Psychogene dyspnoe Sahasrabudhe TR

REVIEW-ARTIKEL

Jaar : 2013 | Volume : 6 Issue : 1 | Pagina : 14-18

Psychogene dyspnoe
Tushar R Sahasrabudhe
Ministerie van Pulmonale Geneeskunde, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Ziekenhuis & Centrum voor Onderzoek, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, India

Correspondentie-Adres:
Tushar R Sahasrabudhe
Ministerie van Pulmonale Geneeskunde, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Ziekenhuis & Centrum voor Onderzoek, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
India

Bron van Ondersteuning: Geen belangenconflict: Geen

controleren

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

dyspneu is een veel voorkomende klacht van een patiënt. Hoewel algemeen toe te schrijven aan een organische ziekte, kan dyspneu een manifestatie van onderliggende bezorgdheidswanorde zijn. Drie typische patronen van psychogene dyspneu, te weten: paniekaanval, psychogene hyperventilatie en dwangmatig Zuchten zijn besproken in dit artikel. Het artikel geeft ook commentaar op de diagnostische kenmerken en de behandeling van deze patronen. De overlap met organische oorzaken van dyspneu zoals bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte (COPD) is ook besproken. Voor literatuuronderzoek werd een Medline en Pubmed zoekopdracht uitgevoerd met behulp van passende zoekwoorden. Artikelen werden ook geïdentificeerd uit de eigen kennis van de auteurs van de literatuur, evenals referentielijsten in artikelen gevonden.

trefwoorden: dyspnoe, hyperventilatie, paniek, psychogeen, Zuchten

hoe citeer ik dit artikel:
Sahasrabudhe TR. Psychogene dyspnoe. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Inleiding

dyspneu is gedefinieerd als ” een abnormaal en ongemakkelijk bewustzijn van iemands eigen ademhaling in de context van wat normaal is voor een persoon op basis van zijn of haar niveau van geschiktheid en inspanning drempel voor kortademigheid.”Het is ook beschreven als een subjectieve sensatie van” luchthonger.”Opgemerkt kan worden dat het woord “bewustzijn” subjectief is, en daarom is dyspneu ook subjectief. Het is de gemeenschappelijke ervaring van een clinicus dat geen twee individuen met dezelfde vermindering van longfunctie hetzelfde niveau van dyspneu zullen hebben. In plaats daarvan verandert het gevoel van dyspnoe in hetzelfde individu op verschillende tijdstippen en in verschillende situaties. Het is het moment waarop de” bewuste geest ” kennis neemt van het ademhalingsongemak dat de dyspneu wordt opgemerkt.

dit feit kan tot therapeutisch voordeel worden gebruikt, aangezien dyspneu als een ander symptoom kan worden behandeld en de bewuste geest kan worden getraind om minder dyspneu te voelen, zonder de onderliggende ademhalingsaandoening daadwerkelijk te verbeteren. Dyspneu is echter ook een veel voorkomend psychosomatisch symptoom.
het doel van dit overzicht is het spectrum van presentaties van dyspnoe te onderzoeken die geheel of gedeeltelijk te wijten zijn aan psychologische stoornissen, met een focus op hun klinische kenmerken en correcte diagnose. Het management is slechts kort aan de orde gesteld.

lees de volledige review

een Medline en Pubmed zoekopdracht werd uitgevoerd met behulp van de volgende trefwoorden: “psychogene dyspneu,” “astma,” “Zuchten,” “angst,” “hyperventilatie,” enz. Uit de eigen literatuurkennis van de auteur werden ook passende artikelen geïdentificeerd, evenals referentielijsten in de opgevraagde artikelen.

evaluatie en discussie van de huidige feiten

het is gemeenschappelijker voor de psychogene factoren om de perceptie van dyspneu toe te schrijven aan een onderliggende fysieke ziekte te verhogen. Dit is een belangrijk gebied van therapeutische interventie bij mensen die lijden aan chronische ademhalingsstoornissen zoals COPD. Echter, psychogene stress kan ook een krachtige trekker voor sommige ziekten die dyspneu kunnen veroorzaken, bijvoorbeeld bronchiale astma. , De symptomen van angst en echte longziekte zoals astma vertonen aanzienlijke overlapping. Dyspnoe kan ook een enige manifestatie van emotionele stress zijn en sommige interessante patronen van klinische presentatie worden waargenomen zoals beschreven in dit overzicht. Ook, veroorzaakt dyspneu per se significante bezorgdheid en vrees in de patiënten met onderliggende cardiopulmonaire ziekte. Aldus, kan het worden gezegd dat de bezorgdheid onderliggende cardiopulmonale ziekte kan weerspiegelen of een dyspneu kan een onderliggende bezorgdheidswanorde weerspiegelen of beide kunnen naast elkaar bestaan.

