tumormarkers zijn serummetingen die waardevol zijn bij de discriminatie van een adnexale massa. Gezien de lange lijst waaruit u kunt kiezen, kan het echter verwarrend zijn om precies te weten welke het beste aan uw diagnostische behoeften kunnen voldoen. Ik word vaak gevraagd door verloskundige / gynaecologen en eerstelijnszorg artsen voor begeleiding over dit onderwerp. In deze kolom zal ik enkele van de besluitvorming die ik gebruik bij het bepalen welke markers het meest nuttig voor individuele patiënten zou kunnen zijn verkennen.
tumormarkers worden meestal bevolen om de kans op maligniteit en de noodzaak voor verwijzing naar een oncologie subspecialist schatten.
welke tumormarkers moet u bestellen wanneer u een adnexale massa hebt gediagnosticeerd? Omdat tumormarkerprofielen dramatisch kunnen verschillen op basis van het celtype van het neoplasma, is misschien de eerste vraag om te vragen wat de meest waarschijnlijke categorie neoplasma is op basis van andere klinische gegevens? Ovariale neoplasmata passen in de volgende subgroepen: epitheliaal (met inbegrip van de meest voorkomende celtype, sereuze ovariale kanker, maar ook de minder voorkomende mucineuze en laag maligne potentiële tumoren), geslachtskoord-stromale tumoren, kiemcel tumoren, en metastatische tumoren. Tabel 1 geeft een samenvatting van welke tumormarkers moeten worden overwogen op basis van de klinische setting.
u dient een epitheliale tumor te vermoeden als er een adnexale massa is met significante cystische componenten bij oudere postmenopauzale patiënten, of de aanwezigheid van peritoneale carcinomatose bij beeldvorming. De tumormarkers het meest meestal verhoogd in deze klinische setting zijn kankerantigeen 125 (CA 125), carcinoembryonic antigeen (CEA), en mogelijk CA 19-9. Het CA 125-antigeen is een glycoproteïne afgeleid van het epitheel van peritoneum, pleura, pericardium en Mülleriaanse weefsels. De veelvoudige plaatsen van oorsprong van dit glycoproteïne spreekt aan de slechte specificiteit verbonden aan zijn verhoging, aangezien het goed gekend is om in zowel goedaardige voorwaarden zoals endometriosis, vleesbomen, zwangerschap, ovulatie, cirrose, en pericarditis evenals in niet-synecologic malignancies worden verhoogd, in het bijzonder die metastatische aan de peritonealholte. De veelvoudige verschillende analyses zijn beschikbaar om CA 125 te meten, en elk wordt geassocieerd met een lichtjes verschillend referentiebereik. Daarom is het bij het meten van seriële waarden het beste om deze door hetzelfde laboratorium te laten beoordelen. Op dezelfde manier, aangezien het fysiologisch kan worden opgeheven tijdens de menstruele cyclus, premenopausal vrouwen zouden seriële evaluaties op hetzelfde punt in hun menstruele cyclus of idealiter binnen de eerste 2 weken van hun cyclus moeten hebben.
de gevoeligheid van CA 125 bij het opsporen van ovariumcarcinoom is slechts 78%, hetgeen beperkt wordt door het feit dat niet alle epitheliale ovariumcarcinoom-celtypen (waaronder enkele heldere cellen, carcinosarcoom en mucineuze cellen) een verhoging van deze tumormarker vertonen, en omdat CA 125 verhoogd is bij minder dan de helft van stadium I ovariumcarcinomen.1 daarom, gezien het gebrek aan gevoeligheid en specificiteit voor deze tumormarker, moet u andere klinische gegevens, zoals beeldvormingsbevindingen, leeftijd van de patiënt, en bijbehorende goedaardige medische aandoeningen te integreren, bij het evalueren van de waarschijnlijkheid van kanker. De Amerikaanse Universiteit van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) adviseert dat in het plaatsen van een adnexal massa, verwijzing naar gynaecologische oncologie wordt geadviseerd wanneer de waarde CA 125 groter is dan 200 U/mL in premenopausal vrouwen, of groter dan 35U/mL in postmenopausal vrouwen.2
CEA is een eiwit dat na de geboorte tot expressie kan komen in het colon, maar niet in andere normale weefsels, en daarom wordt de verhoging ervan vaak geassocieerd met gemetastaseerde GI-tumoren naar het ovarium en peritoneum, of mucineuze ovariumtumoren, inclusief borderline tumoren. Gemetastaseerde GI tumoren worden meestal vermoed wanneer er bilaterale ovariale vaste massa ‘ s. De rechtszijdige ovariale cysten kunnen ook met appendiceal pathologie worden geassocieerd en het controleren van een cea niveau kan in deze gevallen worden overwogen. Ik zal algemeen tekenen zowel CA 125 en CEA tumormarkers in de setting van cystische +/– solid ovariale massa ‘ s. Dit maakt de herkenning mogelijk van ca 125-negatieve / CEA-positieve ovariumcarcinomen, zoals mucineuze tumoren, wat helpt bij latere surveillance of verhoogt mijn vermoeden voor een occulte GI tumor (vooral als er een onevenredig hogere verhoging van CEA dan CA 125).3 als tumor marker profielen wijzen op een occulte GI tumor, zal ik vaak overwegen een preoperatieve colonoscopie en bovenste GI endoscopische beoordeling.
