complicaties geassocieerd met ND:YAG LASER CAPSULOTOMY
IOL beweging en refractieve veranderingen
er zijn verschillende meldingen van verplaatste Iolen na laserbehandeling (21-24). Levy et al. twee gevallen van dislocatie van hydrogelimplantaten in het glasvocht gemeld na Nd: YAG laser capsulotomy (21). Met behulp van dual-beam partial coherence interferometry is aangetoond dat de procedure van Nd:YAG laser capsulotomy een kleine maar meetbare achterwaartse beweging van het IOL induceert. Zij verklaarden dat de grotere openingen van de capsulotomie Grotere achterwaartse beweging veroorzaken, en kleine openingen aanbevelen om deze complicatie te vermijden. In dit onderzoek werd geen significante refractieve verandering gerapporteerd (25). Thornval en Naeser (26) hebben dit effect echter niet waargenomen. In onze recent gerapporteerde studie vonden we dat de hyperopische verschuiving hoger was bij patiënten met een capsulotomiegrootte groter dan 3,9 mm in vergelijking met patiënten met een kleinere capsulotomiegrootte. De hyperopische verschuiving was progressief tot 4 weken in de grotere capsulotomiegroep. We raden aan om een nieuwe bril minstens 1 week of 4 weken voor te schrijven als de capsulotomie groot is na Nd: YAG laser capsulotomy (17). Zaidi et al., werden ook een significante hyperopische verschuiving genoteerd die vooral belangrijk was 1 week na Nd: YAG laser capsulotomy (27). Ook de grootte van de verschuiving kan worden beïnvloed door IOL stijl. De hyperopische verschuiving werd hoger gevonden bij plaat haptische implantaten dan bij polymethylmethacrylaat en driedelige opvouwbare lenzen (25).
IOL schade / putjes
Hassan KS et al. heeft opgemerkt IOL putting 19.8% in een studie met 86 ogen (28) en Haris WS noteerde 11,7% significante markeringen op IOL tijdens laser capsulotomie in 342 ogen (29). Khanzada et al. (30) rapporteerde het bereik van 9,4% (30 ogen) in 320 ogen. De retro-scherpstelling van de laser richtbundel kan het risico op IOL-schade verminderen.
Iritis / uveïtis
Keates et al. bij 0,4% bleef iritis aanhouden en bij 0,7% bleef vitritis aanhouden na een postoperatieve periode van 6 maanden (13). In een studie met een gemiddelde follow-up periode van 7 maanden werd bij 1,4% van de patiënten aanhoudende anterieure uveïtis gevonden (6). Gore et al. rapporteerde dat 33.5% van de patiënten had iritis na Nd: YAG laser capsulotomie die zich manifesteerde als cellen en flare in de voorste oogkamer bij spleetlamp onderzoek. Zij werden gegeven actuele steroïden, en reactie was verdwenen verlaten geen vertraagde complicatie (31). Kort samengevat kan na laserbehandeling een voorbijgaande opflakkering van de voorste oogkamer worden waargenomen; aanhoudende iritis of vitritis komt zelden voor.
stijging van de intraoculaire druk
de meest voorkomende complicatie van posterieure capsulotomie is verhoogde IOD. Verschillende verklaringen die zijn gegeven voor de drukstijging na Nd: YAG-laserbehandeling omvat de afzetting van puin in het trabeculaire netwerk, (32,33) pupil blok, (34,35) en inflammatoire zwelling van het ciliaire lichaam of iris wortel geassocieerd met hoek sluiting (36). Ondanks de profylactische behandeling werd een verhoogde IOD gemeld bij 15% tot 30% van de patiënten in verschillende studies (37,38). Keates et al. (13) vond verhoging van IOD bij 0, 6% van zijn patiënten, terwijl Stark et al. (8) gemeld dat de verhoging van IOD 1,0% na nd:yag capsulotomy was. Ge et al. (39) vond dat de stijging van IOD meer uitgesproken was in patiënten met glaucoom in degenen die een hogere stijging van IOD binnen uur van capsulotomy ervoeren. Echter, Shani et al. (40) kon geen verhoging van IOP vinden en postuleerde dat gezonde pseudofakische ogen geen verhoging van IOP tonen na Nd: YAG laser capsulotomy. Ficker et al. (31) opgemerkt 13 patiënten IOD boven 23 mmHg en 9 patiënten IOD tussen 30-48 mmHg, binnen 2-3 uur na laser capsulotomie. In deze groep van 24 patiënten was er een neiging tot verhoging van de IOD wanneer hogere pulsenergie werd gebruikt, in het bijzonder wanneer deze hoger was dan 1,5 mg, en de verhoogde IOD werd onder controle gehouden met antiglaucoomtherapie. Ari et al. (20) onderstreepte dat de ernst en de duur van de verhoogde IOD-en macula-dikte minder waren wanneer een totaal energieniveau van minder dan 80 mg wordt gebruikt.
