Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD
4 februari 2016
Ocular ultrasound, also known as ocular echography, “echo,” or a B-scan, is a quick, non-invasive test routiny used in clinical practice to assess the structural integrity and pathology of the oog. Het kan aanvullende informatie niet gemakkelijk verkregen door directe visualisatie van oculaire weefsels, en het is vooral nuttig bij patiënten met pathologie die oftalmoscopie voorkomt of verduistert (bijv., grote cornea troebelingen, dichte staar, of glasvocht bloeding) (1).
sommige academische centra maken gebruik van een hoog opgeleide oculaire ultrasonograaf voor het uitvoeren van oculaire echografie tijdens normale kantooruren. Bijgevolg, oftalmologie bewoners kunnen gebrek aan technische en praktische ervaring in oculaire echografie. Deze tekortkomingen worden benadrukt bij het zien van patiënten na de uren, terwijl op-call. Vaardigheid in het uitvoeren van oculaire echografie is een onschatbaar hulpmiddel voor de oproeparts die de wereldbol snel, veilig en goedkoop wil onderzoeken en een patiënt goed triageert. Let op: bij een vermoedelijke open globe blessure mag echografie alleen worden uitgevoerd door een ervaren echograaf, omdat druk op het oog verdere schade kan veroorzaken. Hier presenteren we een eenvoudige, inleidende “on-call survival guide” voor oftalmologie bewoners met behulp van oculaire echografie.
- oculaire Ultrasound techniek
- Stapsgewijze Benadering
- Dwarsaanzicht 1: T12 (kwadrant gecentreerd op 12 uur)
- Dwarsaanzicht 2: T6 (kwadrant gecentreerd op 6 uur)
- Dwarsaanzicht 3: T3 (kwadrant gecentreerd op 3 uur)
- Dwarsaanzicht 4: T9 weergave (kwadrant gecentreerd op 9 uur)
- longitudinale macula (LMAC) weergave
- samenvatting
- aanhangsel: Aanvullende informatie over oculaire echografie (2)
- Voorgesteld Citatieformaat
oculaire Ultrasound techniek
men kan de hele bol onderzoeken in slechts vijf manoeuvres, dat wil zeggen vier dynamische kwadrant views en een meer statische slice door de macula en optische schijf, ook bekend als longitudinale macula (LMAC). De kwadranten worden aangeduid als T12, T3, T6 en T9. Deze genummerde kwadranten komen overeen met een wijzerplaat bovenop het oog. Bijvoorbeeld, T12 is een blik door het superieure kwadrant van het oog, T3 het nasale kwadrant van het rechteroog (temporaal kwadrant van het linkeroog), enzovoort (figuur 1) (2).
|
|
|
|
Figuur 1: Schematische weergave van echografie kwadranten |
Figuur 2: Limbus-to-fornix roterende beweging |
Echografie kan worden verkregen door de patiënt oogleden (zoals is afgebeeld in deze tutorial) of met de sonde rechtstreeks op het oppervlak van het oog met de juiste lokale verdoving. Begin met de winst op hoog. De patiënt moet in de richting van het te evalueren kwadrant kijken. De marker op de sonde is altijd boven-of nasaal georiënteerd volgens afspraak. Gebruik een limbus-naar-fornix schommelende, rotatiebeweging zodat de punt van de sonde een kleine afstand beweegt, terwijl de basis van de sonde een grotere afstand beweegt (Figuur 2) (3). De sonde draait rond de aardbol zodat de geluidsgolven altijd door het midden van het oog gaan. Deze rotatiebeweging maximaliseert de hoeveelheid retina die tijdens de scan wordt gevisualiseerd. Zie de sectie “Aanvullende informatie” voor meer details.
Stapsgewijze Benadering
Dwarsaanzicht 1: T12 (kwadrant gecentreerd op 12 uur)
Figuur 3: Vraag de patiënt om omhoog te kijken. Plaats uw sonde op het inferieure aspect van de wereldbol met de marker gericht nasaal. Begin bij de limbus (L) en lokaliseer de oogzenuwschaduw, zowel om jezelf te oriënteren en ervoor te zorgen dat je beeldvorming van het achterste segment. Veeg langzaam uw sonde naar de inferieure fornix (F) tot visualisatie van het T12 kwadrant is voltooid. Herhaal indien nodig. Vergeet niet om elke pathologie te centreren langs het equatoriale vlak van het beeld voor de beste resolutie.
Dwarsaanzicht 2: T6 (kwadrant gecentreerd op 6 uur)
Figuur 4: Vraag de patiënt naar beneden te kijken. Plaats uw sonde op het superieure aspect van de wereldbol met de marker nasaal gericht. Opnieuw beginnen bij de limbus (L)). Zorg ervoor dat u een beeld hebt van het netvlies en de oogzenuw voordat u de sonde naar de superieure fornix (F) veegt. Herhaal indien nodig, centreren elke pathologie.
Dwarsaanzicht 3: T3 (kwadrant gecentreerd op 3 uur)
Figuur 5: Vergeet niet, om de mediale en laterale kwadranten van het oog te scannen, moet de sonde marker bovenwaarts wijzen. Voor het T3 kwadrant van het rechteroog van de patiënt, Instrueer de patiënt om naar links te kijken. Plaats de sonde op de temporale limbus (L). Na het verkrijgen van een beeld van het netvlies en de oogzenuw, veeg de sonde voorzichtig naar de fornix (F) om de evaluatie van dit kwadrant te voltooien. Om het T3 kwadrant van het linkeroog te bekijken, moet de patiënt nog steeds naar links staren, maar de sonde wordt geplaatst bij de mediale limbus, met de marker boven gericht.
