PMC

discussie

het interventriculair foramen is ook bekend als het foramen van Monro dat Voor het eerst werd beschreven door Alexander Monro in 1783 en 1797 . Veel auteurs dachten echter dat de term foramen van Monro een verkeerde benaming was en zou moeten worden vervangen door de term interventriculair foramen omdat Monro de aard van de communicatie tussen de derde en laterale ventrikels verkeerd interpreteerde . Het interventriculair foramen bestaat uit de fornix, de voorste pool van de thalamus en de choroïde plexus. De fornix vormt het bovenste en voorste gedeelte, de voorste pool van de thalamus vormt het onderste en laterale gedeelte, en de choroïde plexus verbindt de fornix met de voorste thalamus (figuur 6A-C). De fornix en anterior thalamus zijn de belangrijkste structuren van het interventriculaire foramen. Fornix schade kan geheugen disfunctie veroorzaken, terwijl letsel aan de voorste thalamus kan ook leiden tot geheugen en bewuste stoornis.

de aangrenzende structuren omvatten de thalamostriaat ader, de anterieure septum aders, de anterieure caudate ader, de interne cerebrale ader, de superieure choroïdale ader, de interne capsule, het septum pellucidum, frontale Hoorn en het lichaam van de laterale ventrikel, de anterieure en het dak van de derde ventrikel (figuur 6A-C). De verwonding van thalamostriaat ader of de interne cerebrale ader kan ernstige gevolgen met inbegrip van hemiplegie, coma en zelfs tot de dood veroorzaken. Schade aan het voorste deel van de derde ventrikel kan leiden tot water en zout metabolisme stoornis symptomen. In de laterale van de interventriculaire foramen zijn thalamus en de interne capsule, waarvan de verwonding kan leiden tot coma en hemiplegie bij patiënten.

de normale grootte van het interventriculair foramen is slechts enkele millimeters en er zijn zoveel belangrijke structuren in de buurt, daarom is de operatie rond dit gebied zeer moeilijk en nog steeds een uitdaging voor neurochirurg.

laesies rond het interventriculair foramen komen niet vaak voor. Verschillende soorten tumoren in dit gebied, waaronder astrocytoom, subependymoom, neurocytoom, ependymoom, oligodendroglioma, multiform glioblastoom, choroïd plexus papilloma, caverneuze hemangiomen, germinoma, colloïde cyste en meningeoom, zijn beschreven . Er is geen classificatie voor deze tumoren en we classificeren ze in drie soorten die ons kunnen helpen om de chirurgische aanpak te kiezen. Voor het eerste type tumoren, als gevolg van deze tumoren vooral lokaliseren in laterale ventrikel (figuur 3A-C), en de meeste van hen in de voorste hoorn van de laterale ventrikel, daarom kiezen chirurgische aanpak moet nadrukkelijk worden blootgesteld de frontale laterale ventrikel. Zowel de front transcorticale transventriculaire benadering als de interhemisferische transcallosale transventriculaire benadering kan frontale laterale ventrikel effectief blootstellen. Dus, het is genoeg voor ons om een van deze aanpak te kiezen voor het eerste type tumoren. Voor die gevallen waarin het interventriculaire foramen volledig wordt belemmerd, zijn sommige assistentbenaderingen zoals transchoroïdale benadering nodig. Gelukkig, 13 gevallen van onze eerste type tumoren zijn gedeeltelijk belemmerd in het foramen en geen andere aanpak nodig. De keuze van welke van deze twee benaderingen is grotendeels afhankelijk van de ervaring van de chirurg. In het algemeen, de transcortische benadering heeft de voordelen van (1) gemakkelijke toegang tot grote tumoren, en (2) de afwezigheid van een overbruggende ader letsel en elke incisie van corpus callosum . Daarentegen heeft de transcallosale benadering de voordelen van (1) gemakkelijke toegang tot beide laterale ventrikels, (2) de afwezigheid van een corticale incisie, en (3) gemakkelijkere prestaties bij het instellen van een normale ventriculaire grootte24. Voor ons is de transcallosale benadering gekozen voor de grote tumor die de middenlijn structuur verschuift en de contralaterale ventrikel gecomprimeerd terwijl de transcortische benadering voor de kleine.

