3. Discussie
zowel AD als AKC zijn manifestaties van atopie. AKC wordt in 95% van de gevallen geassocieerd met AD. Omgekeerd heeft slechts 20% tot 43% van de patiënten met AD oculaire betrokkenheid. Patiënten met AD (vergelijkbaar met die met AKC vanwege hun verminderde aangeboren immuniteit) zijn gevoeliger voor infecties. Verschillende meldingen van stafylokokken-en herpes simplex-infecties van de huid en ogen zijn gepubliceerd. Ook merkten we op dat onze patiënt een secundaire staphylococcale bacteriële hoornvlieszweer ontwikkelde na de ontwikkeling van een schildzweer, die verdween met het gebruik van lokale antibiotica.
AKC is een complexe chronische ontstekingsziekte van het oculair oppervlak. Zowel conjunctivale epitheliale cellen als inflammatoire cellen infiltreren conjunctivale weefsels (eosinofielen, T—lymfocyten, mestcellen, en basofielen) zijn verantwoordelijk voor de secretie van zowel th1 en Th2 cytokines die progressieve remodellering van het conjunctivale bindweefsel induceren-wat leidt tot slijmmetaplasie, conjunctivale verdikking, neovascularisatie en littekenvorming. Deze fysiologische mechanismen zijn verantwoordelijk voor de pathogenese van cornea complicaties gezien in vernal keratoconjunctivitis (VKC).Bij de klinische expressie van AKC zijn conjunctiva, oogleden en hoornvlies betrokken, met een breed spectrum van symptomen zoals intense jeuk, epiphora, roodheid en verlies van gezichtsvermogen. Anders dan de infectieuze oogziekten die slechts 1 oog kunnen beà nvloeden, wordt AKC veroorzaakt door “atopie,” een genetische aandoening, wordt het over het algemeen gemeld door bilaterale symptomen. We merkten echter alleen eenzijdige betrokkenheid bij onze patiënt op, wat mogelijk tot de verkeerde diagnose heeft geleid. Deze patiënt werd aanvankelijk verkeerd gediagnosticeerd als virale stromale keratitis als gevolg van de misleidende symptomen, met inbegrip van het unilaterale begin, hoornvlieszweer met infiltratie in hoornvlies storm evenals de secundaire bacteriële infectie. Deze patiënt reageerde echter niet op antivirale therapie. Ook, reuze papillaire conjunctivitis, gelatineuze limbale hyperplasie, schildzweer, vooral de atopische dermatitis voorkwam in deze patiënt, die de typische indicatoren voor de differentiële diagnose waren. Over het algemeen omvat de differentiële diagnose voor AKC ook: VKC, die vergelijkbare symptomen met AKC heeft en vaak voorkomt bij patiënten jonger dan 20 jaar, maar de patiënt ontwikkelde zich in de winter en werd geassocieerd met atopische dermatitis; en seizoensgebonden allergische conjunctivitis, die seizoensgebonden was (veroorzaakt door allergenen zoals pollen) of meerjarige (veroorzaakt door allergenen zoals stofmijten of dierlijk haar) oculaire allergie, maar heeft geen invloed op het hoornvlies.Topische antihistaminica in combinatie met mestcelstabilisatoren vormen de hoeksteen van behandeling met oogallergie, maar agressievere behandelingen zoals toediening met topische of systemische immunosuppressieve geneesmiddelen (steroïden, tacrolimus en cyclosporine A) kunnen nodig zijn bij de meest ernstige vormen van de ziekte.Tacrolimus, een competitieve calcineurineremmer en macrolide antibioticum geïsoleerd uit de bodemschimmelsoort Streptomyces tsukubaensis, wordt vaak gebruikt bij de behandeling van oculaire allergie. Tacrolimus werkt voornamelijk door de activiteit van T-cellen te downreguleren en vermindert daarmee ontstekingen. Het doet ook dienst als concurrerende antagonist door aan steroid receptoren op de celoppervlakte te binden, de versie van bemiddelaars van mestcellen te verbieden, het aantal interleukin 8 receptoren te regelen, en de intracellular adhesie en de uitdrukking van E-selectin in bloedvaten te verminderen. Al deze acties resulteren in verminderde herkenning van antigenen en in regulatie van de ontstekingscascade. In deze zin is tacrolimus 10 tot 100 keer krachtiger dan ciclosporine. Een van de vaak voorkomende bijwerkingen van topische tacrolimuszalf is een stekend gevoel bij het aanbrengen, maar het is bekend dat dit vermindert of afneemt na 2 tot 4 weken voortgezet gebruik. Diverse rapporten over het succesvolle gebruik van tacrolimus bij oculaire en cutane aandoeningen zijn gepubliceerd. We merkten ook dat onze patiënt goed reageerde op topische tacrolimuszalf.
samengevat is een correcte diagnose van AKC belangrijk (vooral wanneer het wordt geassocieerd met dermatologische tekenen) om aantasting van het hoornvlies te voorkomen, wat kan leiden tot blijvende visuele handicap bij gebrek aan geschikte behandeling. Het is ook noodzakelijk om een dermatoloog te raadplegen tijdens het beheer van advertentie. We merkten op dat actuele tacrolimus plus systemische immunosuppressiva een goede optie is voor de behandeling van ernstige AKC met AD.
