casus REPORT
een 67-jarige man met een medische voorgeschiedenis van niertransplantatie, chronische nierdisfunctie, eerdere cytomegalovirus-infectie die schade aan de retina en verlies van het gezichtsvermogen veroorzaakte en aan wie valacyclovir werd voorgeschreven, diende bij de spoedeisende hulp (ED) een klacht in over hallucinaties en zwakte. Dit was de vijfde medische ontmoeting van de patiënt in drie weken. Het eerste bezoek was aan de ED voor hielpijn, en hij werd naar huis ontslagen na een onopvallende rechtervoet röntgenfoto. De patiënt keerde vervolgens terug naar de ED voor zijn tweede bezoek met een pijnlijke vesiculaire uitslag langs de tweede sacrale dermatoom van zijn rechterbeen en werd voorgeschreven valacyclovir 1 gram oraal drie keer per dag gedurende zeven dagen voor gordelroos. De vaccinatiestatus was onbekend op het moment van de diagnose.
bij het derde ED-bezoek twee dagen later moest de patiënt braken nadat hij die ochtend door zijn huisarts was gezien. De patiënt kon twee doses valacyclovir verdragen; en terwijl hij werd gezien door zijn huisarts, werd zijn dosering van valacyclovir aangepast om rekening te houden met zijn nierziekte. De patiënt was ook het ervaren van hallucinaties, maar werd naar huis ontslagen met de verklaring dat zijn symptomen kunnen zijn te wijten aan uitdroging na een “negatieve workup.”Op zijn vierde bezoek aan de ED zeven dagen later, de patiënt verklaarde dat hij zou” sluit zijn ogen en zie bands spelen en rollende vlaktes van groen gras.”Hij verklaarde dat deze beelden waren zeer levendig, maar zou verdwijnen wanneer hij zijn ogen geopend. De patiënt had ook moeite met ambuleren en algemene zwakte. Een familielid meldde dat hij ook moeite had met het vinden van woorden.
de vitale functies tijdens dit vierde ED-bezoek waren onder meer: temperatuur 99,4° Fahrenheit; pols 92 slagen per minuut; ademhalingssnelheid 20 ademhaling per minuut; pulsoximetrie in de kamer 98% en een bloeddruk van 196/91 millimeter kwik. Lichamelijk onderzoek toonde korstwonden na het tweede sacrale dermatoom op het achterste rechterbeen die zich uitstrekten van het sacrale gebied tot het onderste kuit. Een neurologisch onderzoek onthulde algemene zwakte en moeilijkheden met ambulatie zonder focale tekorten.
laboratoriumtesten, inclusief complete bloedtelling, metabole panel en urineanalyse, waren niet opvallend, behalve voor serum bloedureumstikstof, creatinine en glomerulaire filtratiesnelheid, die respectievelijk 23,1 milligram per deciliter (mg/dL) (normaal 6,0–20,0 mg/dL), 3,03 mg/dL (normaal 0,67–1,17 mg/dL) en 22 milliliter per minuut (mL/min) (normaal >60 mL/min) waren. Radiografie van de borst was onopvallend en computertomografie in de hersenen (CT)vertoonde slechts chronische milde tot matige degeneratieve veranderingen. Gebaseerd op de recente diagnose van gordelroos, geschiedenis van immunocompromise en hallucinaties met zwakte, werd lumbale punctie uitgevoerd. De resultaten omvatten een verhoogd eiwit met een lymfocytpredominantie overeenkomend met een virale infectie. De cerebrospinale vloeistof (CSF) cultuur werd besteld, en de patiënt werd toegediend een gram acyclovir intraveneus en opgenomen in het ziekenhuis.
op dag één van de KvK-kweek in het ziekenhuis vertoonde VZV via polymerasekettingreactie (PCR). De patiënt onderging ook hersenen magnetic resonance imaging (MRI) op het ziekenhuis dag twee, die matige chronische microvasculaire ischemie en abnormale verschijning van de distale linker wervelslagader toonde. Infectieziekten, neurologie en ziekenhuisgeneeskunde teams allen evalueerden de patiënt en waren het eens met de diagnose van VZV encefalitis in de setting van recente gordelroos, CSF Bevindingen, en patiënt presentatie. De patiënt kreeg een twee weken durende Acyclovir-kuur toegediend met verbetering van zijn hallucinaties en symptomen voorafgaand aan ontslag op dag vier van het ziekenhuis.
