen. Om vast te stellen wat het stadium van het melanoom, de belangrijkste aspecten worden overwogen:
– de dikte (hoe diep het melanoom is gegroeid in de huid
– het type van het melanoom
– betrokkenheid van de lymfeklieren
– de verspreiding van het melanoom in andere organen (metastasen)
Dun melanoom (<1mm diep) heeft meestal een zeer goede vooruitzichten, maar verder huid kan nog steeds nodig zijn worden verwijderd om ervoor te zorgen dat het adequaat behandeld.
andere medische procedures die kunnen worden gebruikt voor de enscenering van het melanoom zijn sentinel lymfeklierbiopsie, echografie of MRI (magnetic resonance imaging), die alle veilig worden geacht tijdens de zwangerschap.
Sentinel lymfklierbiopsie wordt gebruikt om te weten of het melanoom zich buiten de huid heeft verspreid, en bestaat uit een biopsie van de eerste lymfklier waarin het melanoom afvloeit. Hoewel het soms de moeite waard kan zijn om tot na de bevalling te wachten, kan, indien noodzakelijk, een sentinel lymfeknoopbiopsie worden overwogen, omdat bekend is dat de blauwe kleurstof die bij de procedure wordt gebruikt geen nadelige foetale resultaten veroorzaakt. Af en toe kan de moeder er echter een ernstige allergische reactie op ervaren, die de baby kan schaden. Methoden waarbij röntgenstralen of radioactieve isotopen worden gebruikt, moeten echter worden vermeden.
Hoe wordt melanoom behandeld tijdens de zwangerschap? Wat zijn de implicaties van de behandeling voor de baby?
de behandeling is afhankelijk van het stadium van het melanoom. De eerstelijnsbehandeling voor alle melanomen is een operatie (verwijdering van het melanoom onder plaatselijke verdoving), waarbij mogelijk verdere behandeling nodig is, zelfs voor vroege/in situ melanomen. Deze chirurgische ingreep is veilig voor de ongeboren baby.
voor meer gevorderd melanoom dat zich heeft verspreid, kan chemotherapie worden overwogen. Chemotherapie mag alleen worden toegediend na het eerste trimester van de zwangerschap, met zorgvuldige afweging om later in de zwangerschap te worden gebruikt, omdat het de baby kan beïnvloeden. Een andere vorm van behandeling voor melanoom is immunotherapie, maar dit wordt niet aanbevolen tijdens de zwangerschap, vanwege het verhoogde risico op spontane abortus.
kan melanoom zich uitbreiden naar de baby?
in de meeste gevallen van melanoom zal de baby niet worden beïnvloed, noch door melanoom, noch door chirurgische behandeling. Als de aandoening zich in een laat stadium bevindt, wanneer lymfeklieren of inwendige organen betrokken zijn (gevorderde ziekte), kan de ziekte zich verspreiden naar de placenta en de baby. In deze situatie moet de placenta worden onderzocht en moet de baby in de volgende maanden worden gecontroleerd op tekenen van melanoom. Deze situatie is echter zeer zeldzaam. Page 4
is melanoom besmettelijk voor andere mensen?
Nee, dat is het niet.Verslechtert zwangerschap de prognose van melanoom? Zwangerschap zelf verergert de prognose van melanoom niet. Echter, in de zwangerschap, diagnose en behandeling zijn vaak vertraagd, een feit dat kan leiden tot een late stadium melanoom, en dus verergeren prognose. Het is daarom belangrijk om een mol die verdacht is voor melanoom zo vroeg mogelijk te verwijderen. Ook heeft het melanoom geen invloed op de uitkomst van de zwangerschap voor moeder en baby.
wat kan ik doen als ik in het verleden een melanoom heb gehad en zwanger wil worden?
als bij u melanoom is vastgesteld, raden sommige artsen aan om enige tijd te wachten voordat u zwanger wordt. Dit komt omdat melanoom (bijzonder dikke melanomen) kan verspreiden naar lymfeklieren en interne organen enige tijd na de eerste diagnose, zelfs nadat het melanoom is verwijderd. Er zijn echter geen richtlijnen met betrekking tot de lengte van de tijd dat een vrouw moet wachten voordat ze zwanger wordt. De beslissing moet worden genomen, na zorgvuldige afweging van alle voor-en nadelen, en na overleg met uw partner en uw arts.
wat kan ik doen om een ander melanoom te voorkomen?
er zijn enkele regels die de ontwikkeling van melanoom helpen voorkomen en u helpen een melanoom zo vroeg mogelijk op te sporen:
- onderzoek alle delen van uw huid regelmatig, om eventuele veranderende moedervlekken te detecteren; pas de ABCDE-regel toe. Elke veranderende mol moet worden onderzocht door een dermatoloog.
- vermijd kunstmatig ultraviolet licht (ligbedden of zonnebanken) en bescherm uzelf tegen overmatig zonlicht.
- Vermijd blootstelling aan de piekzon tussen 10.00 uur en 16.00 uur
- gebruik een breedspectrumzonnecrème die u beschermt tegen UVA en UVB (zonbeschermingsfactor 50+) en breng deze een half uur voor het in de zon gaan aan en breng deze om de 2-3 uur opnieuw aan. Maar vergeet niet: bedekken is beter dan het gebruik van een zonnebrandcrème!
- zorg ervoor dat u voldoende vitamine D krijgt.
Web links to detailed leaflets:
www.skincancer.org/melanoma
https://www.canceractive.com/cancer-active-page-link.aspx?n=356&title=CancerBACKUP
www.cancerhelp.org.uk
http://www.emedicine.com/DERM/topic289.htm
https://www.bad.org.uk/library-media%5Cdocuments%5CMelanoma_2010.pdf
www.dermnetnz.org
