myofasciale triggerpoints in migraine and tension-type headache

myofasciale triggerpoints

in de uitgebreide triggerpoint manual van Travell en Simons worden Mtrp ‘ s onderverdeeld in verschillende typen , bijvoorbeeld actieve en latente onder andere. Een actieve MTrP produceert een constante pijnklacht terwijl een latent alleen pijn veroorzaakt tijdens handmatige palpatie . Er werd verondersteld dat een aanhoudende spiersamentrekking in MTrPs hypoxie en ischemie met een volgende verhoging van concentraties van substanties zoals calcitonine gen-gerelateerde peptide (CGRP) en substantie P (SP) bevordert . Bijgevolg zou dit leiden tot een verhoogde perifere nociceptieve transmissie . Deze hypothese wordt alleen ondersteund in actieve MTrPs, omdat is aangetoond dat ze geassocieerd zijn met hogere niveaus van deze stoffen in het lokale milieu in vergelijking met latente MTrPs . Andere eigenschappen zoals de consistentie van het weefsel zijn ook voorgesteld om een belangrijke rol in MTrPs te spelen .

onderzoeken naar myofasciale triggerpoints

Ultrasound imaging

verschillende ultrasoundmodaliteiten in ultrasound imaging hebben mtrp ‘ s gevisualiseerd. Lewis et al. een pilotstudie uitgevoerd om het gebruik van ultrageluid te beoordelen bij het bepalen van veranderingen in weke delen in het gebied van actieve MTrPs bij 11 proefpersonen. Ze vonden geen correlatie tussen klinisch geïdentificeerde actieve MTrPs en echografie. In tegenstelling, Turo et al. in staat waren om onderscheid te maken tussen symptomatische MTrPs en asymptomatisch spierweefsel met textuur-gebaseerde analyse. Sikdar et al. onderzocht de stijfheid van actieve en latente Mtrp ‘ s, met behulp van ultrageluid elastografie door Doppler variantie beeldvorming bij negen proefpersonen, terwijl het induceren van trillingen met een externe handheld massage vibrator . MTrPs verscheen als focale, hypoechoic regio ‘ s op tweedimensionale ultrasone beelden en met verminderde vibratie amplitude, wat wijst op verhoogde stijfheid. Bovendien beschrijven ze hypoechoã sche gebieden die niet werden geïdentificeerd tijdens palpatie voorafgaand aan echografie. In een andere studie van dezelfde groep, toonde MTrPs verminderde trillingsamplitude op elastografie die verhoogde stijfheid en verschillende doorbloeding golfvorm patronen aangeeft . Ballyns et al. gebruikt elastografie om MTrPs te onderzoeken bij 44 proefpersonen met acute cervicale pijn. Ze waren in staat om de grootte te meten en type (actief, latent) van mtrps met elastografie te onderscheiden. Bovendien vertoonden Dopplergolfvormen van de bloedstroom verschillende kenmerken in actieve plaatsen in vergelijking met normaal weefsel. Takla et al. vergeleken elastografie met tweedimensionale grijswaarden echografie bij het identificeren van MTrPs. Zij vonden dat MTrPs een nauwkeurigheid van 100% voor zowel actieve als latente MTrPs had terwijl de tweedimensionale grijswaarden ultrasound slechts 33 en 35%, respectievelijk kon identificeren.

Microdialyse

Microdialyse is gebruikt voor het meten van endogene en exogene moleculen in het lokale milieu van MTrPs. Shah et al. gebruikte microdialyse om proefpersonen met actieve of latente MTrP te onderzoeken, en controles zonder MTrP werden gedetecteerd door handmatige palpatie door twee ervaren clinici. De auteurs maten geselecteerde stoffen (pH, bradykinine (BK), CGRP, SP, tumor necrosis factor Alfa (TNF-α), interleukine 1 bèta (IL-1β), interleukine 6 (IL-6), interleukine 8 (IL-8), serotonine en noradrenaline (NE)) op gestandaardiseerde locaties van de trapezius-en gastrocnemius-spier. Proefpersonen met actieve MTrPs in de trapeziusspier vertoonden verhoogde concentraties van alle stoffen in vergelijking met de andere groepen. Shah et al. gevonden vergelijkbare resultaten in de trapezius spier van proefpersonen met nekpijn en actieve mtrp in vergelijking met een groep met nekpijn en geen mtrp aanwezig en gezonde controles. De resultaten toonden aan dat de actieve mtrp-groep hogere concentraties had van BK, CGRP, SP, TNF-α, IL-1β, serotonine, NE.

