Oogartsen naar oorzaken, de gevolgen van pseudoexfoliation syndroom

Uitgave: juni 25, 2016

TOEVOEGEN ONDERWERP VOOR e-MAIL notificaties

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

Pseudoexfoliatie glaucoom is een agressieve, asymmetrische, stiekeme, zicht-bedreigende ziekte.

Pseudoexfoliatie, ook wel exfoliatiesyndroom (XFS) genoemd, is wereldwijd de meest voorkomende identificeerbare oorzaak van openkamerhoekglaucoom. XFS wordt gekenmerkt door de” productie, depositie en progressieve accumulatie van een wit, fibrillair, extracellulair materiaal in vele oculaire weefsels, meest prominent op het voorste lensoppervlak en pupillaire grens, ” Robert Ritch, MD, schreef in een 2016 review in de Asia-Pacific Journal of Ophthalmology.

de oorzaken van XFS zijn niet volledig begrepen, hoewel oudere leeftijd een factor is, zoals bij de meeste glaucomen, die volgens een meta-analyse in oogheelkunde in 2020 bij 76 miljoen mensen wereldwijd aanwezig zal zijn.

oorzaken worden verondersteld zowel genetisch als omgevingsfactoren te zijn, en niet alleen de ogen zijn aangetast. XFS is een systemische aandoening van de extracellulaire matrix. Het syndroom heeft ook systemische associaties: Microfibrillair materiaal wordt gevonden in het hart, bloedvaten, longen, lever en nieren. XFS is een “unieke aandoening met uitgebreide en vaak ernstige oculaire en systemische manifestaties en niet, zoals het al lang genoemd, een’ vorm ‘of’ type ‘van glaucoom,” Ritch schreef. Op cellulair niveau is een frequente bevinding in andere leeftijdsgerelateerde ziekten waarbij geaggregeerde accumulatie is aberraties in cellulaire degradatie, in het bijzonder in het mechanisme van autofagie, het mechanisme dat verkeerd gevouwen polypeptiden verteert en verouderende macroscopische cellulaire componenten. XFS wordt gekenmerkt door abnormale lysosomen en mitochondriën en ongeorganiseerde microtubuli. Naast de loxl1-genafwijkingen zijn er vijf extra genen beschreven die geassocieerd zijn met XFS.

afbeelding: Shingleton BJ

in een interview met Ocular Surgery News legde Ritch uit hoe XFS glaucoom veroorzaakt: “het onderliggende mechanisme van exfoliatie glaucoom is de iris die over de lens wrijft tijdens pupilbewegingen. De iris schraapt exfoliatiemateriaal (XFM) van het lensoppervlak, en tegelijkertijd werkt de xfm als schuurpapier en schraapt het pigment van de achterkant van de iris. Dit leidt tot een combinatie van XFM en pigment die de extracellulaire ruimte van het trabeculaire netwerk blokkeren. Het trabeculaire mazenwerk zelf lijkt ook XFM te produceren. Maar als je de pupilbeweging stopt, stop je het pigment van de iris. We hebben ontdekt dat één druppel van 2% pilocarpine voor het slapengaan in fakische ogen een 3 mm niet-reactieve pupil zonder visuele bijwerkingen produceert en het vrijkomen van XFM en irispigment voorkomt, waardoor verdere verstopping van het trabeculaire netwerk wordt gestopt en na verloop van tijd leidt tot verminderde meshwork pigmentatie.”

kenmerken van het afgeschuinde materiaal zijn variabel beschreven als “pluizig”, “vlokken” en “fibrillen”, of meer specifiek als “amyloid-achtige eiwitvezels” en “microfibrillair materiaal.”Inderdaad, pseudoexfoliation wordt gekenmerkt door verschillende biologische componenten, met het fibrine materiaal waarschijnlijk wordt gemaakt van amyloid, laminine, sommige elastische vezels en andere materialen zoals collageen keldermembraan, volgens OSN glaucoom bestuurslid Bradford J. Shingleton, MD.

” het is een amorfe substantie die op elektromicroscopie lijkt, maar dat echt niet is, ” zei Shingleton.

genetische, omgevingsfactoren

onderzoekers hebben onderzoek gedaan naar genetische risicofactoren voor exfoliatiesyndroom voor ongeveer een decennium, volgens Janey Wiggs, MD, PhD, en in 2007 werd een associatie gevonden tussen lysyl oxidase-achtige 1 (LOXL1) enzym en pseudoexfoliatie. LOXL1 is een cross-linking enzym dat verantwoordelijk is voor elastinevorming en-onderhoud.

