multipele sclerose is een auto-immuunziekte van ontsteking, demyelinisatie en axonale schade aan het centrale zenuwstelsel (Pasternak, 2008; Dorotta, 2002). De ziekteprogressie kan subacute zijn met recidieven en remissies of chronisch en progressief. Behandelingen omvatten corticosteroïden, Interferon-bèta, glatirameeracetaat, azathioprine, en lage dosis mextrexaat. Hoewel exacerbaties kunnen worden veroorzaakt door fysieke en emotionele stress, treden exacerbaties en remissies vaak onvoorspelbaar op.
bij de preoperatieve evaluatie dient een grondige neurologische voorgeschiedenis en onderzoek bij aanvang te worden uitgevoerd. Patiënten die corticosteroïdtherapie krijgen, moeten de therapie voortzetten en kunnen stressdosering nodig hebben. Algemene anesthesie wordt meestal gebruikt bij patiënten met multiple sclerose. De anesthesiologist zou temperatuur dicht moeten controleren en verhogingen boven basislijn moeten minimaliseren aangezien zelfs de lichte verhogingen van lichaamstemperatuur een daling van neurologische functie postoperatively kunnen neerslaan. Bovendien moet men succinylcholine oordeelkundig gebruiken aangezien demyelinatie en denervatie het risico van succinylcholine-geïnduceerde hyperkaliëmie bij deze patiënten kunnen verhogen(Dorotta, 2002). Niet-depolariserende neuromusculaire blokkers zijn veilig om te gebruiken, hoewel patiënten met multiple sclerose gevoeligheid voor deze geneesmiddelen kunnen hebben veranderd in de setting van de basislijn ledemaatzwakte. Zij kunnen ook een beperkte ‘fysiologische reserve’ hebben (neurologisch en respiratoir) en minder in staat zijn om stressoren zoals een lichte mate van postoperatieve residuele spierverslapper te verdragen (Dorotta, 2002). Sommige multiple sclerose patiënten, zoals die met baseline zwakte of faryngeale disfunctie, zal uitgebreide monitoring en zorg postoperatief nodig. Net als bij andere patiënten met chronisch hersenletsel kan worden verwacht dat patiënten met MS enige MAC-reductie en vertraagde opkomst hebben die evenredig is aan de ernst van hun ziekte.
in termen van regionale anesthesie is zowel spinale als epidurale anesthesie met succes toegepast in parturiën met multiple sclerose (Perlas, 2005). In sommige studies, is de spinale anesthesie betrokken bij postop exacerbaties terwijl epidurale en perifere zenuwblokken niet. Een theorie is dat demyelinatie van het ruggenmerg maakt het gevoeliger voor de neurotoxische effecten van lokale verdovingsmiddelen en de concentratie van lokale verdoving in de witte stof van het ruggenmerg is hoger na een spinale in vergelijking met een epidurale. Er is zeer weinig bewijs om de zorgen met betrekking tot spinale anesthesie te ondersteunen of te weerleggen (Martucci et al., 2011).
ten slotte heeft 20-30% van de vrouwen in de postpartumperiode, ongeacht de anesthetische techniek, een verergering van de symptomen van multiple sclerose. Of dit te wijten is aan een omkering van de zwangerschapsgeïnduceerde ‘immunotolerante’ toestand of andere factoren is niet geheel duidelijk (Dorotta, 2002).
