casus Report
we presenteren een patiënt die begon met geassisteerde Reproductiebehandeling (ART) na vier jaar zonder succes te hebben geprobeerd zwanger te worden. Op het moment van de eerste presentatie aan haar huisarts, was ze in haar late jaren dertig en had een geschiedenis van prikkelbare darm syndroom (IBS) na een Campylobacter jejuni infectie en vele medicijnen allergieën, astma en een geschiedenis van een miskraam, maar over het algemeen was in goede gezondheid. Ze meldde dat haar IBS goed gecontroleerd was als ze zuivelproducten vermeed. De patiënt in deze case study had geen formeel onderzoek of diagnose van lactose intolerantie, maar het misschien dat ze dit had ontwikkeld na infectie als inname van zuivel voedsel veroorzaakt haar ongemak met een opgeblazen gevoel, opgezette buik en diarree. Gastro-enteritis kan leiden tot glutenintolerantie of lactose-intolerantie en IBS is in dergelijke gevallen geen geschikte diagnose (6). De familiegeschiedenis was positief voor coeliakie en type I diabetes (bij derdegraads familieleden). Ze ovuleerde en had een regelmatige cyclus, hormoonprofielen waren normaal en tests voor seksueel overdraagbare infecties waren negatief, Haar Body Mass Index (BMI) was 23. Haar bloedtesten, inclusief volledige bloedtelling en schildklierfunctietesten waren normaal. Na een paar maanden proberen natuurlijk zonder succes, Intracytoplasmic sperma injection (ICSI) werd aanbevolen als gevolg van de sperma kwesties. Dit mislukte echter ondanks het feit dat er zeven goede kwaliteit embryo ‘ s werden geproduceerd. Na een herziening van de mislukte cyclus, adviseerde de kliniek die de patiënt behandelde een bevroren embryo-overdracht, maar de patiënt slaagde er opnieuw niet in om zwanger te worden. Een nieuwe kliniek vervolgens aanbevolen tests om de niveaus van natural killer (NK) cellen te meten. Ze deden ook aanvullende schildklier screening en aanbevolen een trombofilie profiel. De meeste resultaten waren normaal/negatief, maar verhoogde anti-cardiolipine antilichamen en hoge concentraties TNF alfa (TNFa) werden gemeld. Ze was niet perimenopausaal en ovuleerde. Op dit moment besloten de patiënt en haar partner om een glutenvrij dieet te proberen. Een glutenvrij dieet maakte niet veel verschil voor haar gastro-intestinale symptomen; coeliakeserologie was negatief. Haar partner had last van langdurige IBS, met afwisselende constipatie en diarree, dit verbeterde onmiddellijk bij het starten van een glutenvrij dieet.
deze patiënt kreeg twee doses Humira voorgeschreven om de TNFa-spiegels te verlagen. Er zijn nu gepubliceerde gegevens (hoewel sommige studies kleinschalig zijn) die suggereren dat dit een veilige behandelingsoptie is in immuungemedieerde onvruchtbaarheid waar TNFa 7, 8 wordt verhoogd. Dit moest worden toegediend voorafgaand aan het begin van een ART-cyclus. Helaas had de patiënt een allergische reactie op de tweede dosis, resulterend in een spoedopname in het ziekenhuis. Ze werd voorgeschreven orale steroïden voor twee weken (10 mg per dag van prednisolon). Twee weken daarna, voor aanvang van de kunstcyclus, ontdekte de kliniek die haar behandelde dat ze op natuurlijke wijze zwanger was geworden. Echter, tekenen waren dat deze zwangerschap worstelde in het begin; niveaus van humaan choriongonadotrofine hormoon (hCG) waren laag en NK-celtesten toonden duidelijke verhogingen van NK-cellen (CD56+). De kliniek begon verdere behandelingen, om te proberen de zwangerschap te ondersteunen. Ondanks dit, de zwangerschap mislukte op ongeveer tien weken.
na tien weken zetten de patiënt en haar partner beide het glutenvrije dieet voort. Het echtpaar ging door met twee andere kunstbehandelingen zonder succes, en plande daarna nog een cyclus met een nieuwe kliniek. Het werd aanbevolen dat de patiënt 10 mg prednisolon en een lage dosis aspirine een maand voorafgaand aan de volgende behandeling samen met profylactisch antibioticum voor zowel haar als haar partner. Sperma analyse toonde haar partner ‘ s sperma morfologie problemen waren verbeterd, met morfologie op 15% normale vormen, dus de kliniek aanbevolen IVF in plaats van ICSI. De kliniek toegediend IV steroïden bij ei collectie, als gevolg van drug allergieën. De patiënt had ook intraveneuze intralipiden een paar dagen vóór de embryo-overdracht. Na de overdracht moest de patiënt 10 mg progesteron, oestrogeen, laagmoleculaire heparine (Clexane), aspirine en antibiotica innemen. De zwangerschap bleef levensvatbaar, maar was ingewikkeld gedurende; de patiënt ging in vroeggeboorte bij 30 weken zwanger na vroeggeboorte van membranen (PPROM) en geleverd door noodsectie als gevolg van infectie.