“de genetische varianten van LOXL1, het gen dat Voor het enzym LOXL1 codeert,zijn een belangrijke risicofactor voor exfoliatiesyndroom,” zei Wiggs. “Het is een zeer robuuste vereniging. Ergens tussen 90% en 99% van de mensen met de ziekte dragen deze risicofactoren.”

echter, omdat tot 80% van de normale mensen ook dezelfde genetische risicofactoren dragen, is LOXL1 noodzakelijk, maar niet voldoende, voor ziekteprogressie, aldus Wiggs.

” dit betekent dat er andere risicofactoren aanwezig zijn bij mensen die de ziekte hebben, of dat er beschermende factoren aanwezig zijn bij mensen die de ziekte niet hebben,” zei ze.

een andere genetische associatie werd gemaakt door onderzoekers in Singapore die het calciumkanaaleiwitgen CACNA1A identificeerden.

“CACNA1A genvarianten kunnen resulteren in fluctuaties in calciumconcentratie die het fibrillaire materiaal kunnen stabiliseren of destabiliseren dat we kenmerkend vinden bij patiënten met exfoliatiesyndroom,” zei Wiggs.

een derde mogelijke genetische risicofactor die bijdraagt aan de ziekte is clusterin, een extracellulaire matrixchaperon die nodig is voor de preventie van extracellulaire eiwitaggregatie, aldus Wiggs.

” een belangrijk kenmerk van exfoliatie syndroom is het witte fibrine-achtige materiaal dat zich ophoopt in het oog,” zei ze. “Clusterin is een eiwit dat normaal werkt om aggregatie van andere gedenatureerde eiwitten te voorkomen. De hulp van Clusterin verwijdert proteã nen die worden gedenatureerd alvorens zij aggregaten vormen. Wegens de rol van de proteã ne in het verhinderen van eiwitaggregatie, is clusterin een uitstekend kandidaatgen voor de ziekte is een interessant doel voor toekomstig onderzoek.”

Wiggs en collega ‘ s van het Ocular Genomics Institute, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, bestuderen ook omgevingsrisicofactoren.

” onze groep heeft verschillende belangrijke omgevingsrisicofactoren voor de ziekte gevonden, waaronder leven in noordelijke breedtegraden, cafeïneconsumptie, blootstelling aan licht in het algemeen. Dit zijn allemaal gepubliceerde studies, ” Wiggs zei.

Pseudoexfoliatieglaucoom

exfoliatie-gerelateerd glaucoom vereist grondige en frequente surveillance, volgens de sectie-Editor van OSN glaucoom Thomas W. Samuelson, MD.

“de bottom line is om het te behandelen met respect,” zei hij. “Het is een agressievere vorm van glaucoom. Sommige van de ergste glaucomen die je zou zien op de eerste presentatie zijn afschilfering gerelateerd, vaak omdat het asymmetrisch. Het is de meest voorkomende vorm van asymmetrisch glaucoom in mijn praktijk.”

omdat pseudoexfoliatiesyndroom vaak geassocieerd wordt met cataract en glaucoom, dienen chirurgen glaucoom te vermoeden in ogen met pseudoexfoliatie die een cataractoperatie ondergaan.

” de eerste overweging is om een hoge verdenking op glaucoom te hebben, hetzij manifest op het moment of dreigende, omdat het een zeer sterke risicofactor voor glaucoom is, ” zei Samuelson, met sommige studies suggereren tot 40% kans op glaucoomontwikkeling in ogen met pseudoexfoliatie.

pseudo-exfoliatie-gerelateerd glaucoom treedt eerder op dan primair openkamerhoekglaucoom en vertoont meestal een hogere IOD. Het wordt ook geassocieerd met een grotere incidentie van smallere hoeken en chronische hoek-sluiting glaucoom, volgens Shingleton.