angstige ademhaling / paniekaanval

dit is een onregelmatig ademhalingspatroon met ondiepe snelle ademhalingen. De ademhaling is meestal thoracale in plaats van typische rustige buikademhaling. Het wordt geassocieerd met voorbijgaande duizeligheid, hartkloppingen en tremoren. Dit is meestal een manifestatie van acute angst. De presentatie kan van snel begin of geleidelijk begin zijn. DSM-IV-TR beschrijft deze onder paniekwanorde en bezorgdheidswanorde verschillend. Paniekstoornis met niet-respiratoir subtype is ook beschreven. Het respiratoire subtype heeft bijzondere kenmerken, zoals de verhoogde gevoeligheid voor CO2, en deze patiënten hebben een hogere familiale geschiedenis van paniekstoornis. Het mechanisme achter dit soort plotselinge dyspneu is een snelle stijging van adrenaline krijgen gepompt in de bloedstroom. Dit is een vorm van “vecht-of vluchtreactie” die de natuur heeft ontworpen om extra zuurstof en bloeddruk te bieden om de acute crisis onder ogen te zien. Meestal is dit een kortdurend fenomeen en wordt dit door de meesten van ons af en toe ervaren, vooral tijdens onze praktische examens, vooral viva.

deze respons kan echter lang genoeg duren om de patiënt te dwingen een arts te raadplegen. Het wordt meestal uitgedrukt door de patiënt als zwaarte in de borst en onvermogen om volledige zinnen te spreken in een enkele adem. Paniekverschijnselen zijn ingedeeld in drie categorieën. Ze zijn samengevat in . ,

Tabel 1: Kenmerken van paniekaanval Klik hier om te bekijken

onderzoek onthult tachycardie, tachypneu, onregelmatige ademhaling en verhoogde bloeddruk. Een dyspneu-angst theorie is gepostuleerd die suggereert dat de angst voor dyspneu kan bovendien neerslaan werkelijke luchtwegobstructie in patiënten van paniekstoornis. Dit en de valse verstikkingsalarmtheorie zijn scherp bekritiseerd. , Angina is het dichtste te overwegen differentieel en een ECG kan gewoonlijk een ischemische hartgebeurtenis uitsluiten. Een geschiedenis van acute emotionele stress kan meestal worden getraceerd.
bij angstaanvallen zijn er stressoren die zich in de loop van de tijd opbouwen en leiden tot minder ernstige reacties die weken of maanden kunnen duren, terwijl paniekaanvallen plotseling symptomen hebben die korter duren met intensere symptomen. Deze worden meestal veroorzaakt door een plotselinge of acute stress. Paniekstoornis is een angststoornis gekenmerkt door terugkerende ernstige paniekaanvallen. Het kan ook significante gedragsveranderingen omvatten die minstens een maand duren en van voortdurende zorg over de implicaties of bezorgdheid over het hebben van andere aanvallen. De laatste worden anticiperende aanvallen genoemd.
de diagnostische criteria van DSM-IV-TR voor paniekstoornissen vereisen onverwachte, terugkerende paniekaanvallen, in ten minste één geval gevolgd door ten minste een maand van een significante en gerelateerde gedragsverandering, een aanhoudende bezorgdheid over meer aanvallen, of een zorg over de gevolgen van de aanval. Er zijn twee types, één met en een andere zonder Pleinvrees. De diagnose wordt gesteld door aanvallen als gevolg van een drug of medische aandoening uit te sluiten, of door paniekaanvallen die beter worden verantwoord door andere psychische stoornissen.
de behandeling omvat geruststelling en kalmeringsmiddelen. Bètablokkers kunnen de meeste symptomen effectief blokkeren en de aanval kan snel worden verlicht. Benzodiazepines worden vaak gebruikt om de aanval te verlichten, hoewel de Wereldfederatie van samenlevingen van Biologische Psychiatrie tegen hun gebruik als een eerste-lijn behandeling optie suggereert.
voor langdurige behandeling worden antidepressiva, in het bijzonder selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s), vaak voorgeschreven. Hoewel deze medicijnen worden beschreven als antidepressiva, hebben ze anti-angst eigenschappen deels te wijten aan hun kalmerende effecten. Nochtans, zijn SSRI ‘ s ook gekend om symptomen in paniekwanorde patiënten te verergeren, vooral in het begin van de behandeling, en zijn ook gekend om ontwenningsverschijnselen te veroorzaken die rebound bezorgdheid en paniekaanvallen omvatten. Co-morbide depressie is geciteerd als het geven van de ergste cursus, wat leidt tot chronische, invaliderende ziekte. ,

