New guideline recommendates CAC scoring when there is uncertainty regarding benefit of statins
Friday, November 16, 2018 (0 Comments)
Posted by: Claire Johns
|
nieuwe richtlijn beveelt coronaire calciumscores aan — een test die slechts $75 —
kost wanneer er onzekerheid is over het voordeel van statines
Wenen, VA (Nov. 14, 2018)-een belangrijke richtlijn vrijgegeven vorige week van de American Heart Association (AHA), het American College of Cardiology (ACC) en andere groepen beveelt het gebruik van een coronary artery calcium (CAC) score voor bepaalde at-risk patiënten te helpen bij de beslissing om statine therapie te gebruiken.
een CAC-score is een meting van de hoeveelheid calcium, of verharding, in de wanden van de slagaders die de hartspier voeden, veroorzaakt door atherosclerotische ziekte. Het wordt gemeten door het nemen van een niet-invasieve computertomografie (CT) aftasten van het hart. Tal van studies hebben aangetoond dat deze test, die kost tussen de $75 en $200, is een betrouwbare maatregel van het risico voor ongunstige hart gebeurtenissen, zoals een hartaanval en beroerte.
de AHA / ACC-richtlijn actualiseert eerdere aanbevelingen uit 2013 en legt, rekening houdend met dit onderzoek, meer nadruk op de waarde van Cac-scores voor bepaalde groepen patiënten. Deze omvatten patiënten met een gemiddeld risico en sommige patiënten met een borderline risico van 45 tot 70 jaar met lipoproteïne met een lage dichtheid of LDL-cholesterolspiegels van 70 tot 189 mg/dL. Een hoog aandeel LDL-cholesterol wordt geassocieerd met een hoger risico op hart-en vaatziekten.
een recente studie gepubliceerd in het Journal of the American College of Cardiology toont aan dat CAC-scores met een hoge mate van nauwkeurigheid patiënten kunnen identificeren die al dan niet baat hebben bij een statinebehandeling. De studie was gebaseerd op meer dan 13.500 patiënten die bijna 10 jaar werden gevolgd.
” de werkelijke waarde van CAC-tests is via de ‘kracht van nul’ en ligt in het onderscheiden van wie al dan niet baat heeft bij farmacologische preventieve therapieën, ” legt Khurram Nasir, MD, FSCCT, van de Yale University School Of Medicine uit. Dr. Nasir merkt ook op: “de richtlijnen bepalen ook dat, afgezien van Cac-tests, alle andere factoren “risicoversterkers” zijn, d.w.z. dat ze het risico verhogen, maar geen van hen heeft voldoende kracht om ziekte uit te sluiten, om mensen met een lager risico op zinvolle wijze te informeren.”
de richtlijn sluit aan bij een 2016 expert consensus statement van de Society of Cardiovascular Computed Tomography, “Clinical indications for coronary artery calcium scoring in asymptomatic patients.”
de nieuwe cholesterolrichtlijn stelt: “als CAC nul is, kan behandeling met statine worden onderbroken of uitgesteld, behalve bij sigarettenrokers, mensen met diabetes mellitus en mensen met een sterke familiegeschiedenis van premature ASCVD. Een CAC-score van 1 tot 99 is gunstig voor statinetherapie, vooral bij personen ≥55 jaar. Als de CAC-score voor elke patiënt ≥100 Agatston eenheden of ≥75e percentiel is, is statinebehandeling geïndiceerd, tenzij anders wordt uitgesteld door de uitkomst van een discussie over het risico van de patiënt en de arts.”
Valentin Fuster, MD, PHD, hoofd cardiologie van de Icahn School Of Medicine aan Mount Sinai in New York en redacteur van het Journal of the American College of Cardiology, interpreteert de nieuwe richtlijn voor bepaalde patiëntengroepen als volgt: “de CAC score is belangrijk. Als de calciumscore nul is, vergeet dan statines. Als de score meer dan 100 is, is het beter om ze te nemen. Maar het cruciale punt is de discussie met de patiënt.”
Dr.Fuster ’s Volledige” 7 Points to Remember ” interpretatie van de nieuwe richtlijn is beschikbaar als een video die nuttig kan zijn voor zowel patiënten als artsen.
zorgverleners moeten rekening houden met de nieuwe AHA/ACC cholesterol clinical practice guideline en het consensusdocument van deskundigen van de Society of Cardiovascular Computed Tomography, samen met het algemene risicoprofiel van de patiënt, bij gedeelde besluitvorming door de patiënt.