” er is een hogere frequentie van meer gevorderde beschadiging van de schijf op het moment van diagnose en verlies van het gezichtsveld op het moment van diagnose. Het heeft de neiging om sneller dan primaire open-kamerhoekglaucoom, en er de neiging om een grotere IOP fluctuatie — dagfluctuatie — dan met primaire open-kamerhoekglaucoom zijn. Dat zijn belangrijke kanttekeningen, ” Shingleton zei.

zodra exfoliatie is vastgesteld, moeten patiënten ten minste jaarlijks worden gezien en vaker als zij andere risicofactoren hebben zoals oculaire hypertensie, dunne cornea, een sterke familiegeschiedenis of een smalle hoek, aldus Samuelson.

” het is helemaal niet zeldzaam dat patiënten asymptomatisch zijn met een druk van 40 mm Hg of 50 mm Hg en hun glaucoom pas ontdekken wanneer ze merken dat ze slecht zien. Tegen die tijd is het natuurlijk vaak ver gevorderd. De reden dat je ziet dat soort presentatie is omdat het vaak zo asymmetrisch en het andere oog is vaak het dragen van de dag en normaal functioneren, en de patiënt is zich niet bewust van het verlies van het gezichtsvermogen in het aangetaste oog,” Samuelson zei.

voor jongere patiënten met een normale IOD is lid van de OSN Glaucoomraad Alan S. Crandall, MD, tevreden met het plannen van jaarlijkse bezoeken. Voor andere patiënten kan hij aandringen op frequentere bezoeken.

” ik zorg ervoor dat ze het potentiële risico op glaucoom begrijpen, leg de diagnose glaucoom uit en leg ook uit dat er geen symptomen zijn. Daarom is het verplicht dat ze hun bezoeken te houden,” Crandall zei. “Het probleem met pseudoexfoliatie is dat je een snelle toename van IOD kan hebben.”

diagnose en behandeling

gonioscopie is een belangrijk hulpmiddel bij de diagnose en klinische behandeling van patiënten met pseudo-exfoliatie, in het bijzonder omdat deze patiënten een phacomorfe component en een smalle hoek kunnen hebben vanwege de neiging tot lakse zonules, volgens Samuelson.

voor Crandall, ” belangrijk om gonioscopie te doen, omdat er ook significante depositie van pigment en pseudo-exfoliatie materiaal in de hoek van het oog, die ten minste een deel van de oorzaak van de hoge druk kan zijn.”

het “teken met drie ringen” bij de spleetlamp op de voorste lenscapsule is een duidelijke diagnostische indicatie van XFS, die afzettingen in het pupilgebied, een duidelijke tussenzone en korrelig materiaal in de perifere zone toont.

” de iris wrijft de XFM van de lens en geeft je dat drie-ring teken, ” zei Ritch. “Je krijgt een centrale schijf, een heldere zone en een perifere korrelige zone. De heldere zone wordt veroorzaakt door de iris wrijven over de lens.”

wat de behandeling betreft, zijn er volgens Crandall drie opties: medicatie, laserchirurgie en incisiechirurgie.

” in het algemeen, als een patiënt pseudoexfoliatie heeft en een toename van de druk van het laatste bezoek en de persoon vindt dat ze waarschijnlijk de druk moeten verlagen, hebben ze geen chirurgische cataract, en ze hebben geen andere problemen die het gebruik van druppels zouden uitsluiten, Meestal zal de arts beginnen met een medicijn, ” zei Crandall. “Dat blijkt meestal een van de prostaglandine-analogen te zijn. Als dat de druk met 20% of 30% verlaagt en goed wordt verdragen door de patiënt, dan zou je ze gewoon volgen met een interval van 4 tot 6 maanden om ervoor te zorgen dat ze op dat pad blijven en de druk niet omhoog gaat.”

als de IOD begint te stijgen, kan een tweede geneesmiddel — een bètablokker alleen of in combinatie met Alfagan P (brimonidinetartraat oftalmische oplossing 0,1% of 0,15%, Allergaan), Azopt (brinzolamide oftalmische suspensie 1%, Alcon) of Cosopt (dorzolamidehydrochloride en timololmaleaat, Akorn)-gerechtvaardigd zijn.

” dit is de manier waarop de meeste artsen hun gemiddelde glaucoompatiënten behandelen. Je moet dat een beetje variëren met elke persoon, maar dat zou een algemene regel zijn,” Crandall zei.

voor een patiënt bij wie de IOD van 21 mm Hg naar 30 mm Hg toeneemt, kan de oogarts een derde geneesmiddel toevoegen of kiezen voor selectieve lasertrabeculoplastie of argonlasertrabeculoplastie. Echter, laser behandeling zelden vermindert IOD op de lange termijn, Crandall zei.

