adenocarcinoom met radiologische glasopaciteit (GGO)
de eerder beschreven classificatie van IASLC/ATS/ERS is pathologisch. Het is daarom een belangrijke kwestie om pathologische kenmerken klinisch te voorspellen. Een tumor met lepidische groei is geclassificeerd in zuivere GGO of gedeeltelijk-vaste knobbeltje op basis van computertomografie (CT). Een zuivere GGO tumor komt bijna overeen met AIS of atypische adenomateuze hyperplasia (AAH). AAH wordt gedefinieerd als een gelokaliseerde tumor, ≤0.5 cm in tumorgrootte, met proliferatie van atypische type II pneumocyten en / of Clara cellen langs alveolaire wanden (3). Omgekeerd, komt een deel-solid knobbeltje bijna overeen met MIA of invasieve adenocarcinomen met overheersende lepidische groei.
Hattori et al. (4) rapporteerde onlangs het prognostische effect van tumorgrootte die op de consolidatiestatus door Thin-section CT wordt gebaseerd. Ze onderzochten 1.181 resectieve patiënten met klinische N0 M0 niet-kleincellige longcarcinomen. Ze classificeerden de tumor in drie groepen, pure GGO, gedeeltelijk solide, en vaste knobbeltjes op basis van radiologische kenmerken. Hun zuivere GGO knobbeltjes (n = 168) bestonden pathologisch uit AAH (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) en adenocarcinoom (16,7%). Gedeeltelijk solide knobbeltjes (n=448) bestonden uit AAH (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) en adenocarcinoom (55,6%). Vaste knobbeltjes (n = 565) bestonden uit AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), adenocarcinoom (57,2%), plaveiselcelcarcinoom (26,2%) en andere (8,1%). De overall survival (OS) van vijf jaar was 100% voor patiënten met zuivere GGO-knobbeltjes. Voor patiënten met gedeeltelijk vaste knobbeltjes was de 5-jaars totale overleving van patiënten met een tumorgrootte van ≤20 mm (n=272) 97.7%, van 21-30 mm (n = 115) was 94,6%, en van 31-50 mm (n=61) was 93,4% (P=0,1028). De consolidatie / tumorverhouding (CTR) werd gedefinieerd als een tumor met een maximale consolidatiediameter van de maximale tumordiameter in thin-section CT (5). Ze classificeerden tumoren in twee groepen volgens CTR, namelijk een GGO-dominante (0< CTR ≤0,5) tumor en een vaste dominante (0,5< CTR <1,0) tumor in de part-solid nodule groep. De totale overleving na 5 jaar van GGO dominant (n=187) was 98,5% en die van solid dominant (n=261) was 95,0% (P=0,1247). Ze toonden ook aan dat carcinoembryonisch antigeen (CEA) een onafhankelijke significante klinische voorspeller was van zowel OS als van recidiefvrije overleving (RFS) in multivariate analyse. Echter, maximale tumorgrootte, stevige componentgrootte, en CTR werden niet geassocieerd met OS of RFS in gedeeltelijk solide knobbeltjes. Omgekeerd was in vaste knobbeltjes de 5 jaar durende totale overleving van patiënten met een tumorgrootte van ≤20 mm (n=206) 83,0%, van 21-30 mm (n=161) 75,4%, van 31-50 mm (n=132) 56,2% en van >51 mm (n=66) 45,3% (p<0,0001). Zij toonden ook aan dat leeftijd, mannetje, en maximum tumorgrootte onafhankelijke significante klinische voorspellers van OS in deel-stevige knobbeltjes door multivariate analyse waren. In algemene tumortypes (zuivere GGO, deel-vast, en stevige knobbeltjes), toonde een multivariate analyse aan dat leeftijd, geslacht, CEA, maximum tumorgrootte, en de aanwezigheid van een GGO component onafhankelijke significante klinische voorspellers van OS waren. Tsutani et al. (6) aangetoond dat de stevige tumorgrootte een grotere voorspellende waarde voor prognose in klinisch Stadium IA long adenocarcinoma dan dat van gehele tumorgrootte heeft. Hun studie (6) analyseerde gehele tumortypes met inbegrip van zuivere GGO, deel-vast lichaam, en stevige knobbeltjes. Hattori ‘ s studie (4) is indrukwekkend en interessant in termen van het feit dat ze vonden dat de evaluatie van de maximale tumorgrootte alleen moet worden toegepast op een vaste tumor zonder GGO, en niet op een zuivere GGO of een gedeeltelijk solide tumor. In hun studie, was de adenocarcinoma bevolking samengesteld uit 55,6% deelvaste en 57,2% stevige knobbeltjes. Als adenocarcinoma van de deel-stevige knobbeltjes een verschillende prognose toonde die met dat van de stevige knobbeltjes wordt vergeleken, kunnen de pathologische eigenschappen of het biologische gedrag van deel-stevige adenocarcinoma van die van ‘zuivere’ stevige adenocarcinoma verschillen. Zij vermeldden geen histologische differentiatie van adenocarcinoom van of deel-vaste of vaste knobbeltjes radiologisch. Nochtans, heeft het deel-stevige adenocarcinoma een goed gedifferentieerde lepidische groei in het buitengebied van de tumor, en daarom, kan het gelijkaardige pathologische eigenschappen in het centrale stevige gebied hebben. Okada et al. (7) toonde aan dat de maximale gestandaardiseerde opnamewaarde (SUVmax) van 18F-fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie (FDG-PET) een significante preoperatieve voorspeller was voor chirurgische resultaten. Ze toonden een optimale SUV cut-off waarde van 2,5 om hoogwaardige maligniteit te voorspellen. Een ander rapport, dat van Hattori et al. (8), die afkomstig was van dezelfde auteur en instelling waaruit de belangrijkste inleiding paper (4) in dit commentaar werd getrokken, toonde aan dat lymfeknoop metastase vaak wordt waargenomen voor ‘pure’ vaste tumoren, vooral voor tumoren die een hoge SUVmax in vergelijking met pure GGO en deels-vaste knobbeltjes tonen.
