PMC

de verouderende populatie heeft geleid tot een toenemend aantal patiënten met spinale misvormingen. Dergelijke misvormingen kunnen aangeboren, idiopathische of inflammatoire oorsprong zijn en kunnen functioneel en psychologisch slopend zijn. Osteotomieën kunnen levensreddende procedures zijn voor sommige ernstige misvormingen. Momenteel, zijn diverse osteotomy technieken toegepast om spinale misvormingen te behandelen. De doelen van chirurgie zijn om een bevredigend evenwicht in zowel de sagittale en coronale vlakken te verkrijgen, een stevige fusie met een evenwichtige wervelkolom te creëren, pijn te verlichten en verdere misvorming te voorkomen.

om een optimaal profiel te bereiken, vereist chirurgische correctie zorgvuldige planning. Preoperatieve klinische en radiografische evaluaties zijn noodzakelijk. Anteroposterior en laterale full-length spinale röntgenfoto’ s, liggende buigen, en driedimensionale reconstructie beeldvorming kan de flexibiliteit en de ernst van de misvorming aantonen. De chirurg moet rekening houden met de Globale spinopelvische uitlijning tijdens de chirurgische planning. Volgens Smith et al. de ideale sagittale uitlijning is de sagittale verticale as < 50 mm, bekkenhelling <25° en bekkenincidentie–lumbale lordose <10°. De hoofdklacht van de patiënt, neurologische status, medische comorbiditeiten en het voorspelde natuurlijke verloop van de misvorming zijn de andere belangrijke factoren van het preoperatieve plan. Het selecteren van het juiste niveau is ook van cruciaal belang voor het succes van een osteotomie. Osteotomies worden meestal uitgevoerd in het gebied van de relatieve kyfose en maximale misvorming, die kan worden in de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolom. Bepalen welke osteotomie het meest geschikt is is van cruciaal belang omdat geen enkel type operatie werkt voor alle misvormingen.

Smith-Peterson osteotomie (SPO) wordt beschreven als een opening wig osteotomie met een scharnier aan de achterzijde van de schijfruimte. Deze techniek impliceert de resectie van posterieure elementen, met inbegrip van bilaterale facetverbindingen, deel van het lamina, en de posterieure ligamenten bij de osteotomie plaats. Misvormingscorrectie tijdens deze procedure wordt bereikt door de achterste kolom te verkorten en de voorste kolom te verlengen door een schijf te openen door handmatige uitbreiding . De Ponte osteotomie (PO) als een gewijzigde techniek geavanceerde de SPO een stap verder verwijderen van zowel superieure en inferieure facetten, de posterieure ligamenten, en meer zoals aangegeven voor Scheuermann ‘ s kyfose en adolescente idiopathische scoliose.

Spine osteotomie technieken. (A) Smith-Peterson osteotomie. (b) Pedicle Aftrekken osteotomie. c) resectie van de wervelkolom. d) decancellatie van de wervelkolom in de vorm van een”Y”.

van nota, klassieke SPO is beperkt tot 10°-15° als het verwachte bereik als gevolg van een één-segment osteotomie met 1 cm resectie door een schijf die mobiel is en van adequate hoogte. Bovendien heeft SPO een potentieel verlies van correctie. Zhu et al. vergeleek de SPO en pedicle subtraction osteotomy (PSO) methoden bij patiënten met spondylitis ankylopoetica (AS) en concludeerde dat het gemiddelde verlies van correctie van >5° zich voordeed in vier gevallen (21,1%) in de SPO-groep en vijf gevallen (16,1%) in de PSO-groep. SPO en PO worden vooral gebruikt voor gevallen van lange, afgeronde, gladde kyfose, zoals Scheuermann ‘ s en idiopathische kyfose, vooral bij een eerdere fusie en malunion. Kleine kyfosedeformiteiten < 30° zijn ook kandidaten voor SPO. Klinisch is SPO een relatief eenvoudige procedure die stabiele fixatie en vervormingscorrectie biedt met minder bloeden, minder operatieve tijd en minder complicaties. De mogelijke complicaties veroorzaakt door SPO zijn dwarslaesie van spinale knik, cauda equina compressie, en abdominale vaatletsel uitrekken van de voorste kolom. Sommige chirurgen hebben SPO veranderd in een meer posterieure kolomresectie en voorafgaande osteoclasis en hebben meer dan 30° van correctie op één niveau bereikt. Opgemerkt moet worden dat SPO gevoelig is voor sagittale vertaling van de wervelkolom, die cord compromis kan veroorzaken.