” het gemiddelde is 2 tot 3 jaar en de druk begint weer op te lopen. En je kunt de druppels zelden stoppen. Je doet de SLT, en dan moet je nog steeds om ze op de voet te volgen, ” zei hij.

een tweede SLT is een optie, maar nauwlettend toezicht is nog steeds nodig, Crandall zei.

bij patiënten die worden behandeld voor licht tot matig pseudoexfoliatieglaucoom en die staar ontwikkelen, kan cataractchirurgie alleen voldoende zijn om de IOD met 7 mm Hg of meer te verlagen. Echter, cataract extractie met micro-incisie glaucoom chirurgie met de iStent (Glaukos) kan een optie zijn voor sommige patiënten, Crandall zei.

” de iStent geeft je meestal twee tot drie punten meer van het verlagen in vergelijking met een oog dat net had cataract extractie, dus dat kan significant en zeer nuttig zijn. Je krijgt meestal niet om te stoppen met alle druppels, hoewel vaak kunt u een of twee van de druppels te stoppen, ten minste tijdelijk,” zei hij.

voor matig tot ernstig glaucoom kan trabeculectomie of endofotocoagulatie nodig zijn om de IOD Onder 14 mm Hg te houden, aldus Crandall.

” als alles goed gaat, zult u in staat zijn om de patiënt van de meeste geneesmiddelen af te krijgen. Daar, je bent op zoek naar het krijgen van de druk onder episcleral veneuze druk, die je niet kunt doen met de meeste van de Migs-apparaten,” zei hij.

farmacologische behandeling van exfoliatie-gerelateerd glaucoom is vrij eenvoudig, aldus Samuelson.

” ik denk dat de farmacologische behandeling is vrij vergelijkbaar met andere vormen van open-hoek glaucoom, dus ik niet noodzakelijk veranderen mijn strategie in termen van farmacologische drukverlaging,” zei hij.

Samuelson zei dat hij SLT voor exfoliatie-gerelateerd glaucoom even vaak of iets vaker presteert dan hij het gebruikt voor de behandeling van typische gevallen van openkamerhoekglaucoom.Ritch zei dat een enkele dosis van 2% pilocarpine de pupilbeweging kan stoppen en dat nasolacrimale occlusie de werkingsduur van pilocarpine kan verdubbelen.

” 2% pilocarpine geven voor het slapengaan is voldoende om u 24 uur lang een niet-reactieve pupil van 3 mm te geven, ” zei Ritch. “Daarom hoef je het niet vier keer per dag te gebruiken. Patiënten krijgen er geen wazig zicht van, en dat voorkomt dat het pigment van de iris wrijft en de iris van het exfoliatiemateriaal van de lens wrijft. Stop met het messenwerk te verstoppen.”

door te voorkomen dat het trabeculaire netwerk verstopt raakt, verhoogt pilocarpine de trabeculaire uitstroom, aldus Ritch.

” lagere druk, hoewel wanneer je slaapt en ’s nachts, de andere drugs niet echt werken, behalve voor de prostaglandinen,” zei hij. “Pilocarpine is het enige medicijn dat we nu hebben om de trabeculaire uitstroom te verhogen. Je stopt het materiaal dat van de iris en de lens komt, en daarom remt het het onderliggende mechanisme van glaucoom, niet voor intraoculaire druk op zich, maar om het mechanisme van pigment en afschilfering te blokkeren, zodat je niet meer materiaal in het trabeculaire netwerk krijgt.”

Pseudoexfoliatie cataract

het komt vaker voor dat cataract zich ontwikkelt in ogen met pseudoexfoliatie dan in ogen zonder pseudoexfoliatie, en bij deze patiënten zijn kleine pupillen en zonulaire zwakte de twee grootste uitdagingen die gepaard gaan met cataractchirurgie, volgens Shingleton.

” de pupillen hebben de neiging iets kleiner te zijn in ogen met pseudoexfoliatie, maar chirurgen zijn nu veel comfortabeler om voor kleine pupillen te zorgen vanwege onze ervaring met Flomax (tamsulosine, Boehringer Ingelheim),” zei hij, verwijzend naar de neiging van het geneesmiddel om de pupil dilatatie te verstoren en intraoperatief floppy iris syndroom te veroorzaken.