elektromyografie

elektromyografie (EMG) kan worden gebruikt om de elektrische activiteit van skeletspieren te meten. Simons et al. vergeleken de prevalentie van motorisch endplate potentieel in actieve mtrps, endplate zones en strakke banden van skeletspieren bij proefpersonen met voelbare MTrPs . De auteurs vonden dat endplate ruis vaker voorkomt in MTrPs dan in sites buiten het trigger point, zelfs binnen dezelfde endplate zone. Ge et al. onderzocht de intramusculaire spieractiviteit in een synergetische spier tijdens isometrische contractie bij 15 proefpersonen met latente MTrPs . De naald werd ingebracht in een latente MTrP of een niet-MTrP in de bovenste trapezius in rust en tijdens de contractie. De EMG-activiteiten werden geregistreerd vanuit de middelste deltoideusspier en de bovenste, middelste en onderste delen van de trapeziusspier. De intramusculaire EMG-activiteit in de bovenste trapeziumspier was significant hoger in rust en tijdens contractie bij latente MTrPs in vergelijking met niet-MTrPs. Yu et al. gemeten maximale vrijwillige isometrische contractie, uithoudingsvermogen, mediane frequentie en spiervermoeidheidsindex bij drie groepen deelnemers: een actieve mtrp-groep, een latente MTrP-groep en een controlegroep . De actieve mtrp-groep had een hogere mediane frequentie-en spiervermoeidheidsindex dan de controlegroep. Wytrążek et al. vergeleken de EMG-activiteit van spiermotoreenheden in rust en maximale samentrekking met oppervlakte-EMG-opnames . De resultaten toonden aan dat Mtrp ‘ s correleerden met een toename van EMG amplitude in rust.

infraroodthermografie

infraroodthermografie kan worden gebruikt om de huidtemperatuur te meten. Dibai-Filho et al. hebben de literatuur over infraroodthermografie onderzoeken van MTrPs herzien. De auteurs omvatten drie vergelijkende studies en een nauwkeurigheidsstudie . De conclusie van het onderzoek is dat de opgenomen studies het niet eens zijn over huidtemperatuurpatronen in aanwezigheid van MTrPs. De opgenomen studies van het overzicht worden kort weergegeven in het volgende. Merla et al. gevonden dat de individuen met myofasciale pijn een groter verschil tussen de rechter en de linkerzijde in huidtemperatuur over de masseter en sternocleidomastoid spieren vóór en na maximale vrijwillige verkalking in vergelijking met gezonde vrijwilligers hadden. Zij vonden ook dat de myofasciale pijngroep een grotere temperatuurverandering over de gemeten spieren na maximum vrijwillig het vastklemmen had. Kimura et al. evalueerde de vasoconstrictorrespons na het veroorzaken van pijn bij MTrPs met een intramusculaire glutamaatinjectie. Bovendien activeerden ze de sympathische uitstroom door middel van een adem-houdende manoeuvre. Ze vonden een daling van de huidtemperatuur na verloop van tijd in latente MTrPs. In tegenstelling, Zhang et al. er werd niet vastgesteld dat de huidtemperatuur werd beïnvloed na een intramusculaire glutamaatinjectie in latente MTrPs. Haddad et al. vergeleken infraroodthermografie en algometermetingen van MTrPs in de masticatoire spieren. De auteurs vonden een positieve correlatie tussen de temperatuur van het huidoppervlak en de pijndrempel van de druk. Met betrekking tot het diagnosticeren van MTrPs, had de infrarode thermografie een nauwkeurigheid van 0.564 aan 0.609 (oppervlakte onder de bedieningskarakteristiek van de ontvanger).

