Case Report
een 12-jarige Siamese jongen die actief was in de sport, presenteerde zich aan onze kliniek met de klacht van pijn enzwellend over het mediale aspect van zijn rechter enkel gedurende een jaar.De zwelling geleidelijk toegenomen in omvang en de pijn verergerd tijdens het lopen en hardlopen. De pijn werd beschreven als kloppend in de natuur en gelegen aan het posterioraspect van de rechter enkel. De patiënt beweerde ook dat hij moeite had om zijn enkel zijwaarts te bewegen. Hij had geen eerdere geschiedenis van trauma aan zijn rechter enkel.Uit lichamelijk onderzoek bleek een zwelling van 3 x 4 cm onder de rechter mediale malleolus, gevoelig bij palpatie, botachtige harde inconsistentie, oppervlak, niet mobiel en de huid eroverheen was normaal.(Fig 1) Er was pijn bij inversie en eversion van de enkel en het bereik van de beweging van subtalaire gewricht was beperkt.
: zwelling onder de rechter mediale malleolus.
röntgenfoto ‘ s onthulden een subtiel C-teken.(Fig 2) Hij werd vervolgens gepland voor MRI van de rechter enkel en het onthulde oedemawithin de rechter calcaneum en talus met vroege osteofytevorming en dit kan te wijten zijn aan het chronische trauma.(Fig. 3) Hij werd vervolgens gediagnosticeerd met juiste Talo-calcaneale coalitieen gepland voor excisie van de talo-calcaneale coalitiemet beenwas insertie.
: subtiel C teken op rechter enkel zijaanzicht X-ray.
: oedeem in het rechter calcaneum en talus met earlyosteofyt vorming op MRI.
we gingen verder met de mediale benadering, net onder de mediale malleolus. Intra-operatief merkten we op dat de juiste talocalcaneale gezamenlijke ruimte onbeweeglijk was. De coalitie werd gevonden en botwas werd ingebracht op de plaats van resectie om verdere botvorming te voorkomen. Hij werd ontslagen op postopdag 3 en toegestaan gewicht te dragen als getolereerd.
we hebben de patiënt gevolgd door de aofas scoringscale te gebruiken en het resultaat was uitstekend. Preoperatief was het 76 en zes maanden na de operatie was het 100. Twee maanden na de operatie kon de patiënt zonder problemen volledig gewicht dragen.Onderzoek toonde geen pijn bij eversion en inversie van de rechter enkel en het bereik van de beweging was vol. Na zes maanden was hij al in staat om te beginnen met voetballen, zonder verdere zwelling of pijn. De laatste follow-up was twee jaar na de operatie; hij was asymptomatisch en voerde zonder problemen normale dagelijkse activiteiten en sporten uit. De radiografische film toonde geen osteoarthritische veranderingen van zijn rechtersubtalaire gewricht.
de tweede patiënt was een 16-jarig meisje met bilaterale enkelpijn en zwelling gedurende 4 jaar .De pijn wasdull in de natuur, verergerd door lopen, verlicht door rust,stralen naar de hiel en geleidelijk verergeren en dus beperken haar dagelijkse activiteiten. Ze klaagde ook over moeilijkheden bij het lopen op oneffen oppervlakken. Ze had geen geschiedenis van trauma.
bij onderzoek waren er bilaterale benige zwellingen in het postero-inferieure aspect van mediale malleolus die minder waren. Huid erover heen was normaal. Het bereik van bewegingen van enkels was vol. Subtalaire beweging van inversie en eversiewerden geassocieerd met pijn. CT scande beide onthulde prominente benige overgroei direct projecteren van de sustentaculum tali en het mediale deel van de talus, lijken te raken op de aangrenzende flexortendons.(Fig 4) Ze werd gediagnosticeerd met bilaterale subtalarcoalitie en was gepland voor excisie van coalitie met subtalar inter-positionele artroplastie. We gingen verder met de linkervoet eerst gevolgd door de rechtervoet die drie maanden later werd gedaan. Intra-operatief werd de mediale benadering gebruikt en werd lokale vettransplantaat ingebracht in de subtalaire gewrichtsruimte en werden de botuiteinden bedekt met botwas. Deze werden voor beide kanten toegepast. Met zes weken, ze was in staat tofully gewicht dragen en keerde terug naar haar dagelijkse routine. We konden haar alleen volgen tot zeven maanden na de operatie en ze was waarschijnlijk goed. Na 2 jaar werd ze teruggeroepen voor herbeoordeling en aofas scoring scale .We merkten op dat ze zeer tevreden was met het eindresultaat van de operatie en dus de follow-up niet had uitgevoerd. De preoperatieve aofas scoringsschaal voor de rechterzijde in deze patiënt was 57 en de linkerzijde was 58. Na 2 jaar was de rechtse score 72 en de linkse 69. Over het geheel genomen voldeed de operatie bijna volledig aan haar verwachtingen en beoordeelde ze het eindresultaat van de operatie als zeer goed.
: CT-scan van de 2e patiënt die een prominente mediale overgroei toont met minimale gewrichtsruimte.