CA 19-9 is een veel minder specifieke tumormarker die kan worden verhoogd in een verscheidenheid aan vaste orgaantumoren, waaronder pancreas -, hepatobiliaire -, maag-en ovariumtumoren. Ik reserveer meestal het toevoegen van deze marker voor atypische klinische presentaties van eierstokkanker, zoals carcinomatose in de afwezigheid van bekkenmassa ‘ s.
Dr. Emma C. Rossi
ovariale geslachtskoord-stromale neoplasmata meestal aanwezig als solide tumoren in de eierstok. Het ovariumstroma omvat de zachte fibroblasten en de hormoonproducerende geslachtskoord granulosa, Sertoli en Leydig cellen. Daarom zijn de geslachtskoord-stromale tumoren algemeen geassocieerd met verhogingen van serum inhibine, anti-Müllerian hormoon, en potentieel androstenedione en dehydroepiandrosterone.4 deze tumoren hebben zelden een gevorderde ziekte bij de diagnose. Granulosa celtumoren moeten worden vermoed bij vrouwen met een vaste ovariummassa en abnormale uteriene bloedingen (inclusief postmenopauzale bloedingen), en de juiste tumormarkers (inhibine en anti-Müllerian hormoon) kan deze diagnose preoperatief begeleiden.4 androgeen-afscheidende stromale tumoren zoals Sertoli-Leydig tumoren vaak aanwezig met virilization of menstruele onregelmatigheden. Interessant, kunnen deze patiënten dramatische klinische symptomen met overeenkomstige ondeelbare of zeer kleine stevige adnexal letsels hebben die op weergave worden gezien. In het geval van fibromen, deze vaste tumoren hebben normale hormonale tumormarkers, maar kan presenteren met ascites en pleurale effusies als onderdeel van het syndroom van Meigs, die de arts die gevorderd stadium epitheliale kanker kan vermoeden vooral als deze voorwaarde kan worden geassocieerd met verhoogde CA 125.
kiemceltumoren vormen de andere hoofdgroep van primaire ovariumtumoren, en vertonen meestal sterke tumormarkers. Deze tumoren zijn typisch solide en hoogst vascularized op Weergave, kunnen bilateraal zijn, en kunnen zeer groot op het moment van diagnose zijn.5 Ze zijn meestal unilateraal en ontstaan bij jongere vrouwen (waaronder meestal in de tweede en derde decennia van het leven). Tabel 1 toont de verschillende tumormarkers geassocieerd met verschillende kiemcel tumoren. Het is mijn praktijk om een paneel te bestellen van al deze kiemcelmarkers bij jonge vrouwen met vaste adnexale massa ‘ s bij wie kiemceltumoren worden vermoed, maar Ik zal dit expansieve paneel niet routinematig tekenen voor oudere vrouwen met cystische laesies.
Tumormarkerpanelen (zoals OVA 1, Overa, Risk of Malignancy Algorithm of ROMA) zijn de laatste jaren populair geworden. Deze panelen omvatten veelvoudige serummarkers (zoals CA 125, bèta-2 microglobuline, menselijke epididymis secretory proteã ne 4, transferrin, enz.) geëvalueerd in overleg met als doel een meer genuanceerde beoordeling van de kans op maligniteit.6,7 deze analyses worden typisch gestratificeerd naar leeftijd of menopauzale status gezien de fysiologische verschillen in normale referentiebereiken die tussen deze groepen voorkomen. Terwijl deze studies op de gevoeligheid en specificiteit voor het identificeren van malignancy verbeteren, vergeleken met single-assay tests, zijn zij niet definitief diagnostisch voor dit doel. Daarom adviseer ik deze tests meestal als een verwijzende arts extra risicostratificatie nodig heeft om te begeleiden of hij al dan niet naar een oncoloog voor een operatie moet verwijzen.
niet alle tumormarkers zijn van gelijke waarde bij alle patiënten met een adnexale massa. Ik adviseer om zorgvuldig rekening te houden met andere klinische factoren zoals leeftijd, menopauzale status, ultrasonografische kenmerken, en bijbehorende bevindingen zoals GI symptomen of manifestaties van hormonale veranderingen bij het overwegen van welke markers te beoordelen.
Dr. Rossi is assistent professor in de afdeling gynaecologische oncologie aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill. Ze zei dat ze geen relevante financiële informatie had. E-mail haar op .
