IV. discussie
2D PA cephalometrie is al lange tijd een waardevol hulpmiddel bij de diagnose van gezichtsasymmetrie. Het is de populairste conventionele weergavetechniek geweest die voor de analyse van Craniofacial anomalieën wordt gebruikt hoewel het soms niet nauwkeurige informatie verstrekt.
frontale en laterale cefalometrie zijn gebruikt voor de kwantitatieve evaluatie van gezichtsasymmetrie. Merk echter op dat laterale cefalometrische röntgenfoto ‘ s enige beperkingen hebben als gevolg van moeilijkheden bij het onderscheiden tussen rechts en links anatomische landmarks9-11. Het gecombineerde gebruik van frontale, laterale en submento-vertex views is door sommige clinici bepleit voor de 3D-evaluatie van het maxillofaciale complex12. Aan de andere kant hebben 2D-röntgenfoto ‘ s nadelen zoals vergroting en vervorming van het beeld, wat kan leiden tot verkeerde diagnoses13, 14. Cephalometrische metingen kunnen de vervorming van een beeld veroorzaken als gevolg van de projectietechniek. Daarom moet 2D-analyse alleen worden gebruikt voor vergelijking en niet voor kwantitatieve evaluatie. 2D-analyse heeft cruciale beperkingen op de evaluatie van gezichtsasymmetrie omdat deze laatste kwantitatieve evaluatie vereist.
het gebruik van conventionele cephalometrische röntgenfoto ‘ s om de betrouwbaarheid van de hoeveelheid te beoordelen, heeft enkele beperkingen. Ten eerste zijn er problemen in de hoofdpositie. Bij het nemen van conventionele cephalometrie, hoofd positionering is gebaseerd op de externe auditieve meatus. Merk echter op dat een patiënt met asymmetrie in het gezicht anatomische structuren heeft die niet goed gepositioneerd zijn, waaronder externe auditieve meati; vandaar de mogelijke moeilijkheid om tot een conclusie te komen met betrekking tot de feitelijke meting van asymmetrische factoren met behulp van frontale cephalometrische radiografie. Ten tweede heeft frontale cephalometrische radiografie geen duidelijk gedefinieerde anatomische oriëntatiepunten zoals Sella-en basiepunten. 2D-radiografie kan het overlappen of overlappen van oriëntatiepunten niet overwinnen. Zo kan het 3D mid-sagittale referentievlak, gebaseerd op de schedelbasis van oriëntatiepunten, niet worden gebruikt in 2D-analyse.Sommige auteurs hebben gepleit voor het gebruik van panoramische röntgenfoto ‘ s voor de evaluatie van asymmetrie15. Vergelijking van de linker-en rechterzijde op panoramische uitzichten kan een praktische methode zijn, hoewel de lengte en hoek niet nauwkeurig kunnen worden berekend. Sommige auteurs meenden de condyle – en ramushoogten in panoramische uitzichten en droge schedels, en meldden de tendens van vele valse positieven en negatieven16.
driedimensionale cephalometrische analysesoftware kan de nauwkeurigheid van 3D-metingen verbeteren17. De auteurs gemeld dat de fout in lineaire meting met de software was binnen 1,5 mm. volgens Cavalcanti et al.18, spiraal CT beeldvorming zorgt voor nauwkeurige en nauwkeurige 3D-CT-gebaseerde metingen voor neoplastische laesie in de onderkaak. CT-scans worden veel gebruikt om 3D-informatie over craniofaciale complexen te verwerven19. Voor gemakkelijke toegang tot maxillofaciale 3D-beelden werden CT-en computertechnologie ontwikkeld. Toch zijn de hoge kosten en hoge stralingsdosis nadelen van conventionele CT, ondanks het nut ervan bij het uitvoeren van een langdurige procedure in een besloten ruimte. Aan de andere kant, 3D-CT beelden hebben voordelen in de identificatie van anatomische structuren, die tot probleem-vrije superpositie leiden. De nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van 3D-CT zijn bewezen. Matteson et al.20 en Hildebolt et al.21 gemeten de schedel met behulp van conventionele niet-spiraalvormige/spiraalvormige hele lichaam CT scanners en gemeld gunstige resultaten.
de reproductie van oriëntatiemarkering voor 3D-analyse zelf moet uitstekend zijn, met inbegrip van de reproductie onder interobserver en in dezelfde waarnemer om de nauwkeurigheid van de analyse te vergroten. Hassan et al.22 onderzocht de methode om de precisie van het traceren in de analyse te verbeteren gebruikend KEGELSTRAAL CT. Hij verklaarde dat twee keer traceren op multiplanar reconstruction (MPR) Beeld en op 3D gereconstrueerd beeld de precisie zou verhogen in vergelijking met tracing op alleen 3D. In overeenstemming met het bovengenoemde artikel, deze studie uitgevoerd MPR tracing bovendien wanneer markering op 3D alleen werd geacht niet in staat om precisie te garanderen en wanneer er geen vertrouwen in repetitieve reproductie. In het bijzonder op Ba, Po R, Po L, Dent, Op en Na, die een punt in anatomische structuur met brede en ronde vorm op 3D moeten hebben, werden zowel 3D-als MPR-beeld tracing uitgevoerd.