psychogeen hyperventilatiesyndroom

Dit is een zeer karakteristiek en typisch syndroom. Eenmaal getuige, is het gemakkelijk voor een arts om dit patroon in de toekomst te herkennen. Een klassiek geval kan als volgt worden beschreven.
een jonge dame presenteert zich aan de arts met klachten van ernstige kortademigheid. Het begin is plotseling en begint met dyspneu. Het gaat gepaard met duizeligheid, oorsuizen, ernstige vermoeidheid en vingerspasmen. Bij onderzoek zijn de spieren slap, waardoor de dame zelfs moeilijk is om goed te zitten of te staan, vingers vertonen typische tetanische carpopedale spasmen en de ademhaling is diep, snel en krachtig. De cyanose is meestal afwezig, zuurstofverzadiging is normaal, en er is slechts lichte of geen tachycardie. Respiratoir en cardiovasculair systeem onderzoek is meestal normaal.
de pathofysiologie achter dit syndroom is zeer interessant. Het syndroom, meestal veroorzaakt door een acute emotionele stress, is een aandacht zoekend gedrag. Vreemde ingangen van het onderbewustzijn stimuleren het ademhalingscentrum. Dit leidt tot overmatige hyperventilatie door de persoon. Hyperventilatie resulteert in overmatige wash-out van kooldioxide (CO 2 ) uit het bloed, waardoor acute respiratoire alkalose. Dit is verantwoordelijk voor alle neurologische manifestaties van het syndroom. Alkalose duwt het calcium uit het bloed in de cellen, waardoor acute hypocalciëmie resulteert in carpopedale spasmen van de vingers.
het is belangrijk te onthouden dat acute hyperventilatie door welke oorzaak dan ook dezelfde metabole cascade kan veroorzaken. Vandaar, is het belangrijk om uit te sluiten andere oorzaken van acute hyperventilatie zoals hersenstam beroerte, longembolie, acuut myocardiaal infarct, vreemd lichaam aspiratie, spanning pneumothorax, koolmonoxide vergiftiging, enz. , Gelukkig, de meeste van deze kunnen worden uitgesloten op de juiste geschiedenis en onderzoek alleen en onderzoeken kan niet nodig zijn. Bij deze patiënten zijn de lactaatspiegels vaak verhoogd. Het exacte mechanisme is niet bekend omdat hoge lactaten meestal geassocieerd worden met acidose en niet met alkalose. Dit mag daarom niet worden beschouwd als een nadelig teken of als een aanwijzing in de richting van een andere diagnose dan psychogene hyperventilatie. , Is het belangrijk op te merken dat de patiënt van het psychogene hyperventilatiesyndroom nooit hypoxisch is, en daarom wijst de aanwezigheid van cyanose of significante tachycardie altijd op een organische ziekte. Soms kan de typische symptomatologie ook verkeerd worden gediagnosticeerd als een conversiereactie. De diagnostische criteria zijn samengevat in .

