DISCUSSIE
Mondelinge ziekte van Crohn (OCD) kunnen scharrelen stenigen, dat verwijst naar nodulair granulomateuze zwellingen van het slijmvlies, mucosale tags, diep lineaire ulceratie, hyperplasie van de gingivae, middellijn lip fissuring, aanhoudende lymfadenopathie, aphthous zweren, hoekige cheilitis, diffuse zwelling van de lippen, buccale mucosa gezicht en zachte weefsels die persistent, stevig en pijnloos, periorale erytheem, en een ongewone presentatie pyostomatitis vegetans, gekenmerkt door serpentine puisten die samenvallen in een “slak track” patroon.
orofaciale granulomatose omvat een groep ziekten die worden gekenmerkt door granulomateuze ontsteking die de weke delen van de orale en maxillofaciale regio ‘ s aantast. Deze term werd voor het eerst geïntroduceerd door Wiesenfeld in 1985, omvat melkerson-Rosenthal syndroom en cheilitis granulomatosa van Miescher. Bovendien kunnen orale granulomen optreden in dergelijke systemische aandoeningen zoals tuberculose, de ziekte van Crohn en sarcoïdose.
patiënten met intestinale CD die een betrokkenheid van de mond hebben, worden doorgaans beschreven als patiënten met orale CD (OCD). Orale laesies van CD kunnen voorafgaan aan abdominale symptomen en niet noodzakelijkerwijs correleren met intestinale ziekte activiteit. Een orale biopsie zal vaak bevestigen de aard van de laesies in de aanwezigheid van een granulomateuze ontsteking. De histopathologische analyse bij de ziekte van Crohn vertoont opvallende gelijkenis in intestinale en orale laesies. Het wordt gekenmerkt door de triade van diepe focale fissuring van de mucosa, vorming van noncaseating granuloma diep in de oppervlakkige mucosa en de aanwezigheid van langhan-type reuzencellen. Lymfoedeem van de bovenste corium en een diffuse of peri-lymfatische lymfatische infiltraat worden ook vaak waargenomen.De pathogenese van CD is onbekend en de rol van genetische, infectieuze, immuunfactoren en omgevingsfactoren wordt nog steeds besproken. Mondelinge lokalisatie van CD werpt meer acuut de vraag van de rol van omgevingsfactoren op. Tandpasta is voorgesteld als een causale factor van CD, maar deze hypothese werd niet bevestigd. Roken verhoogt duidelijk het risico op CD en verergert zijn beloop, maar het wordt niet geassocieerd met bepaalde lokalisatie. Hoewel de etiologie van CD niet gekend is, stellen experimentele gegevens voor, dat CD4 + T cellen een rol spelen. Het ontstekingsproces wordt gekenmerkt door een verhoogde productie van pro-inflammatoire cytokines. Tumornecrosefactor (TNF-α) speelt een centrale rol in de pathogenese van de ziekte. De cruciale pathogene rol van TNF in CD is experimenteel geverifieerd bij muizen die de genetische deletie van de TNF AU-rich regulatory elements (ARE) dragen die leidt tot defecte post-transcriptionele regulatie van tnf expressie en chronische TNF overproductie. Verder, chronisch OVERPRODUCEREN TNF en spontaan ontwikkelen CD8 + T lymfocyt-afhankelijke Crohn-achtige inflammatoire darmziekte pathologie in het ileum. Het beperken van TNF-overexpressie in myeloïde cellen of T-lymfocyten volstaat voor de inductie van intestinale pathologie, wat wijst op het pathogene potentieel van TNF afgeleid van aangeboren of adaptieve effectoren.Beclamethason mondwater (0,5 mg opgelost in water, tot 6 keer per dag) geeft symptomatische verlichting. Er is echter een aanzienlijk risico op systemische steroïde absorptie met bijbehorende bijwerkingen, waardoor langdurig gebruik van deze vorm van behandeling wordt beperkt. Lip zwelling wordt soms geholpen door actuele tocrolimus. Intralesionale injectie van steroïden in gezwollen lippen is gemeld. Deze vorm van behandeling lijkt echter slechts op korte termijn voordeel te brengen en kan pijnlijk zijn. Bij patiënten met aanhoudende pijn, zwelling en cosmetische misvorming kan het gebruik van immunosuppressie al vroeg worden overwogen. Recentelijk zijn andere vormen van behandeling, zoals methotrexaat en biologische behandeling met anti-TNF antilichamen, nuttig gemeld. De mogelijke risico ‘ s van immunosuppressie, waaronder maligniteit, moeten echter zorgvuldig worden afgewogen bij deze patiënten.
de diagnose van de ziekte door tandartsen en andere clinici aan de hand van de evaluatie van orale klinische bevindingen is een zeldzaam incident. Mucocutane en granulomateuze laesies van de mondholte moeten de arts waarschuwen om het maagdarmkanaal te onderzoeken. Vroege diagnose van de ziekte van Crohn zou leiden tot een betere behandeling en prognose van de patiënt.