Magnetic resonance imaging

Chen et al. onderzocht 65 patiënten met myofasciale pijn-geassocieerde taut bands met behulp van magnetische resonantie elastografie. Zij vonden dat de overeenkomst tussen artsen en beeldvormers relatief slecht was (63%; 95% BI, 50% -75%), maar dat deze banden kwantitatief konden worden beoordeeld met behulp van magnetische resonantieelastografie. De auteurs suggereren dat artsen zouden kunnen overschatten terwijl magnetische resonantie elastografie mtrp ‘ s kan onderschatten.

Migraine en myofasciale triggerpunten

pericraniale gevoeligheid bij migrainepatiënten werd in 1978 systematisch beschreven door Jes Olesen, zowel tijdens als buiten aanvallen die leidden tot speculaties dat myofasciale mechanismen betrokken kunnen zijn bij migraine . Het bottom – up model stelt dat verhoogde perifere nociceptieve transmissie het centrale zenuwstelsel sensibiliseert om de drempel voor het waarnemen van pijn te verlagen, terwijl het top-down model suggereert dat deze veranderingen al aanwezig zijn in het centrale zenuwstelsel . Hoewel kan worden betoogd dat pericraniale gevoeligheid bij migraine kan worden veroorzaakt door een top-down centrale Sensibilisatie, een bottom-up associatie werd geïmpliceerd in 1981 toen Tfelt-Hansen et al. aangetoond dat injecties van lidocaine en zoutoplossing in tedere trekkerpunten migraine aanvallen kunnen verlichten. Ze infiltreerden in de meest gevoelige plekken van 26 craniale en nekspieren en peesinserties bij 50 migraine patiënten. De meest voorkomende gevoelige plekken waren sternocleidomastoideus, anterieure temporale, nek-en schouderspieren, het coronoïdproces en occipitale inserties. De tenderpunten in de genoemde studie overlappen niet noodzakelijk de definitie van MTrPs van Travell en Simons, maar de implicatie is dat perifere myofasciale mechanismen betrokken kunnen zijn bij migraine pathofysiologie. Bijgevolg was er interesse in het onderzoeken van mtrp ‘ s bij migraine (Tabel 1) .

het optreden van myofasciale triggerpoints bij migraine

verschillende studies hebben een hoog optreden van actieve en latente Mtrp ‘ s bij migrainepatiënten aangetoond . Studies tonen aan dat er een significant hogere prevalentie van actieve MTrPs is bij migraine patiënten in vergelijking met gezonde controles . Er zijn tegenstrijdige resultaten waarbij de spieren het meest worden aangetast . Fernández-de-Las-Peñas et al. waargenomen dat actieve MTrPs het meest voorkomende ipsilaterale voor de migraine. Meer onduidelijk is of de hoeveelheid MTrPs is gecorreleerd met de frequentie en intensiteit van hoofdpijn aanvallen. Calandre et al. vond een positieve correlatie tussen het aantal MTrPs en frequentie en duur van migraineaanvallen, terwijl twee studies door Ferracini et al. een dergelijke correlatie is niet gevonden. Interessant, Landgraf et al. kon mtrps op MR beeldvorming visualiseren als focale signaalwijzigingen in een kleine pilotstudie.

nekmobiliteit en specifieke spieren

er lijkt een verband te bestaan tussen nekmobiliteit en MTrPs . Ferracini et al. gevonden dat een hoger aantal actieve MTrPs positief gecorreleerd was met een vermindering van cervicale lordose en hoofdverlenging van het hoofd in de nek. Bovendien, dat lagere cervicale hoeken waren gecorreleerd hoger dan het aantal actieve MTrPs. Florencio et al. veronderstelde dat actieve MTrPs in de cervicale musculatuur verandert de activiteit van de verwante spieren en dat dit zou worden weerspiegeld in EMG lezingen. Zij merkten op dat de aanwezigheid van actieve MTrPs in de cervicale musculatuur een andere activering in de nekspieren had dan die zonder actieve MTrPs in dezelfde spieren, ongeacht de aanwezigheid van pijn. Palacios-Ceña et al. het aantal actieve MTrPs in hoofd -, nek-en schouderspieren werd geassocieerd met een wijdverbreide drukovergevoeligheid in een migrainepopulatie.

