discussie
de complexiteit van de atriale geometrie vereist dat de verspreiding van activering vanaf de plaats waar de hartimpuls is ontstaan, wordt beperkt door van nature voorkomende barrières . Het onderzoeken van de mechanismen die ten grondslag liggen aan het ontstaan en de geleiding van elektrische excitatie in de atria bij fysiologische en pathologische toestanden is van groot belang.
recente studies hebben de rol bepaald van de crista terminalis in de mechanismen van hartritmestoornissen (atriumflutter/atriumfibrilleren). Het is ook intrigerend om te speculeren dat structurele afwijkingen van de CT en MP de primaire afwijking in patiënten met atriale flutter kunnen zijn en het optreden van atriale flutter kan verklaren, zelfs bij patiënten met grof normale atria . In een studie uitgevoerd bij drieëntwintig patiënten, werd aangetoond dat ongeveer twee derde van focale rechter atriale tachycardie die optreedt in de afwezigheid van structurele hartziekte ontstond langs de CT . Gebruikmakend van het CT-en MP-weefsel van 10 volwassen honden, werd voorgesteld dat het crista terminalis (CT) bekend is om het initiëren en handhaven van atriale aritmie en wordt beïnvloed door de autonome tonus, maar de onderliggende mechanismen werden slecht begrepen . Eerdere arbeiders hebben verondersteld dat de ontwikkeling van atriale flutter kan worden toegeschreven aan de geometrie van CT en de bijbehorende structuren . Ondanks de uitgebreide literatuur over atriale aritmieën, zijn er relatief weinig papers over de anatomie van de atriale kamers. De rechter-en linkeratria worden gekenmerkt door morfologisch verschillende aanhangsels. Het rechter atrium bevat prominente spierbundels en een uitgebreide reeks pectinaatspieren. De distale vertakkingen van de CT leiden tot de “flutter” landengte. Het linker atrium daarentegen heeft relatief gladde wanden. De structuur van het atrium is veel meer dan een anatomische nieuwsgierigheid. Het heeft praktische implicaties voor het in kaart brengen en interventieprocedures .Recente elektrofysiologische observaties suggereren dat de rechter atrium posterolaterale wand, die CT en sinus venosus bevat, een aritmogeen substraat kan zijn, zoals micro – of macroreentrant rechter atrium aritmie. CT en zijn omgeving worden beschouwd als de focus van atriale ectopische slagen of sinoatriale terugkeer en de achterste grens van flutter. Hoewel dit fenomeen wordt toegeschreven aan anisotropie, is de anatomie van dit gebied van het atrium niet in detail beschreven . Er werd ook verondersteld dat de beperkte transversale geleidingsmogelijkheden van de CT kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van atriale flutter . Afgezien van het feit dat de oorzakelijke factor voor de aritmieën, een prominente CT is een variant van de normale hartanatomie die kan nabootsen recht atriale massa-achtige tumor, trombus, of vegetatie .
atriale dysfunctie is de meest voorkomende pathologie in het hart, die ook gepaard kan gaan met andere ernstige hartziekten, bijvoorbeeld congestief hartfalen. Een beter begrip van fundamentele mechanismen die ten grondslag liggen aan atriale functie en dysfunctie is van groot voordeel voor therapeutische benaderingen. Anatomische structuur, interatriale koppeling, snelle geleidingsbundels en elektrofysiologische heterogeniteit lijken een belangrijke rol te spelen voor atriale excitatiegeleiding tijdens fysiologische en pathologische aandoeningen. De belangrijkste anatomische structuren voor initiatie en geleiding van atriale excitatie zijn de sinoatriale knoop, CT, MP, en de interatriale verbindingen. Het begrijpen van atriale elektromechanische functie vereist kennis van anatomie, elektrofysiologie, en excitatiegeleiding, evenals actieve en passieve mechanica. Het gedetailleerde model van menselijke atria biedt een nuttig en complementair hulpmiddel om het dynamisch gedrag van atria te onderzoeken .Er is verondersteld dat grote MP-richels een natuurlijk substraat vormen voor het initiëren van intra-atriale terugkeer en de levensduur van reentrantgolffronten verlengen, waardoor respectievelijk “flutter-achtige” of “fibrillatie-achtige” activiteit in geïsoleerd caniene atriale weefsel wordt bepaald .Al in 1909 benadrukte Flack het belang van MP bij atriumcontractie en betoogde dat de functie van MP van atrium verwaarloosd werd. In 1920 beschreef en vestigde Papez de rangschikking van de atriale spieren van zoogdierharten, wat de belangrijke rol van MP bevestigde. CT is de meest voor de hand liggende spier, en de wand van het rechter atrium is niet van uniforme dikte vanwege de variabele patronen van de MP en TS .
het zou niet overdreven zijn te stellen dat de oriëntatie van vezels van CT en MP een anatomische/elektrofysiologische basis vormt voor intercavale geleidingsblokken. MP met sterk trabeculated spiervezels kan de nonuniform verspreiding van de prikkelende impuls vergemakkelijken. Door deze regeling van spierbundels is de patiënt vatbaar voor ernstige atriale aritmieën. Meer praktisch, een van de meest voorkomende manieren van de behandeling atriale flutter is het gebruik van radiofrequente katheter ablatie waarbij het weefsel verdacht van het veroorzaken van aritmieën is ablated. Het is tijdens deze ablatieprocedure dat de morfologie van het MP relevant is omdat het een risico op iatrogene myocardiale schade met zich meebrengt (vooral in (A6), Figuur 2 en (B2), (B3), en (B4), Figuur 3). Niettemin, zijn deze harten op een verhoogd risico om tijdens katheterisatie te worden beschadigd, zoals tijdens de procedure, heeft de katheteruiteinde kansen om diep aan de prominent geplaatste spierkolommen (MP) te worden geplakt—die verder in perforatie van de atriale wand of de bijbehorende spierbundels kunnen resulteren. De huidige studie belicht de variationele morfologie van het MP en de prominente TS. De voorgestelde classificatie en nomenclatuur voor de verschillende arrangementen van vezels zou nuttig moeten zijn bij het bepalen van de geometrie van deze structuren die relevant zijn voor de cardiale fysiologie en cardiale interventies. Onze studie werd uitgevoerd om het MP en de TS te categoriseren, zodat verdere prospectieve studies kunnen worden uitgevoerd en een uniforme classificatiemethode kan worden gepland en uitgevoerd, terwijl klinische procedures worden uitgevoerd. Bovendien moeten klinische studies met betrekking tot de structuren, met name bij patiënten met aritmieën, worden opgenomen door de cardiologen en cardiale broederschap om een geldig instrument voor toekomstige classificatie en nomenclatuur van deze tot nu toe slecht onontgonnen anatomische structuren (voornamelijk MP en TS) vast te stellen.
in het licht van de schaarse literatuur met betrekking tot het MP en TS, heeft dit artikel getracht de morfologische indeling van de belangrijkste spierbundels te onderzoeken. Dit kan nuttig zijn voor de Intervention operator om van tevoren anatomisch nauwkeurige informatie te hebben.
