Oculaire larve Migrans

door Dr. Liji Thomas, MDReviewed door Afsaneh Khetrapal, BSc

oculaire larve migrans is een zeldzame inflammatoire aandoening van het oog veroorzaakt door lokale reacties op de larve van Toxocara-soorten. Dit zijn rondwormen die honden en katten besmetten als hun definitieve gastheren. Toxocara canis (T. cani), die honden besmet, is vaker betrokken dan Toxocara cati (T. cati) omdat honden hun ontlasting op een meer willekeurige manier.

besmetting met oculaire larve migrans

Toxocara is een veel voorkomende nematodaanparasiet. De vrouwelijke worm produceert honderdduizenden niet-infectieuze niet-geëmbryoneerde eieren terwijl in de darm van de gastheer, waar het overleeft voor ongeveer 4-6 maanden. Deze eieren ondergaan twee vervellingen in de grond, waar ze worden doorgegeven samen met de uitwerpselen van het dier. Dit duurt 2-5 weken, waarin ze onder de juiste omstandigheden van warmte, vocht en schaduw uitgroeien tot geïmbryoneerde infectieuze derde-stadium larven. Wanneer met deze larven besmette grond wordt ingenomen, hetzij opzettelijk, zoals bij kinderen met pica, hetzij per ongeluk, worden de eitjes ingeslikt en komen ze uit in de darm van de menselijke gastheer.

accidentele consumptie van grond kan het gevolg zijn van het eten van groenten en fruit die in die grond worden geteeld of als compost worden gebruikt. Bovendien kan grond die op de handen zit, in de voedselketen terechtkomen als de handen niet worden gewassen na het werken of spelen buiten of met dierlijke gastheren van de rondworm.

de uitgekomen eieren produceren larven van het tweede stadium die echter niet kunnen rijpen in de toevallige menselijke gastheer. In plaats daarvan migreren ze door de darmwand om de bloedcapillairen in te voeren en naar verschillende delen van het lichaam te worden vervoerd. Wanneer ze het oog bereiken en zich erin vestigen, wordt de aandoening oculaire larve migrans genoemd. Slechts een klein aantal larven is nodig om deze oogaandoening te precipiteren, waardoor het anti-Toxocara antilichaamniveau lager of indiscernibel is, in tegenstelling tot viscerale larve migrans.

Epidemiologie

oculaire larve migrans is een ziekte veroorzaakt door de uiteindelijke migratie van deze larven en treft vooral de jongen, met een gemiddelde leeftijdscategorie van 3-11 jaar. Mannetjes en vrouwtjes worden even getroffen. Lage sociaaleconomische groepen hebben een onevenredig hoge prevalentie.

pathogenese

in de meeste gevallen migreren de larven naar het achterste segment van één oog via de choroïdale en retinale bloedvaten. Alle oculaire larvale migratie veroorzaakt geen ontsteking en retinale granulomen. Een zicht-bedreigende reactie op de larven hangt dus ook af van het vrijkomen van het Toxocara excretory-secretoire (TES) antigeen en/of de gastheer immuunrespons. In gevallen waarin oogontsteking optreedt, treedt uiteindelijk visueel verlies op.

andere toxocariasesymptomen zijn doorgaans afwezig. Dit leidt tot de suggestie dat de wormbelasting zo laag is dat het immuunsysteem van het lichaam niet reageert om de worm te doden. Zo heeft de larve de kans om het oog te bereiken, zelfs 10 jaar na de eerste infectie. Oculaire migratie is een toeval fenomeen.

diagnose

een oogonderzoek, als reactie op de symptomen, toont meestal de aanwezigheid van granulomen, glasvocht-of chorioretinale ontsteking, of littekenvorming granulomen.

bloedtesten voor eosinofilie en een verhoogd aantal witte bloedcellen zijn meestal negatief. Toxocara antilichamen zijn ook negatief, in sommige gevallen. Histopathologisch onderzoek van biopsiespecimens kan de larven tonen. Nochtans, is de diagnose zuiver één van veronderstelde oculaire LM in veel gevallen aangezien andere tests negatief blijven.

behandeling

in aanwezigheid van oculaire larve migrans wordt de behandeling gericht op het onderdrukken van intraoculaire ontsteking door middel van glucocorticoïdentherapie. Bovendien moeten antihelminthische geneesmiddelen zoals diethylcarbamazine of albendazole worden gegeven om de infectie volledig uit te roeien. Indien nodig kan vitrectomie worden uitgevoerd om het gezichtsvermogen te verbeteren en granulomen te verwijderen.

• http://link.springer.com/article/10.1007/s40475-013-0004-5
• http://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Toxocariasis/whole%20thing.htm
• https://www.reviewofophthalmology.com/article/detection-and-treatment-of-ocular-toxocariasis
• https://medlineplus.gov/ency/article/000633.htm

Verder Lezen

• Alle Oculaire Larve Migrans Content
• Oculaire Larve Migrans Symptomen en Oorzaken
• Oculaire Larve Migrans Diagnose en Behandeling
• Wat is Viscerale Larve Migrans?

geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een gynaecoloog, die in 2001 afstudeerde aan het Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Liji was een paar jaar na haar afstuderen werkzaam als fulltime consultant in verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis. Ze heeft begeleid honderden patiënten geconfronteerd met problemen van zwangerschap-gerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en is verantwoordelijk voor meer dan 2000 bevallingen, streven altijd naar een normale bevalling in plaats van operatieve bereiken.

citaten