Dwarsaanzicht 4: T9 weergave (kwadrant gecentreerd op 9 uur)
Figuur 6: Het scannen van het T9 kwadrant van het rechteroog is gewoon de omgekeerde scan van het T3 kwadrant. Met de sonde marker boven gericht, Instrueer de patiënt om hun blik naar rechts te richten. Plaats de sonde op de bol bij de nasale limbus (L). Voor het T9 kwadrant van het linkeroog, plaats de sonde in de temporale limbus. Ga verder, opnieuw met een limbus-naar-fornix (F) rotatievegenbeweging.
longitudinale macula (LMAC) weergave
Figuur 7: De lmac view zorgt voor een goede visualisatie van de macula en oogzenuw. Plaats de sonde voorzichtig op het neusgedeelte van het oog met de blik van de patiënt tijdelijk gericht. Opmerking: voor deze positie moet de marker van de sonde worden gericht op de pupil, in plaats van boven. Een longitudinale scan is de enige scan waar dit gebeurt! In dit opzicht zal de oogzenuw zich onder de macula bevinden. Manoeuvreer de sonde om de macula in het midden van het beeld te brengen om de beste resolutie te verkrijgen.
samenvatting
de oftalmoloog die op oproep aanwezig is, moet bekwaam zijn in oculaire echografie, aangezien het een onmisbaar hulpmiddel is voor de diagnose en triage van oftalmische noodsituaties. Men kan systematisch de hele wereld onderzoeken met slechts vijf manoeuvres, dat wil zeggen vier dynamische kwadrant views en een longitudinale snede door de macula en schijf. Men moet altijd onthouden dat dit slechts een startpunt is, en een meer gedetailleerd, uitgebreid echografisch onderzoek moet worden geleid door aanvullende klinische gegevens en voorlopige ultrasonografische bevindingen.
aanhangsel: Aanvullende informatie over oculaire echografie (2)
- hoge frequenties (ongeveer 10Mhz) worden gebruikt in oculaire echografie omdat ze een beeld produceren met een grotere resolutie dan lage frequenties. Hoewel dit ten koste gaat van slechtere weefselpenetratie, behouden hoge frequenties voldoende penetratie om de delicate oculaire structuren goed te onderzoeken.
- de B-scan maakt een tweedimensionaal beeld van een zeer dun stukje weefsel loodrecht op de cilinder van de sonde.
- het gebied met de beste resolutie bevindt zich langs de centrale as van de sonde, evenwijdig aan de sonde zelf. Zo moet het gebied van belang worden geplaatst langs de equatoriale lijn van de afbeelding. In oculaire echografie, het netvlies zal verschijnen aan de rechterkant van het beeld; Dit is waar elke pathologie moet worden gericht.
- hoe dichter het weefsel, hoe helderder (hyperechoic) het zal verschijnen en vice versa. Als het weefsel dicht genoeg is, zal het een “schaduw” direct achter het werpen, waardoor dat weefsel niet wordt geëvalueerd.
- naarmate de versterking hoger wordt ingesteld, worden zwakkere signalen gemakkelijker gevisualiseerd (glasvocht troebelingen, posterieure glasvochtloslating, kleine vreemde lichamen, enz.). Naarmate de winst lager wordt aangepast, worden sterkere signalen gemakkelijker gevisualiseerd (massa’ s, tumoren, enz.) en de zwakkere signalen kunnen afwezig zijn.
- voor dwarsbeelden is de marker op de sonde altijd boven-of nasaal georiënteerd volgens afspraak. Hierdoor kan elke lezer uw afbeeldingen interpreteren met de aangegeven snede (bijv. T12).
- de meest effectieve methode om de omvang van het netvlies tijdens een B-scan te onderzoeken is het gebruik van de limbus-naar-fornix techniek. Om deze techniek uit te voeren, moet de ultrasonograaf voorzichtig glijden de sonde van de limbus van het oog naar de fornix in een vegen beweging om de hoeveelheid retina gevisualiseerd tijdens de scan te maximaliseren.
- volgens afspraak wordt op elk oog een wijzerplaat geplaatst om de kwadranten te identificeren die moeten worden gescand, vergelijkbaar met de methode die wordt gebruikt om funduslaesies te beschrijven. Terwijl de T12 en T6 respectievelijk boven en onder op elk oog blijven, bevindt het T3-kwadrant op het rechteroog van de patiënt zich nasaal, terwijl het linker het temporale kwadrant is. Hetzelfde geldt voor het kwadrant T9, dat zich tijdelijk op het rechteroog en nasaal op het linkeroog bevindt.
- Byrne SF, Green RL. Echografie van het oog en de baan. 2nd ed. St. Louis: Mosby Year Book; 2002.
- Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. Echography. http://www.medicine.uiowa.edu/ oog / echografie. Geraadpleegd op 25 November 2015.
- Waldron RG. Neem Contact Op Met B-Scan Echografie. Emory Eye Center. 2003:1-9.
Voorgesteld Citatieformaat
