een 11-jarige Bengaalse meisje werd doorverwezen naar de Oral Medicine Clinic, University Dental Hospital, Cardiff, door haar huisarts dental practitioner met een klacht van recidiverende orale ulceratie. Bovendien leed de patiënt ongemak en een branderig gevoel van invloed op het mondslijmvlies, met name bij het eten van kruidig voedsel (Fig. 1). De patiënt werd voor het eerst gezien in December 1994 en haar meest recente beoordeling was September 2000.
A en b 11-jarig Bengaalse meisje met beperkte opening geassocieerd met de ontwikkeling van orale submuceuze fibrose
de medische geschiedenis wees op een eerder tekort aan zowel ijzer als vitamine B12. Haar tekort aan ijzer en vitamine B12 werd in 1994 volledig onderzocht door een pediatrische gastro-enteroloog. Er was geen afwijking bij bariummaaltijd en follow-through. De lopende beoordeling in gastro-enterologie is zonder verdere bevindingen gehandhaafd, maar de patiënt kreeg regelmatig ijzersupplementen en vitamine B12-injecties. Eerdere speciale onderzoeken naar de mogelijke aanwezigheid van de ziekte van Crohn waren negatief.
de patiënt was in het Verenigd Koninkrijk geboren en de naaste familie was in 1969 naar het Verenigd Koninkrijk geëmigreerd. De patiënt heeft Bangladesh regelmatig bezocht en het laatste bezoek was in 1998. Ze was de op een na oudste van vier kinderen. Een telefonisch interview met de vader bevestigde dat er een lange geschiedenis was van tabakspruiten onder beide ouders: de moeder is een niet-roker, maar verbruikt 2-3 keer per dag pruimtabak, de vader rookt en kauwt tabak. De patiënt kauwt slechts af en toe betel-quid maar kauwt regelmatig supari (een gezoet vorm van areca-noot). Dit is gebeurd sinds de leeftijd van 10 jaar. De patiënt is op de hoogte van de nieuwe tabaksproducten (Gutkha), maar heeft deze niet regelmatig gebruikt. De ouders en alle kinderen waren zich niet bewust van de schade van supari of pruimtabakproducten en geloofden dat ze een natuurlijk product waren dat de spijsvertering bevordert.
Intra-oraal onderzoek bracht een aantal ulcera aan het licht die kenmerkend waren voor recidiverende lichte afteuze stomatitis. Mondhygiëne was slecht en het gebit vereiste enige restauratie. Bij het eerste onderzoek (December 1994) werden geen andere afwijkingen van de weke delen of de slijmvliezen vastgesteld.
de behandeling omvatte geruststelling en advies over het stoppen met kauwen van arecanoten, en chloorhexidine mondspoeling. Het was alleen mogelijk om deze instructies rechtstreeks aan de patiënt zelf te geven, omdat haar ouders, die haar vergezelden, geen Engels konden spreken. Deze instructies en verder advies over gezondheidseducatie werden via een telefonisch interview uitgevoerd door een tweetalige vertaler. Er werd een vervolgonderzoek georganiseerd in de kliniek voor orale geneeskunde en de patiënt werd doorverwezen naar de afdeling pediatrische tandheelkunde, University Dental Hospital, Cardiff voor routine Tandheelkundige zorg. Helaas kon de patiënt verschillende latere afspraken niet bijwonen.
de patiënt bezocht echter uiteindelijk 6 maanden later met een aanhoudende voorgeschiedenis van terugkerende afteuze stomatitis. Op de leeftijd van 13 jaar, onderzoek bleek dat de buccale mucosa bleek en vezelachtige banden konden nu worden gepalpeerd binnen de buccale mucosa. Er werd een klinische diagnose van OSMF gesteld en de patiënt werd nogmaals sterk geadviseerd om de consumptie van arecanoot te stoppen. Prednisolon als 5 mg dispergeerbare tabletten werd voorgeschreven, om driemaal daags als mondwater te worden gebruikt wanneer zweren optraden. Het orale ongemak had geleid tot een slechte mondhygiëne en er was bewijs van pericoronitis geassocieerd met een lagere tweede kies. De patiënt kreeg metronidazol tabletten 200 mg driemaal daags gedurende 5 dagen voorgeschreven en kreeg de instructie om chloorhexidine 0,2% tweemaal daags als mondwater te gebruiken. Regelmatige mondhygiëne instructie en schaal en polijsten werden geregeld.
de patiënt kon vervolgens bijna 2 jaar lang niet naar de orale Medicijnkliniek voordat hij zich uiteindelijk weer voordeed, veroorzaakt door moeite om haar mond volledig te openen. Medische geschiedenis in dit stadium bleek dat het ijzer en vitamine B12 supplementen waren gestopt. De behandeling van de deficiënties in ijzer en vitamine B12 was uitgevoerd door de consultant pediatrische gastro-enteroloog, onderzoek naar schildklierziekte door de consultant pediatrie. Tot op heden (September 2000) hadden deze onderzoeken geen abnormaliteit in schildklierfunctie of antilichaambewijs van auto-immune schildklierziekte aan het licht gebracht. Bij onderzoek werd de mondopening beperkt tot 18 mm, gemeten aan de randen van het incisal. Zowel buccale mucosa als labiale mucosa bleken bleek, met een duidelijke toename van het bewijs van fibrose en banding in de wangen in vergelijking met het vorige onderzoek.
helaas houdt dit jonge meisje de gewoonte aan en in dit opzicht moet worden aanvaard dat zij in de toekomst een hoog risico heeft op intra-oraal plaveiselcarcinoom.