” over het algemeen is dat niet te veel van een probleem, maar er is geen twijfel dat miotische leerlingen vaker moeten worden behandeld in pseudoexfoliatie,” zei hij.

Samuelson beschreef manieren om kleine pupillen te behandelen bij cataractchirurgie.

” voor zover de intraoperatieve overwegingen, de meest voorkomende kwestie is het feit dat de pupil niet zo goed verwijden, dus je hebt te maken met een kleinere pupil,” zei hij. “In het algemeen gedraagt de iris zich vrij goed. Het is een stijvere iris in tegenstelling tot een floppy iris, dus meestal kun je gewoon een iets kleinere pupil verdragen of, indien nodig, een van de vele zeer effectieve pupil extenders gebruiken om de visualisatie te verbeteren.”

voor gezonde patiënten met cataract en geen comorbiditeiten, stelt Samuelson de kans op een rustige operatie op meer dan 99%. Voor patiënten met exfoliatie, “ik verlaag dat percentage tot 98%,” zei hij, uit te leggen dat, tenzij de patiënt heeft duidelijke phacodonese of extreem dichte staar, pseudo-exfoliatie zelf is weinig reden om een meer gecompliceerde operatie te verwachten.

echter, patiënten met pseudoexfoliatie zijn gevoeliger voor zonulaire laxiteit dan andere patiënten.

” ik aarzel niet om capsulaire steunringen of zoiets als de makreol kapselhaken te gebruiken als de lens erg laks of los is, ” zei Samuelson.

de oorzaak van zonulaire zwakte is moeilijk te identificeren, volgens Shingleton.

” er is geen twijfel over elektronenmicroscopie er is infiltratie van pseudoexfoliatie materiaal bij de oorsprong en het inbrengen van de zonules. Dit leidt waarschijnlijk tot desinserties van de zonules, ” zei hij. “Er is zeker lysis en stromale enzym afbraak van de zonules, en er is fragmentatie van de zonules. Dit is allemaal gedocumenteerd op elektronenmicroscopie.”

Shingleton zei dat er een risico bestaat op mogelijke intraoperatieve complicaties als gevolg van zwakke zonules.

” als er geen tekenen zijn van zwakke zonules die preoperatief of intraoperatief presenteren, is er waarschijnlijk ongeveer 2% incidentie van zwakke zonules en mogelijk gecompliceerde cataractchirurgie, ” Shingleton zei. “Als er tekenen zijn van zwakke zonules preoperatief of intraoperatief, dat gaat naar een geheel nieuw niveau. Dat kan een 10% of 12% risico op het hebben van gecompliceerde chirurgie benaderen.”

Lenssubluxatie of eerdere gecompliceerde cataractchirurgie in het mede-oog vanwege zwakke zonules kunnen zwakke zonules in het tweede oog voorspellen, zei Shingleton.

” als er subluxatie van de lens is, waar er sprake is van echte, duidelijke zonulaire dehiscentie, of als het mede-oog een operatie heeft ondergaan en een gecompliceerde operatie heeft ondergaan vanwege zwakke zonules, dan nadert het percentage van de incidentie van zwakke zonules in dat oog 50%. Je kunt niet gewoon generaliseren in termen van je benadering van pseudo-exfoliatie ogen. U moet zich bewust zijn van het potentiële risico in alle ogen. Dan moet je de risicovolle ogen identificeren.”

Shingleton zei dat chirurgen ook moeten zoeken naar diepte-asymmetrie tussen de twee ogen of binnen één oog.

” het ondiepe oog is meestal het oog met zwakkere zonules. Als er diepte-asymmetrie is in een oog, vooral ondieper minder verwant aan bovenlichaam, is dat een heel belangrijk teken. Als er iridodonese is, is dat belangrijk. Phacodonesis, dat is een duidelijk teken dat je zwakke zonules hebt. Die dingen zijn van cruciaal belang voor mensen om te begrijpen, ” Shingleton zei.

Shingleton en collega ‘ s rapporteerden in het Journal of Cataract and Refractive Surgery in 2008 dat in ogen met pseudoexfoliatie die cataractchirurgie ondergingen, de IOD-reductie groter was in ogen met een hogere preoperatieve IOD.

