– discussie:
– bedekt een complex verbindingsgewricht met een eenvoudig scharnier door het creëren van een radiocarpale articulatie;
-beweging tussen de straal en het capitaat is zowel translationeel als rotatie, wat het effect heeft van dissiperende krachten op de straal;
– verwacht 60-80% van de contralaterale beweging (w/ ongeveer 80% flexie-extensie boog);
– verwacht behoud van ongeveer 70-100% van contra-laterale grip sterkte;
– patiënten met SLAC pols of met scafoïd nonunion kunnen significante pijnverlichting verwachten (wanneer artrose van capitolunaat niet aanwezig is);
– zelfs patiënten die zwaar werk verrichten kunnen goede resultaten verwachten met deze procedure;
– voordelen van PCR zijn dat het technisch eenvoudig is en vaak een beter behoud van kracht en beweging mogelijk maakt, in vergelijking met
beperkte carpale artrodese;
– ook kan de grote meerderheid van de patiënten dramatische pijnverlichting verwachten (die op zichzelf vaak een grotere terugkeer van
functie en sterkte;
– nadelen: oorzaken relatieve verlenging van extrinsieke pezen en mogelijkheid van incongruentie tussen het capitaat en het lunaat;
– outcome studies:
– in het rapport van Cohen en Kozin (2001) vergeleken de auteurs proximale rij-carpectomie met 4 corner fusions;
– 2 cohortpopulaties van 19 patiënten uit afzonderlijke instellingen die ofwel een scafoïde excisie en 4-corner arthrodese uitvoerden;
– bij de follow-up examen bewegingen van de pols bleek geen significante verschillen in de flexie-extensie arc, met een gemiddelde van 81° in PRC
patiënten en 80° volgende 4-hoek artrodese, die was 62% en 58%, respectievelijk, van de andere pols;
– 4-hoek artrodese patiënten onderhouden grotere radiale afwijking en totale procent radial-ulnaire deviatie van de pols;
– grip kracht gemiddeld 71% voor de VRC groep vergeleken met 79% voor de 4-hoek artrodese patiënten;
– verlichting van de pijn vergelijkbaar is met behulp van een verscheidenheid van maatregelen en de tevredenheid van de patiënt is gelijk.
– referenties:
– degeneratieve artritis van de pols: carpectomie in de proximale rij versus scafoïde excisie en vierhoekige artrodese
-Carpectomie in de proximale rij: minimaal 20 jaar Follow – Up
-indicaties:
-geavanceerde scapholunaatdissociatie (zie SLAC)
– dorsiflexioninstabiliteit
– geen scafoïde (w/ carpaal instabiliteit)
– falende siliconenlunaatimplantaat artroplastiek;
– ziekte van kienbock;
– carpectomie van de proximale rij is mogelijk niet geschikt voor de ziekte van Kienböck, aangezien collaps van het lunaat schade toebrengt aan de gewrichtsoppervlakken van het
capitaat en de radius;
– techniek:
– dorsale longitudinale benadering door het derde compartiment;
– fossa van het lunaat en het hoofd van het capitaat werden geïnspecteerd op degeneratieve veranderingen.
– behoud de radioscafocapitaat ligament: (zie polsbanden)
– voorkomt ulnaire subluxatie na carpectomie van de proximale rij;
– wanneer de chirurgisch assistent tractie op de wijsvinger en de lange vingers toepast, wordt de uitsnijding van de proximale carpale rij vergemakkelijkt;
– gebruik kleine rongeurs om het midden van elk bot uit te snijden, waardoor de proximale en distale randen van de proximale carpale botten tot
samenvouwen, waardoor het gemakkelijker wordt om de resterende botuiteinden langs hun perifere randen uit te snijden;
is incongruentie tussen de hoofd – en de lunaat fossa van de distale straal;
– beperking van de radiale afwijking kan een veel voorkomende postoperatieve bevinding zijn;
– als er een afwijking wordt waargenomen op het moment van de operatie, dan moet een radiale styloïdectomie worden overwogen;
– in de meeste gevallen zal een radiale styloïdectomie waarschijnlijk niet nodig zijn;
– postoperatieve zorg:
– klassiek onderwijs dicteert drie weken immobilisatie in een cast (noodzaak om instabiliteit te voorkomen);
– als belangrijke litteken van de vorige operatie, overweeg dan een kortere immobilisatie
– Contra-indicaties:
– als er sprake is van artritis veranderingen in de lunate fossa en/of proximale betrokkenheid van het hoofd van de capitate; Proximale Rij Carpectomy
Vier-Hoek Artrodese Versus Proximale Rij Carpectomy: Een Retrospectieve Studie Met een Gemiddelde Follow-Up van 17 Jaar
Proximale rij carpectomy: een multicenter studie.
chirurgische behandelingen voor Scapholunaat geavanceerde Collapse pols: kinematica en functionele prestaties
bij resectie van de proximale carpaal rij.
proximale rij carpectomie voor posttraumatische aandoeningen van de carpus.
proximale rij carpectomie voor ziekten van de proximale rij.
proximale rij-carpectomie: klinische evaluatie.Scapholunaat geavanceerde collapse pols: carpectomie van de proximale rij of beperkte artrodese van de pols met scafoïde excisie?
langetermijnresultaten na proximale rij-carpectomie
proximale rij-carpectomie. Een eindresultaat studie van 22 gevallen.
Bewegingsbeperkende procedures bij de behandeling van scapholunaat geavanceerde collaps pols: carpectomie van de proximale rij versus artrodese met vier hoeken.
carpectomie in de proximale rij: een follow-upstudie van minimaal 10 jaar.
Proximale Rij-Carpectomie. Studie met een minimum van tien jaar Follow-up.
