discussie
in deze grote retrospectieve studie rapporteren we de prevalentie van Cameron laesies bij 3,3% van de patiënten met HH geïdentificeerd op endoscopie, met een hogere prevalentie bij patiënten met grote HH. In onze cohort waren Grotere HH-grootte en NSAID-gebruik onafhankelijk significante risicofactoren voor Cameron-laesies, zonder bewijs van een significante interactie. Ernstige gastro-intestinale bloeding was het meest voorkomende symptoom. In de meerderheid is behandeling met orale PPI effectief bij de behandeling van GI-bloedingen die verband houden met Cameron-laesies.
Cameron laesies kunnen gemakkelijk worden gemist en kunnen onderrapporteerd worden, omdat de diagnose een hoge verdacht-index vereist, vertrouwdheid met endoscopisch uiterlijk en een zorgvuldig endoscopisch onderzoek van de HH. Visualisatie impliceert adequate insufflatie en uitzetting, zowel antegrade als retrograde onderzoeken, en inspectie van het maagslijmvlies aan beide zijden van de diafragmatische hiaat (8). Gezien deze beperkingen, is de prevalentie van Cameron laesies niet goed vastgesteld. De literatuur suggereert dat de prevalentie van deze laesies varieert met de HH-grootte, waarbij de hoogste prevalentie optreedt bij mensen met een grote HH. Cameron-laesies zijn gemeld bij tot 5% van de patiënten met HH en tot 13,7% van de patiënten met een grote HH (8). We melden een vergelijkbare prevalentie van 3,3% bij HH-patiënten. Er is een gradiënt van prevalentie binnen dit cohort, het hoogste in grote UH en het minst in kleine UH. Verder melden we dat de algemene prevalentie van Cameron laesies minder dan 1% is bij patiënten die een bovenste endoscopie ondergaan.Cameron laesies worden traditioneel gezien als de mucosale sequela van mechanische trauma ‘ s van de HH (1, 8, 9). Onze en andere studies hebben inderdaad grote HH-grootte geïdentificeerd als een belangrijke risicofactor voor Cameron laesies en ijzertekort. Voor zover wij weten is deze studie de eerste om te identificeren dat NSAID gebruiken als een onafhankelijke risicofactor voor Cameron laesies. Deze observatie leidt ons ertoe te speculeren dat mechanisch trauma op het niveau van de hiaat van het middenrif gepaard gaat met slijmvliesletsel (bijv. van luminale en mucosale factoren, waaronder maagzuur en NSAID-gebruik) in sommige gevallen, wat leidt tot Cameron laesievorming. Inderdaad, deze dubbele hit hypothese, van mechanische trauma in combinatie met mucosale schade door andere factoren die nodig zijn voor de vorming van Cameron laesies wordt ondersteund door de beschikbare literatuur (1, 3, 8, 10, 11). Dus, medische therapie bestaande uit antisecretorische middelen en misschien het onthouden van NSAID ‘ s indien van toepassing, waarschijnlijk adressen niet-mechanische factoren die deelnemen aan de pathogenese en daardoor het bevorderen van de genezing van Cameron laesies (8, 10-12). Het is ook mogelijk dat HH configuratie verandert met de tijd, zodanig dat verschillende gebieden van de maag onder mechanische belasting, waardoor genezing en opnieuw letsel van verschillende gebieden. Echter, als mechanische trauma was de enige pathologische factor die leidt tot Cameron laesies, genezing zou niet worden verwacht zonder chirurgische correctie van de HH. Het is belangrijk om te erkennen dat grote axiale hiatus hernia typisch kan worden geassocieerd met een paraesophageal component, vooral bij vrouwen; mannen hebben over het algemeen de neiging om glijdende axiale hiatus hernia met gesuperponeerde gastro-oesophageal reflux. Symptomatische paraesophageal en axiale hiatus hernia ‘ s kunnen worden geassocieerd met een risico op torsie en ischemie, bijvoorbeeld, en chirurgische correctie blijft een belangrijke overweging in deze gevallen.
Cameron-laesies worden doorgaans geïdentificeerd in de context van GI-bloedingen, zowel occulte als openlijke bloedingen. Onze bevindingen komen overeen met de literatuur, waarvan sommige hebben gesuggereerd dat meer dan de helft van de patiënten met Cameron laesies medische aandacht krijgen voor GI-bloedingen (3). Presentatie met GI bloeding in Cameron laesies gecorreleerd met een significant lager nadir hemoglobine, vergelijkbaar met bevindingen door Yakut et al (13). Met betrekking tot de behandelingsresultaten merkten we op dat GI-bloedverlies als gevolg van Cameron-laesies verdween met medische therapie (ppi) bij alle patiënten met occulte GI-bloedingen, terwijl patiënten met openlijk bloedverlies endoscopische hemostase ondergingen als aanvulling op de medische therapie. Terwijl zes patiënten ondergingen chirurgische correctie van HH tijdens follow-up, chirurgie werd uitgevoerd als gevolg van refractaire reflux symptomen in plaats van terugkerende GI bloeden. Daarom zijn onze bevindingen in lijn met andere rapporten dat zure suppressieve therapie moet de primaire behandeling aangeboden in de setting van GI bloeden vooral in kleine axiale hernia ’s en die zonder een paraesophageale component, met chirurgische correctie van HH overwogen voor symptomatische gemengde (axiale en paraesophageale) of grote axiale hernia’ s, en voor degenen met refractaire symptomen (8, 10-12, 14).
de primaire beperking van deze studie heeft betrekking op de retrospectieve opzet ervan. Een prospectieve studie na elke patiënt met Cameron laesies zou meer duidelijkheid in onze waardering van de natuurlijke geschiedenis en de behandeling resultaten, en we erkennen dat onze studie is niet in staat om definitieve conclusies in dit opzicht te maken. Er waren bijvoorbeeld geen follow-upgegevens over negen patiënten met Cameron-laesies. Dit kan onze medische en chirurgische therapie responspercentages hebben beïnvloed. Verder, omdat Cameron laesies zijn moeilijk te identificeren tijdens endoscopie, is het heel goed mogelijk dat een bloeden presentatie leidde tot een meer gedetailleerd onderzoek van de maag, waardoor de incidentie van vooral met bloeden presentaties. Bovendien hadden we geen gegevens over ijzerstudies of H. pylori status. Uit eerdere studies is echter gebleken dat er geen correlatie bestaat tussen H. pylori-en Cameron-laesies (13) of H. pylori-en HHs (15). Tot slot, deze gegevens weerspiegelen onze verwijzing bevolking binnen een groot Academisch Medisch Centrum. De prevalentie is mogelijk niet representatief voor een op de gemeenschap gebaseerde gastro-enterologiepraktijk.Concluderend blijkt uit onze gegevens dat Cameron-laesies kunnen deelnemen aan openlijke en occulte GI-bloedingen bij patiënten met HH. De prevalentie van Cameron-laesies is het hoogst bij patiënten met grote (>5 cm) hernia ’s en bij patiënten die NSAID’ s gebruiken. Dus, bij personen met deze klinische kenmerken, zorgvuldig onderzoek van de hiatus hernia is bijzonder gerechtvaardigd. In onze retrospectieve cohort, was Medisch antisecretoriemanagement succesvol in het managen van GI bloedingen gerelateerd aan Cameron laesies; in gevallen van openlijke bloedingen, endoscopische interventies lijken te hebben hoge mate van succes.