” in principe is de boodschap dat als je alle nieuwkomers met pseudoexfoliatie neemt, er een kleine statistische drukdaling is bij cataractchirurgie alleen. Als je ogen met een hogere druk met pseudoexfoliatie, de drukverlaging is nog groter, ” Shingleton zei. “Als de preop druk minder dan 20 mm Hg is, is de drukverlaging ongeveer 1 mm Hg of 2 mm Hg. Als de preop druk 21 mm Hg tot 25 mm Hg is, nadert de drukvermindering 6 mm Hg. En als de preop druk groter is dan 25 mm Hg, benadert de drukvermindering 10 mm Hg. Dus, het is direct gerelateerd aan de preoperatieve druk niveau, die ook is aangetoond in ogen zonder pseudo-exfoliatie.”- door Matt Hasson

Disclosures: Crandall meldt dat hij consultant is voor Abbott Medical Optics en Alcon. Ritch, Samuelson, Shingleton en Wiggs melden geen relevante financiële informatie.

plaatst u capsulaire spanningsringen bij alle pseudo-exfoliatiepatiënten die een cataractoperatie ondergaan?

ringen verminderen risico op dislocatie

bij elke patiënt met pseudoexfoliatie dienen chirurgen zowel het plaatsen van een kapselspanningsring als het uitvoeren van een voorafgaande optische capture door middel van een gecentreerde capsulotomie te overwegen, zoals beschreven door Devranolu en anderen. Terwijl late lens / zak dislocaties slechts in 1% tot 3% van cataract gevallen voorkomen, worden ze geassocieerd met pseudoexfoliatie meer dan de helft van de tijd, volgens een Mamalis 2009 studie. De meeste dislocaties zijn bilateraal, en de gemiddelde tijd tot dislocatie in verschillende studies is 8 jaar tot 13 jaar, dus deze complicatie treft patiënten in hun zeer late jaren, wanneer ze de armste kandidaten voor complexe chirurgie.

het gebruik van een CTR is als het kopen van een goedkope verzekeringspolis. Hoewel het het risico van een late dislocatie niet zal elimineren, zal het waarschijnlijk dat risico verminderen. In combinatie met optische capture, kan het net genoeg zijn om anterieure capsulaire phimosis te voorkomen, wat leidt tot de meeste gevallen van dislocatie en is, op zichzelf, een complicatie die het voorkomen waard is.

of zonulaire laxiteit al dan niet duidelijk is, het routinematig plaatsen van een CTR bij elke pseudo-exfoliatiepatiënt wordt sterk ondersteund door een groeiend aantal aanwijzingen. Onze patiënten verdienen deze extra maatregel van inspanning en kosten om hun kansen op een leven lang goed zicht te vergroten.

John A. Hovanesian, MD, FACS, is OSN Cataract Chirurgie sectie Editor. Openbaarmaking: Hovanesian meldt geen relevante financiële informatie.

• referentie:
• Davis D, et al. Oogheelkunde. 2009; doi: 10.1016 / j. ophtha.2008.11.018.

ringen niet nodig voor alle patiënten

in mijn chirurgische praktijk constateer ik dat slechts een minderheid van pseudo-exfoliatiepatiënten tijdens cataractchirurgie tekenen van losse zonules vertonen. Daarom vind ik het niet nodig om ze bij elke patiënt met een klinische voorgeschiedenis van pseudo-exfoliatie te plaatsen. Soms, hoe minder intraoculair gedaan, hoe beter, zoals Ik heb gezien een CTR gaan door een capsule, scheuren meer zonules en vereisen naaien in een lens (of plaatsing van een voorste kamer IOL).

als ik echter enige laksheid/dehiscentie van de zonules tijdens de operatie of zelfs een vreemde laksheid van de capsule zelf merk, aarzelt het niet om de CTR in te voeren om zowel de zak voor in-the-bag IOL-implantatie te stabiliseren als hopelijk perifere verklevingen te veroorzaken die de zak na verloop van tijd verder kunnen stabiliseren. Er is ook de extra kosten van de CTR, die niet onbelangrijk is. Al met al geloof ik dat een houding van een arts “geen kwaad doen” gerechtvaardigd is. Als er geen zichtbare reden is om de CTR in te zetten, laat het dan met rust.Jeffrey Whitman, MD, is een bestuurslid van OSN cataractchirurgie. Openbaarmaking: Whitman rapporteert geen relevante financiële informatie.