een sagittaal referentievlak werd ingesteld met drie referentiepunten.23 Hwang et al.24 definieerde het midden-sagittale referentievlak als het vlak dat de drie oriëntatiepunten verbindt: opisthion (op), crista galli (Cg) en anterior nasal spine (ANS). In sommige gevallen zouden echter midden-sagittale referentievlakken worden ingesteld op basis van horizontale referentievlakken. Daarom is de instelling van het horizontale referentievlak de belangrijkste factor en moet deze in de eerste plaats worden uitgevoerd voor de evaluatie van de asymmetrie van het gezicht. Om de occlusale verkanting in een klinische evaluatie te meten, kan een houten tongspatel over de rechter en linker posterieure tanden worden geplaatst, en kan de parallelliteit of de hoek van de tongspatel ten opzichte van het interpupillaire vlak worden gedocumenteerd. Als alternatief kan de verticale afstand tussen de maxillaire hoektanden en de mediale canthi van de ogen worden gemeten25. Een analyse van de frontale cephalometrie kan ook worden gebruikt om de occlusale cant te bepalen. Een vlak wordt getrokken dat de occlusale oppervlakken van de linker en rechter kaaklijn eerste kiezen verbindt. De hoek van dit vlak ten opzichte van de dwarsas van de schedel, dat wil zeggen de hoek van de occlusale verkanting, wordt gemeten 6. Ook Susarla et al.26 gemeld dat de mate van verkanting gelijk is aan het lineaire millimeter verschil tussen de rechter en linker mediale canthi aan de ipsilaterale canine tips. In het bovengenoemde onderzoek werd de verkantingsgraad gemeten als de hoek van het occlusale vlak tegenover het ware horizontale vlak, gedefinieerd als raakvlak aan de normale supraorbitale rand. Aangezien er een referentievlak op 2D is zoals hierboven vermeld, zou er ook een referentievlak op 3D moeten zijn. Deze studie onderzocht welke van de 7 referentievlakken geplaatst op 3D zou het meest geschikte horizontale referentievlak voor gezicht asymmetrie analyse door het uitvoeren van klinische evaluatie en vergelijkende analyse van verwante vlakken.
aangezien in dit onderzoek alle metingen op CT werden verricht, werd een valideringsonderzoek uitgevoerd om te controleren of de afstand van de ogen tot de tanden op CT identiek was aan de afstand van de ogen tot de tanden aan de eigenlijke kant van de stoel. In de validatiestudie was klinische lineaire meting sterk gecorreleerd met lineaire meting op 3D-CT.(Tabel 1) op basis hiervan werd 3D-CT lineaire meting gereflecteerd op klinische lineaire meting. Gezien de zeer hoge Inter-methode correlatie van de twee methoden, werd in deze studie geoordeeld dat de afstand van de ogen tot de tanden op CT kon worden uitgedrukt als klinische cant.
De gemeten van het skelet kan niet met FH vliegtuig bleek een hoge correlatie met de klinische cant, d.w.z. zowel FH vliegtuig R (molaire cant: R2=0.845, unstandardized coëfficiënten=1.030, canine cant: R2=0.792, unstandardized coëfficiënten=0.699) en FH vliegtuig L (molaire cant: R2=0.845, unstandardized coëfficiënten=1.035, canine cant: R2=0.775, unstandardized coëfficiënten=0.702). De orbitale en porion punten zijn niet ver van de binnenste canthus en het ooglid, en het FH vlak is bijna parallel aan een occlusaal vlak. In dit opzicht kan de met het FH-vlak gemeten verkanting sterk gecorreleerd zijn met de klinische verkanting. Het orbitaalpunt is een gedefinieerd punt op 3D-CT, en het porionpunt is voordelig omdat het de hoek van het horizontale referentievlak niet beïnvloedt. Bovendien is het FH-vlak gebruikt als horizontaal referentievlak bij 2D-analyse, zodat zou het gemakkelijk zijn om correlatie met 2D-onderzoek te vinden. Een foramen ovale vlak heeft een aantal voordelen in superpositie omdat het foramen ovale punt niet verandert met de groei. Het heeft echter een lage correlatie met de klinische cant. Aangezien het laterale punt van het foramen ovale verticale diepte heeft, is er een grote kans op fouten door Inter-waarnemers of intra-waarnemers. Een FZS-vlak heeft een voordeel, dat wil zeggen dat een mediaal punt van FZS zelf het duidelijke referentiepunt is met een hoge reproduceerbaarheid. Merk echter op dat wijzen moeilijk is in 2D ceph. Bovendien heeft het, zoals blijkt uit de huidige resultaten, een lage correlatie met de klinische verkanting. Een FZS lijn heeft een goed referentiepunt zoals het FZS vlak. Aangezien het slechts uit twee punten in het frontale deel van de schedel bestaat, wordt het bij de beoordeling van de verkanting niet beïnvloed door het referentiepunt aan de achterkant. De reden waarom de FZS-lijn sterk gecorreleerd was met de klinische cant is hierboven onderzocht. Rachmiel et al.11 gebruikte het horizontale vlak op het niveau van fronto-jukbeenderen, het definiëren van een lijn die de bilaterale latero-orbitalen en een verticale lijn loodrecht op de horizontale lijn door Cg, die werden gebruikt als horizontale en verticale referentielijn.