provocatie-en interventiestudies

twee ongeblindeerde studies tonen aan dat handmatige palpatie van MTrPs een migraineaanval kan veroorzaken . Calandre et al. veroorzaakte een migraineaanval bij een derde van een migrainepopulatie door mtrps te palperen . Landgraf et al. veroorzaakte migraine door druk op MTrPs te induceren en kon dit niet repliceren door druk op niet-triggerpunten in de trapezius bij een adolescente migrainepopulatie .

interventies gericht op Mtrp ‘ s laten veelbelovende resultaten zien , maar de kwaliteit van de studies varieert sterk en er is geen placebocontrole. Giambierardino et al. aangetoond dat lokale verdovingsinfiltratie van MTrPs resulteerde in een vermindering van migrainesymptomatologie in termen van frequentie en intensiteit . Bovendien was er een vermindering van de hyperalgesie, niet alleen op de injectieplaats, maar ook in de bedoelde gebieden die overlapten met migrainepijnplaatsen. Vergelijkbaar, Ranoux et al. geïnjecteerde botulinetoxine in MTrPs met vergelijkbare resultaten in termen van vermindering van hoofdpijn dagen . Gandolfi et al. verbeterde de uitkomst van profylactische botulinetoxine behandeling bij chronische migraine patiënten met manipulatieve behandeling van MTrPs . Het resultaat was een lagere consumptie van analgetica, verbetering van de druppijndrempel en een verhoogd cervicaal bewegingsbereik. Hetzelfde geldt voor Ghanbari et al. gemeld dat gecombineerde behandeling met positionele afgifte gericht op Mtrp ‘ s met medische therapie effectiever is dan de enige farmacologische behandeling . Interessant is dat sessies van magnetische stimulatie van actieve MTrPs verminderde hoofdpijn frequentie en intensiteit bij adolescenten migraineurs . Hoewel deze bevindingen moeten worden gecontroleerd in een placebogecontroleerde studie. Er is geen onderzoek gedaan naar het effect van systemische musculoskeletale analgetica op Mtrp ‘ s , wat van belang zou zijn voor toekomstige studies.

spanningstype hoofdpijn en myofasciale triggerpoints

zowel perifere als centrale mechanismen zijn voorgesteld als belangrijke componenten van TTH . Gevoeligheid in pericranial myofascial weefsel is gecorreleerd met de intensiteit en frequentie van hoofdpijn . Bovendien is bij TTH-patiënten een verhoogde spierstijfheid in de trapeziusspier aangetoond die niet verschilt tussen hoofdpijn en dagen zonder hoofdpijn . Hoewel een recente studie vond geen verhoogde spierstijfheid in TTH patiënten, kan dit te wijten zijn aan de gebruikte methode . Studies tonen aan dat de bedoelde pijn veroorzaakt door actieve MTrPs reproduceren het hoofdpijn patroon in TTH patiënten . Bijgevolg was er belangstelling voor onderzoek naar het voorkomen van Mtrp ‘ s in TTH (Tabel 2) .

het optreden van myofasciale triggerpoints bij spanningstype hoofdpijn

er is een hoog optreden van actieve en latente MTrPs bij patiënten met TTH actieve MTrPs worden bijna alleen gevonden bij TTH patiënten in vergelijking met controles . MTrPs komen vaker voor aan de dominante kant van de patiënten . Het aantal actieve MTrPs is hoger bij volwassenen in vergelijking met adolescenten, ongeacht geen significant verband tussen het aantal actieve MTrPs en de frequentie, duur en intensiteit van hoofdpijn . Andere studies hebben aangetoond dat actieve MTrPs gecorreleerd zijn met de ernst van TTH met een groter voorkomen van MTrPs in chronische TTH in vergelijking met episodische TTH . Verder tonen studies aan dat actieve MTrPs gecorreleerd zijn met de intensiteit, duur en frequentie van hoofdpijn episodes in TTH . In andere studies daarentegen werd geen correlatie aangetoond tussen MTrPs en chronische en frequente episodische TTH en werd geen correlatie aangetoond tussen mtrps en hoofdpijn parameters, ook niet bij episodische TTH patiënten .