het belangrijkste punt bij het kiezen van benaderingen voor de tweede type tumoren is het tegelijkertijd blootstellen van de laterale ventrikel, interventriculair foramen en derde ventrikel. Voor de hele weergave van de massa en de totale resectie van de tumor is het nodig om het interventriculaire foramen te openen. Die benaderingen moeten de fornix afsnijden om het foramen te vergroten, wat zal leiden tot geheugenstoornis na operatie en bijna was verlaten. Duwen van de anterieure van de thalamus om de interventriculaire foramen te vergroten zal leiden tot de coma van de patiënt en geen neurochirurg had poging. Er is dus maar één manier om het interventriculaire foramen te vergroten, namelijk het openen van de choroïdale spleet aan de achterkant van het foramen. Een inzicht in de choroïdale spleet is fundamenteel voor het gebruik van de transchoroïdale benadering (figuur 6D). De choroïdale spleet is een natuurlijke spleet tussen de thalamus en de fornix in de laterale ventrikel . De transchoroïdale benadering begint met de opening van de taenia fornicis en het superieure membraan van de tela choroidea, en dan ontleden van de vasculaire laag mediaal aan de interne cerebrale ader. Nadat het inferieure membraan van de tela choroidea en de choroïde plexus van het derde ventrikel zijn geopend in de middellijn, kan de holte van het derde ventrikel volledig worden gezien. Vervolgens is de posterieure limiet van het interventriculair foramen uitgebreid door de choroïdale spleet, zonder enige neurale of zelfs vasculaire structuren op te offeren. Als er extra ruimte nodig is voor een operatie, is de enige structuur die de verdere uitzetting van het foramen beperkt, de anterieure septum ader, die indien nodig kan worden opgeofferd (figuur 6D).

tumoren in het derde ventrikel zijn moeilijk bloot te stellen voor de lange afstand. Verschillende benaderingen van het derde ventrikel, waaronder transcortisch-transforaminale benadering, transcallosale interfornische benadering, transchoroïdale benadering, transcallosale-subchoroïdale trans-velum interpositum benadering, subfrontale trans-lamina terminalis benadering, pterional benadering zijn gemeld . We gebruiken transcorticaal-transforaminale benadering, transcallosale interforniceale benadering en de transchoroïdale benadering voor de derde type tumoren omdat deze benaderingen derde ventriculaire en interventriculaire foramen kunnen bloot te leggen op hetzelfde moment. Maar welke zal worden gebruikt is grotendeels afhankelijk van de locatie van de tumor op MRI. Uit de sagittale afbeelding kunnen we dit type tumoren classificeren in twee subtypes (figuur 7A-D). Tumoren in het voorste deel van de derde ventrikel is het eerste subtype en interhemisferische transcallosale transforaminale benadering zal worden gebruikt, omdat dit soort tumor niet nodig om de interventriculaire foramen te vergroten (figuur 7A). Terwijl tumoren in het achterste deel van de derde ventrikel is het tweede subtype, die transcallosale interforniceale aanpak of transchoroïdale aanpak zal worden gebruikt, omdat het dak van de derde ventrikel of de interventriculaire foramen moeten openen (figuur 7B).

Subtype van het derde type tumoren en zijn chirurgische benaderingen. A. tumoren in het voorste deel van de derde ventrikel is het eerste subtype. B. Transforaminal benadering kan worden gebruikt en post-operatie MRI toont de tumor volledig verwijderd. C. tumoren in het achterste deel van de derde ventrikel is het tweede subtype. D. Transcallosale interforniceale benadering en de transchoroïdale benadering kunnen zowel worden gebruikt en post-operatie MRI toont de tumor volledig verwijderd.