in onze studie hadden één patiënt (2,7%) in de kleine groep en drie patiënten (9,3%) in de grotere capsulotomie groep een lichte verhoging van de IOD één week na Nd: YAG laser capsulotomie. De stijging van de IOD was hoger dan in eerdere studies. Eerdere studies gaven geen informatie over de grootte van de capsulotomie. Dus, een vergelijking van stijgingen in IOD met eerdere studies is niet geschikt. Meer capsuledeeltjes die vrijkomen bij grotere capsulotomieën kunnen de reden zijn van een hogere mate van verhoging in grotere capsulotomiegroep (17).
cystoïd maculair oedeem
cystoïd maculair oedeem (CME) treedt op na intraoculaire chirurgische ingrepen, trauma en een verscheidenheid aan andere inflammatoire aandoeningen die het netvlies beïnvloeden. De etiologie van CME na Nd: YAG laser capsulotomy impliceert hoogstwaarschijnlijk beweging van het glasvochtholte en glasvochtschade, die in het vrijkomen van inflammatoire mediatoren resulteert. Vitreoretinale tractie veroorzaakt door de procedure kan ook een rol spelen (41).
in eerdere studies zijn veranderingen in de macula dikte na Nd: YAG laser capsulotomie onderzocht. Hoewel sommige van de vorige studies CME hebben gemeld, vonden velen van hen geen significante veranderingen in maculaire dikte na Nd: YAG laser capsulotomy (42-47).
Lewis et al. er werd een lage CME-frequentie vastgesteld wanneer de capsulotomie meer dan 6 maanden na de initiële Datum van het IOL-implantaat werd uitgesteld (48). Ari et al. (18) geëvalueerd hoe verschillende energie niveaus van Nd: YAG laser capsulotomy invloed maculaire dikte. Zij verdeelden patiënten in twee groepen op basis van de energieniveaus die in Nd worden gebruikt: yag laser capsulotomy. Zij vonden dat beide groepen maculaire dikte hadden verhoogd in vergelijking met preoperatieve niveaus; maculaire diktemetingen van de patiënten behandeld met hoge energieniveaus waren significant groter in vergelijking met lage energieniveaus. In een andere studie een reeks van 897 Nd: Yag laser capsulotomies werden beoordeeld voor de complicaties van CME. Na Nd: YAG laser capsulotomie ontwikkelden 11 patiënten CME. Het aantal laserpulsen en geleverde energie waren geen risicofactoren (19).
in onze studie waren de energieniveaus vergelijkbaar in zowel kleine als grote capsulotomiegroepen. Vergelijking van twee groepen met betrekking tot macula dikte liet geen verschil zien preoperatief of 1 week, 4 weken of 12 weken postoperatief. Er was een significante verdikking in macula dikte na 1 week in beide groepen; dit verschil was niet statistisch significant tussen de groepen. De gemiddelde maculadikte was bij metingen van 4 en 12 weken verlaagd tot preoperatieve waarden (17).
retinale scheur en loslating
het risico op RD na Nd: YAG-lasercapsulotomie wordt geschat op 4 maal dat van het risico na een rustige operatie zonder capsulotomie (49,50). Raza (51) meldde 11 patiënten (2%) van RD na Nd: YAG laser capsulotomie. Steinert et al. (19) gemeld dat acht patiënten van 897 patiënten behandeld met Nd: YAG laser capsulotomy Rd ontwikkeld.Retrospectieve analyse van gegevens op basis van Medicare claims in de VS suggereert dat Nd:YAG laser capsulotomie geassocieerd is met een significant verhoogd risico op RD, sterkere associaties werden gevonden voor een voorgeschiedenis van RD of roosterdegeneratie, een axiale lengte groter dan 24,0 mm en ruptuur van de achterste capsule tijdens chirurgie (49). Verschillende andere retrospectieve studies bevestigen het hogere risico op RD na capsulotomie in ogen met intraoperatieve complicaties, axiale myopie en vitreoretinale pathologie (52-55); 2 studies tonen echter geen verband in afwezigheid van deze risicofactoren (56,57).
de precieze mechanismen die leiden tot retinale breuken en RD na Nd: YAG laser capsulotomie zijn niet bekend, Sheard et al. een studie ontworpen om te bepalen of RD na Nd:YAG laser capsulotomy te wijten is aan een grotere incidentie van posterieure glasvochtloslating (PVD) dan in controles en of de vitreuze status op het moment van capsulotomy nuttig is bij het voorspellen van het risico op RD. De prevalentie van PVD was significant hoger in de ogen na extra-capsulaire cataractextractie en IOL-implantatie dan in de fakische ogen onafhankelijk van Nd: YAG laser capsulotomy. Capsulotomie werd niet geassocieerd met een significant grotere incidentie van nieuwe PVD, zij concludeerden dat de aanwezigheid of afwezigheid van PVD op het moment van capsulotomie niet nuttig is bij de beoordeling van het risico op RD in het eerste jaar na laserbehandeling (58).
andere complicaties
Pupilblokglaucoom (8) evenals waterig misdirectiesyndroom, (59) maculagat, (6) retinale bloeding, (8) verspreiding van endocapsulaire laaggradige endoftalmitis, (60) en secundaire sluiting van capsulotomy-opening (61) zijn andere complicaties die afzonderlijk zijn gemeld.