nekmobiliteit en specifieke spieren

episodische TTH patiënten hadden minder nekmobiliteit in vergelijking met de controlegroep . Patiënten met actieve MTrPs hadden een grotere voorwaartse hoofdpositie dan patiënten met alleen latente mtrps . Echter, noch de voorste hoofdpositie of nekmobiliteit werd gecorreleerd met hoofdpijn parameters . In een andere studie werd actieve MTrPs in de rechter bovenste trapeziumspier en de linker sternocleidomastoideus gecorreleerd met een grotere hoofdpijn intensiteit en duur . Verder correleerden actieve MTrPs in de rechter en linker temporalis spieren met een langere duur van de hoofdpijn en een grotere intensiteit van de hoofdpijn . Suboccipitale actieve MTrPs correleerden met verhoogde intensiteit en frequentie van hoofdpijn . Chronische TTH-patiënten met actieve MTrPs in de geanalyseerde spieren hadden een grotere voorste hoofdpositie dan patiënten met latente MTrPs . Sohn et al. identificeerde een groter voorkomen van MTrPs bij chronische TTH in vergelijking met episodische TTH en dat het aantal actieve MTrPs correleerde met de frequentie en duur van hoofdpijn, hoewel ze geen correlaties vonden voor voorste hoofdhouding en halsmobiliteit in tegenstelling tot Fernández-de-las-Peñas et al. .

Pressuurpijndrempel

het aantal actieve en latente Mtrp ‘ s werd significant en negatief geassocieerd met pressuurpijndrempels op de temporalis spier, C5/C6 zygapofysair gewricht, tweede middenhandsbeentje en tibialis anterior spier . Aldus, werd een hoger aantal geassocieerd met een meer algemene Sensibilisatie ongeacht de frequentie van hoofdpijn. Een andere studie merkte op dat de locatie van actieve MTrPs in de temporalisspier overeenkwam met gebieden met lagere pijndrukdrempels, wat een relatie tussen de twee vaststelt . Dezelfde groep stelde vast dat chronische TTH-patiënten met bilaterale actieve mtrps in de trapeziumspieren een significant lagere pijndrukdrempel hebben dan patiënten met alleen unilaterale actieve MTrPs . Minimale klinische verschillen in drukpijndrempels bij TTH patiënten kunnen worden gebruikt om de behandeling van MTrPs te evalueren .

therapeutische studies gericht op myofasciale triggerpoints

Karadas et al. onderzocht pericraniale lidocaïneinjecties bij mtrps bij 108 patiënten met frequente episodische TTH met behulp van een dubbelblinde, placebogecontroleerde, gerandomiseerde studieopzet. Herhaalde lokale lidocaineinjecties in de MTrPs in de pericraniale spieren verminderden zowel de frequentie als de intensiteit van pijn in vergelijking met placebo. Een andere placebo-gecontroleerde studie vond gelijkaardige resultaten met lidocaine injecties in mtrps in chronische TTH met een vermindering van pijnfrequentie, pijnintensiteit, en pijnstillend gebruik . Bovendien was er een significant effect op angst en depressie van de proefpersonen. Een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd pilotonderzoek naar botulinetoxine a-injecties bij MTrPs omvatte 23 patiënten met chronische TTH . De proefpersonen werden 2 weken, 1, 2 en 3 maanden na de injectie beoordeeld. De botulinetoxine A-groep meldde een vermindering van de frequentie van hoofdpijn die in week 12 verdween. Er was geen verschil in intensiteit tussen de groepen. In een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde klinische studie, Moraska et al. toegepaste massage gericht op MTrPs van patiënten met TTH . Voor zowel de actieve als de placebogroep was er een afname in de frequentie van hoofdpijn, maar niet in intensiteit of duur. Er was dus geen verschil tussen massage en placebo .