PSO is een osteotomie met drie kolommen. Tijdens deze procedure worden de achterste elementen en een v-vormige benige wig van het wervellichaam verwijderd en wordt de middelste kolom verkort zonder de voorste kolom te verlengen . Vergeleken met SPO, is PSO geclassificeerd als een hogere graad osteotomie en is technisch veeleisender. Gemiddeld kan klassieke PSO ongeveer 30°-40° lordosis bereiken op elk niveau dat het wordt uitgevoerd. Vele wijzigingen van deze sluiting-wig osteotomie zijn beschreven. Chen et al. verwijderde het bot en de bovenste schijf door de pedicle en deze techniek werd uitgevoerd als een veilige en betrouwbare chirurgische optie bij 13 patiënten met mislukte korte-segment pedicle instrumentatie na thoracolumbale fractuur. Zhang et al. ook bereikte bevredigende resultaten met behulp van gemodificeerde PSO om de ziekte van Kümmell met neurologische tekorten te behandelen. Eén niveau gemodificeerde PSO kan een maximale correctiehoek van 60° verkrijgen door meer lamina en boven-en/of ondereindplaat te verwijderen. In de afgelopen jaren is PSO uitgegroeid tot een meer populaire keuze voor het corrigeren van spinale misvorming. Korte hoekafwijking, ernstige globale positieve sagittale onbalans > 6 cm, en gelijktijdige coronale vervorming zijn vaak kandidaten voor PSO. Voorbeelden zijn posttraumatische kyfotische collaps, degeneratieve scoliose, postinfectious kyfosis, en als. Deze techniek vereist de ontleding van meer structuren, theoretisch leidend tot een langere verrichtingstijd, meer bloedverlies, en een hoger risico van neurale tekorten. Stabiliteit van de wervelkolom kan abrupt verloren tijdens het proces van het sluiten van de osteotomie ruimte. Sagittale vertaling komt soms voor tijdens asymmetrische osteotomie of cantilever manoeuvres en kan catastrofale dura impingement veroorzaken.

een andere drie-kolom osteotomie is de bot-schijf-bot osteotomie (bdbo), die tot doel heeft de schijf met de aangrenzende eindplaat(s) te verwijderen. Tijdens deze procedure wordt een wig osteotomie uitgevoerd die de schijfeindplaat(s) met of zonder de Steel(s) omvat. De correctiesnelheden variëren van 35° tot 60°. Kose et al. gemeld dat BDBO werd uitgevoerd op het C7-T1-niveau om een extensiedeformatie van de cervicale wervelkolom te corrigeren bij patiënten met spierdystrofie die klinisch verzwakkende hyperlordose vertoonden; de procedure resulteerde in significante acute klinische en radiologische verbetering.Wervelkolomresectie (VCR), het krachtigste instrument voor correctie van spinale misvormingen, wordt gedefinieerd als de resectie van meer wervelsegmenten, met inbegrip van het doornuitstekende proces en lamina, pedicles, wervellichaam en de schijven boven en onder het wervellichaam . VCR is nuttig voor de behandeling van patiënten met ernstige en vaste trunk vertaling, en het is beschreven voor de behandeling van wervelkolom tumoren, spondyloptosis, aangeboren kyfose, en hemivertebrale excisie. Omdat deze procedure is uiterst technisch veeleisend en heeft een aanzienlijk potentieel voor complicaties, Suk et al. verwezen naar het als een ” formidabele laatste redmiddel techniek voor de meest hardnekkige spinale misvormingen.”

