neonatale MASTITIS
Wat is het?
neonatale mastitis treedt meestal op bij voldragen zuigelingen die jonger zijn dan twee maanden. Het is eenzijdig en lokaal van aard. Karakteristieke klinische kenmerken zijn duidelijk erytheem, gevoeligheid en verharding van de aangetaste borstknop. Etterende tepelafscheiding en borstabces kunnen aanwezig zijn. De oksel lymfeklieren kunnen worden vergroot en teder. Vijfentwintig procent van de patiënten kan ook koorts hebben (>101F (38,3 C)). Tussen 50 en 100% van de neonatale patiënten ontwikkelen abcessen.Andere systemische symptomen dan koorts (bijv. prikkelbaarheid, verminderde eetlust, braken) komen soms voor. Gastro-intestinale symptomen kunnen wijzen op Salmonella of andere gramnegatieve enterische pathogenen. Bacteriëmie is zeldzaam. Significante cerebrospinale (CSF) pleocytose met steriele CSF cultuur kan worden gezien in samenhang met mastitis met of zonder systemische symptomen bij patiënten geïnfecteerd met methicilline-resistente S. aureus. Gevallen van neonatale mastitis gecompliceerd door uitgebreide cellulitis, necrotiserende fasciitis en osteomyelitis zijn gemeld.
diagnose
bij pasgeborenen moet bijzondere aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van abcesvorming, koorts en andere systemische symptomen (bijv. slechte eetlust, lethargie), aangezien deze kunnen wijzen op een ernstige systemische infectie. Als de laesie fluctuerend is, moet etterende stof afkomstig van aspiratie (met of zonder ultrasonografische begeleiding) of I&D ook worden verzonden voor gramkleuring en kweek. Als I& D wordt uitgevoerd, is het belangrijk om de onderliggende borstknop niet te verwonden; goed opgeleid personeel (bijv. een borstchirurg of kindergynaecoloog) moet worden geraadpleegd wanneer deze procedure noodzakelijk is. Een CBC en bloedkweek moeten voorafgaand aan antimicrobiële therapie worden verkregen. Indien aanwezig, moet tepelafvoer worden verzonden voor gramkleuring en cultuur (aërobe en anaërobe). Urine-en cerebrospinale vloeistofculturen moeten worden verkregen als deze studies klinisch geïndiceerd zijn (bijvoorbeeld als de zuigeling koorts heeft, ziek verschijnt, jonger dan 28 dagen oud is of leukocytose heeft).
differentiële diagnose
het is belangrijk mastitis te onderscheiden van fysiologische borsthypertrofie, die spontaan verdwijnt. In tegenstelling tot mastitis, bij fysiologische hypertrofie, is de borstknop niet rood of gevoelig. De tepelafvoer (indien aanwezig) in fysiologische hypertrofie is melkachtig in plaats van purulent en bevat geen polymorfonucleaire witte bloedcellen of bacteriën op gramkleur.
behandeling
er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde studies uitgevoerd waarin antibioticaregimes voor neonatale mastitis werden geëvalueerd. De aanbevelingen voor behandeling zijn gebaseerd op de veroorzakende ziekteverwekkers en de reactie op therapie. Vanwege de mogelijkheid van borstabces, moeten pasgeborenen worden behandeld met parenterale antibiotica geleid door gramkleuring indien beschikbaar.
neonatale mastitis moet in eerste instantie met parenterale antibiotica worden behandeld als de zuigeling koorts heeft, ziek verschijnt, leukocytose heeft of jonger is dan 28 dagen. Een aanvankelijke dosis van parenterale antibiotica wordt ook voorgesteld in zuigelingen die afebrile zijn, goed verschijnend, zonder leukocytose, en ouder dan 28 dagen, gezien het potentieel voor vooruitgang aan abces in zuigelingen die aanvankelijk mondeling en het stijgende overwicht van gemeenschap-geassocieerde methicillin-resistente goudhoudende S. worden behandeld. De empirische antibiotische keuze moet worden geleid door lokale gevoeligheidspatronen en de gramkleuring, indien beschikbaar.
als grampositieve cocci worden vastgesteld, moet empirische therapie dekking voor S. aureus omvatten (bijv. clindamycine of vancomycine). Als gramnegatieve organismen worden geïdentificeerd, moet empirische therapie een aminoglycoside (bijv. gentamicine, amikacine) of een cefalosporine van de derde generatie (bijv. cefotaxime) omvatten. Als de gramkleuring niet beschikbaar is of als er geen organismen worden gezien, dan moet de therapie dekking voor S. aureus en gramnegatieve enterische organismen omvatten. De therapie kan volgens cultuurresultaten worden veranderd zodra zij beschikbaar zijn.Incisie en drainage kunnen gerechtvaardigd zijn als er een abces aanwezig is.
de duur van de behandeling is afhankelijk van de klinische respons; een totaal van 7 tot 14 dagen (parenteraal / oraal) is meestal voldoende als er geen complicaties zijn.
referentie en verdere lezing
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
