PMC

discussie

Steroïdeninjecties spelen een gevestigde rol als de eerstelijnsbehandeling voor triggercit, aangezien ze veilig, gemakkelijk toe te dienen en kosteneffectief zijn.4) chirurgische release van een trigger digit heeft een gemeld slagingspercentage van tussen 60% 5) en 97%.6) helaas, chirurgie wordt geassocieerd met complicaties zoals infectie, zenuwletsel, peesscheuring, langdurige pijn, contractuur van de proximale interphalangeale gewricht en herhaling.7) een studie van Thorpe5) meldde in 1988 een totaal aantal complicaties van 28% na een operatie. Het blijft echter de definitieve behandeling voor patiënten die geen reactie op steroid injecties hebben of die na twee of drie steroid injecties zijn teruggekeerd.

Steroïdinjecties bleken effectief te zijn bij de behandeling van trigger digit. De werkzaamheid varieert van 67 tot 90%.8-11) deze studie toont een iets lagere totale werkzaamheid van 66% zonder gemelde complicaties.

uit dit onderzoek is gebleken dat steroïden veilig tot drie keer in hetzelfde cijfer kunnen worden toegediend. Uit het onderzoek bleek echter dat de derde injectie de totale werkzaamheid slechts met 2% verhoogde (Fig. 1). Alleen die patiënten die ten minste een gedeeltelijke respons hadden, kregen een derde injectie aangeboden.

een recente studie uit de Verenigde Staten toonde aan dat twee steroïdeninjecties gevolgd door open chirurgie het meest kosteneffectieve algoritme was om te volgen. Uit de studie bleek ook dat als het slagingspercentage van de derde injectie groter was dan 9%, drie injecties gevolgd door een operatie rendabeler zouden zijn.4)

er was een significant verschil in werkzaamheid van de injecties in de verschillende cijfers. Het hoogste slagingspercentage werd duidelijk gezien in de duim, met een slagingspercentage van 92%. De studie vond een statistisch verschil in het succes van de steroïden in de duim in vergelijking met de vingers. Dit is vergelijkbaar met wat werd gevonden in Marks en Gunther ‘ s studie in 198912) de verhoogde werkzaamheid in de duim kan te wijten zijn aan het anatomische verschil in zijn flexor pees katrolsysteem; als alternatief kan het te wijten zijn aan de plaatsing van de steroïde injectie, omdat met behulp van de beschreven techniek de naald dichter bij de knobbeltje in de duim dan in de andere cijfers wordt ingebracht.

het onderzoek vond geen correlatie tussen de aanwezigheid van een knobbeltje en de werkzaamheid van steroïdinjecties. Freiberg et al.13) in 1989 vond dat het klinische onderscheid tussen nodulaire en diffuse triggercijfers sterk het succes van de steroid injectie beà nvloedt. Zij stelden vast dat 93% van de patiënten met knobbeltjes na een enkele injectie van hun symptomen werden bevrijd, vergeleken met 48% van de patiënten met een diffuus triggervinger patroon. Deze studie suggereert het tegenovergestelde, met een 56% slagingspercentage met een knobbeltje in vergelijking met 72% zonder. Er was echter geen statistisch verschil tussen de twee soorten.

er is beperkte literatuur over de vraag of de werkzaamheid van de injecties gerelateerd is aan de ernst van de ziekte bij de presentatie. Kazuki et al.7) in 2006 werd vastgesteld dat er minder injecties nodig waren voor milde symptomen, maar er werd gebruik gemaakt van een eigen classificatie in plaats van een erkende classificatie. In dit onderzoek werd een waargenomen vermindering van de werkzaamheid met ernstige triggering vastgesteld; de steekproefgrootte was echter niet groot genoeg om statistisch een verschil aan te tonen. Het onderzoek toonde ook een verhoogde werkzaamheid aan bij patiënten met betrokkenheid van één cijfer in vergelijking met meerdere cijfers; er kon echter geen statistisch verschil worden aangetoond.

Studies hebben een verband gevonden tussen trigger digit en andere aandoeningen, zoals carpaal tunnelsyndroom,14) De Quervain ‘ s,15) reumatoïde artritis, osteoartritis,16) hypothyreoïdie,9) en diabetes mellitus.17) Er is echter weinig onderzoek naar de vraag of de aandoeningen een relatie hebben met de werkzaamheid van de injecties. De uitzondering is diabetes, waarbij een verminderde werkzaamheid is aangetoond.17) In deze studie waren er 21 patiënten met diabetes en 20 met gegeneraliseerde osteoartritis. Het succes van de injecties bleek bij zowel diabetici (12/21) als osteoartritis (12/20) verminderd te zijn. Studies hebben aangetoond dat diabetici met trigger cijfers zijn moeilijker te behandelen, zijn meer kans om te ontwikkelen triggering in andere cijfers en zijn meer kans om open chirurgie vereisen, die beurt is meer kans om te falen. De diabetici worden verondersteld om een slecht microvasculair weefselbed en vandaar een abnormale cellulaire reactie op de steroid injectie te hebben.17)

in dit onderzoek werden geen complicaties gemeld na toediening van de steroïden in de katrol. Een overzicht van 11 studies over steroïde injecties voor trekker vinger toonde geen ernstige nadelige bijwerkingen in 1.246 cijfers.18) Er zijn echter meldingen van hypopigmentatie van de huid,19) peesruptuur,20,21) digitale necrosie18) en vetatrofie op de injectieplaats.22) dit benadrukt het belang van goed beheer van de steroïden in de schede.Conclusie: steroïdeninjectie is een succesvolle eerstelijnsinterventie voor de behandeling van trigger digit, vooral in de duim. De totale werkzaamheid van de steroïdinjecties was 66% in de studie. Er was statistisch gezien een groter succes van de injecties bij de behandeling van de duim in vergelijking met andere vingers. De ernst van de voorwaarde bij presentatie, de aanwezigheid van een knobbeltje op de plaats en osteoartritis of diabetes allen verminderde de doeltreffendheid van de steroid injectie. De studie was echter niet groot genoeg om een statistisch significant verschil tussen deze variabelen aan te tonen.

de werkzaamheid van een derde steroïdeninjectie moet in een grotere studie worden onderzocht, maar de bevindingen van deze studie suggereren dat een derde injectie de werkzaamheid van de behandeling niet substantieel verhoogt. Het wordt daarom aanbevolen dat na twee steroid injecties de patiënt met terugkerende symptomen een chirurgische of percutane versie van het triggerende cijfer wordt aangeboden.