een 25-jarige man had sinds zijn kindertijd complexe partiële aanvallen ervaren. De aanvallen, die gekenmerkt automatismen en dystonische houding, was begonnen na een febriele ziekte met een langdurige aanval toen hij vier jaar oud was. Mislukte controle van aanvallen met behulp van meerdere anti-epileptica resulteerde in wekelijkse aanvallen, waardoor hij niet in staat om te rijden. Neuroimaging toonde gliose en atrofie van de rechter hippocampus, kenmerkend voor mesiale temporale sclerose (figuur 1).
axiale T2-gewogen vloeistof verzwakte inversion recovery (FLAIR) magnetische resonantie beeld in een 25-jarige man met complexe partiële aanvallen. De afbeelding toont hyperintensiteit van de rechter hippocampus met volumeverlies (witte pijlen), kenmerkend voor de rechter mesiale temporale sclerose. Zwarte pijlen geven de linker hippocampus aan ter vergelijking. Magnetische resonantie–gebaseerde hippocampale volumes meten 2,12 cm3 aan de rechterkant en 2,72 cm3 aan de linkerkant.
bijna 0,6% van de Canadezen heeft een epileptische aanval.1 meer dan 21% van de patiënten met epilepsie ervaart complexe partiële aanvallen, waarvan de helft refractair is voor anticonvulsieve therapie.2 hardnekkige complexe partiële aanvallen komen vaak voor bij temporale kwab epilepsie, die vaak wordt geassocieerd met sclerose van de structuren van de mediale temporale kwabben, met name de hippocampus. Deze afwijking is een van de meest voorkomende epileptogene foci in lokalisatie-gerelateerde epilepsie.2
de etiologie van mesiale temporale sclerose is onduidelijk. Studies wijzen op een verhoogde incidentie onder familieleden en een associatie met overhaaste beledigingen tijdens de eerste vier tot vijf jaar van het leven.3 bijvoorbeeld, het risico van mesiale temporale sclerose ontwikkelen van kindertijd complexe febriele aanvallen is 3%.4 de precipiterende gebeurtenis wordt typisch gevolgd door een latente periode voordat de patiënt met epilepsie presenteert. Epileptische aanvallen kunnen dan remissie ondergaan tot de late adolescentie van de patiënt.3
patiënten presenteren zich klassiek met complexe partiële aanvallen die één tot twee minuten duren. Voorafgaande aura ‘ s omvatten over het algemeen epigastrische “stijgende” sensaties, angst, angst en autonome symptomen.3 arrestatie( bevriezing), veranderd bewustzijn en automatismen zijn typisch, soms gepaard met dystonische houding of motorische symptomen. Secundaire generalisatie is zeldzaam; echter, stoornissen van stemming, cognitie, taal en geheugen kunnen postictally voorkomen.3
diagnostische bevindingen bij mesiale temporale sclerose omvatten interictale anterieure temporale pieken op elektro-encefalografie en hippocampale atrofie met verhoogd T2-gewogen signaal op magnetic resonance imaging (figuur 1).2,3 hoewel mesial temporal sclerose is over het algemeen unilateraal, bilaterale betrokkenheid wordt af en toe gezien.
chirurgie is de standaardzorg voor onbehandelbare aanvallen, met een succespercentage van 70-90%.2 Anterior temporal lobectomies worden vaak uitgevoerd; echter, selectieve resecties hebben vergelijkbare resultaten getoond.2 De in dit rapport beschreven patiënt werd doorverwezen voor een operatie.