het totale aantal complicaties varieert sterk door verschillende auteurs. Grote en kleine complicaties van VCR zijn onderverdeeld in neurologische en niet-neurologische complicaties, respectievelijk. Tijdens posterieure wederopbouw, de wervelkolom is zeer onstabiel; bijgevolg, neurologische tekorten zijn niet ongewoon secundair aan vertebrale subluxatie, dural bucking, of compressie van het ruggenmerg. Naast neuraal letsel, pneumothorax, fixatie falen, en postoperatieve pulmonale complicaties zijn ook relatief veel voorkomende verwondingen.

als een combinatie van verschillende osteotomie technieken, “Y”-vormige wervelkolom decancellatie (VCD) is een nieuwe spinale osteotomie die de eierschaaltechniek, SPO, PSO, en VCR omvat. De procedure is een”Y” -type osteotomie in plaats van een”V” -type osteotomie. Het wordt gekenmerkt door gecontroleerde voorafgaande kolomopening, posterieure kolomsluiting, en middelste kolombehoud als scharnier. De belangrijkste punten van de”Y “-vormige VCD techniek zijn om een relatief kleine hoeveelheid van de achterste helft van de osteotomie kolom te verwijderen en zoveel mogelijk van de middelste kolom als scharnier te behouden, die als correctie” hefboom ” dient om grotere stabiliteit en betere fusie tijdens de correctieprocedure te verstrekken. Het openen van de voorste kolom resulteert in een grotere correctiehoek en vermindert de noodzaak om de achterste kolom te verkorten, wat het risico op sagittale vertaling en neurologische gevolgen vermindert. Bovendien is osteoclasis van de voorste cortex meer geschikt voor het corrigeren van stijve misvormingen .

patiënten met congenitale kyfoscoliose of ernstige sagittale hoekige kyfose, zoals Pott ‘ s deformiteit, hebben ideale indicaties voor de “Y”-vormige VCD osteotomie. Als de vereiste correctie van een ronde hoekvervorming veel groter is dan 40°, is een “Y”-vormige VCD ook een optie. In feite, “Y” – vormige VCD is nuttig voor de meeste misvormingen behalve L5 spondyloptosis en spinale tumoren. De”Y” -vormige VCD techniek leidt tot een osteotomy kloof met een “Y” vorm eerder dan een “V” vorm, die de middelste wervelkolom behoudt. Volgens de Driekolomtheorie van Denis is de middelste kolom de belangrijkste ondersteunende structuur.

zoals we weten, zijn de meeste kyfotische misvormingen het gevolg van AS en Pott ‘ s misvorming in China. Bijna 100 patiënten met as of Pott ‘ s misvorming kregen een chirurgische behandeling in ons ziekenhuis en we gaven de voorkeur aan deze effectieve spinale osteotomie van “Y”-vormige VCD. Het biedt een veilige en betrouwbare manier om goede resultaten te bereiken, waaronder herschikking van de vervormde wervelkolom, decompressie van neurologische elementen en verbeterde neurologische functie. In ervaren handen kunnen deze resultaten worden bereikt met een aanvaardbaar complicatiepercentage in vergelijking met andere procedures van vergelijkbare omvang. Elke osteotomie techniek heeft zijn unieke kenmerken en voordelen, en balans is het uiteindelijke doel in misvorming correctie. In de afgelopen jaren heeft het globale evenwicht in de wervelkolom en de belangrijkste gewrichten een toenemende aandacht getrokken. Het bewegingsbereik van de heup en knie en de uitlijning van de wervelkolom beïnvloeden elkaar. Gebhart et al. gesuggereerd dat heupfunctie nauw gerelateerd is aan spinale symptomen. Bij het selecteren van een chirurgische strategie voor het corrigeren van een spinale misvorming, moet rekening worden gehouden met de functie van de heup en knie.

de afgelopen decennia zijn osteotomieën, variërend van kleinere facetectomieën tot belangrijke drie-kolomresecties, op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk. Van nota, het gebruik van osteotomies voor het corrigeren van spinale misvorming impliceert vaardigheid niet alleen in de operationele setting, maar ook in een gedetailleerd patiëntspecifiek plan voorafgaand aan de operatie. Wij geloven dat multicenter samenwerking meer evidence-based richtlijnen zal opleveren voor de complexe klinische scenario ‘ s in de toekomst.