Tabel 2: Criteria voor het diagnosticeren van psychogene hyperventilatie Klik hier om te bekijken

DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: 4 De tekst revisie) classificeert psychogene hyperventilatie syndroom onder somatoform stoornissen. Een somatoform stoornis is een psychische aandoening gekenmerkt door lichamelijke symptomen die lichamelijke ziekte of letsel suggereren, maar symptomen kunnen niet volledig worden verklaard door een algemene medische aandoening, direct effect van een stof, of zijn toe te schrijven aan een andere psychische aandoening. Bij somatoform stoornis, medische testresultaten zijn ofwel normaal of niet de symptomen van de persoon te verklaren. Patiënten met deze aandoening worden vaak bezorgd over hun gezondheid, omdat de artsen niet in staat zijn om een oorzaak voor hun gezondheidsproblemen te vinden. Dit veroorzaakt strenge spanning, toe te schrijven aan preoccupaties met de wanorde die een overdreven geloof over de strengheid van de wanorde portretteert. DSM-IV-TR vereist ook dat de symptomen niet opzettelijk worden geproduceerd en niet worden gemalen.
zodra de diagnose is gesteld, kan de behandeling een dramatische respons geven. Het heet ” papieren zak ademend.”De patiënt wordt stevig geïnstrueerd om op te staan in bed. Het is belangrijk om de familieleden uit het zicht van de patiënt te sturen. Dit komt omdat het fenomeen meestal een aandacht zoekende is en door de familieleden weg te sturen, wordt een belangrijk motief voor het hyperventilatiesyndroom verwijderd. De patiënt wordt dan gemaakt om te ademen in een papieren zak. Dit leidt tot het opnieuw inademen van het uitgeademde CO 2 . Dit verhoogt de CO 2 niveaus in het bloed weer en keert de hele cascade binnen enkele minuten. Sommige artsen hebben ook gepleit voor het toedienen van calciumgluconaat injectie om de carpopedale spasmen te verlichten. Dit kan echter niet nodig zijn omdat de patiënt gewoonlijk geen calciumdeficiëntie heeft, maar slechts intracellulaire verschuiving van calcium heeft.Grondige counseling van de patiënt en familieleden is essentieel en verbetering van de sociale en familiale omgeving wordt geadviseerd. De cognitieve gedragstherapie (CBT) is de best vastgestelde behandeling voor een verscheidenheid van somatoform wanorde met inbegrip van psychogene dyspneu. Vele persoonlijkheidskenmerken en morbide voorwaarden zijn verbonden met dit syndroom. , Zijn de kalmeringsmiddelen en hulptherapieën zoals acupunctuur ook geprobeerd. Het gebruik van antidepressiva is echter niet definitief vastgesteld.

dwangmatig Zuchten

ook dit is een karakteristieke presentatie. De patiënt klaagt meestal over onvoldoende diep ademhalen en heeft de neiging om vaak te zuchten. “Zuchten” verwijst naar diep ademhalen, veel groter dan het getijdenvolume. Elk individu zucht normaal onvrijwillig 6-8 keer per uur. Dit helpt om de longblaasjes open te houden die niet vaak worden gebruikt tijdens rustige ademhaling. Occasionele emotionele zucht komt vaak voor, meestal omschreven als” zucht van opluchting “of” zucht van verdriet.”Echter, wanneer het terugkerend en lastig, het kwalificeert voor de diagnose van “compulsief zuchten” of “zucht syndroom.”De diagnostische criteria voor dwangmatig Zuchten zijn samengevat in .

Tabel 3: Criteria voor het diagnosticeren van dwangmatig Zuchten Klik hier om te bekijken

de diagnose is klinisch. Er kan geen onderzoek nodig zijn hoewel een X-ray borst en ECG vaak wordt gedaan om uit te sluiten een significante hart-of longpathologie. De spirometrie is normaal. Interessant is dat de geschiedenis van acute stress meestal niet duidelijk is in dergelijke gevallen. De oorzaak is meestal een oude onopgeloste negatieve emotie die is onderdrukt. Sody et al. waargenomen dat 32,5% van de patiënten had een significante traumatische gebeurtenis voorafgaand aan het begin van de symptomen, 25% had eerdere angst of somatoform-gerelateerde aandoeningen, en de episode van het zuchtsyndroom herhaalde zich na een eerste episode bij 57,5% van de patiënten. Pogingen om de incidentie van zuchten te correleren met bepaalde persoonlijkheidskenmerken zijn mislukt.
volgens de ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, voor een definitieve diagnose, moeten obsessieve symptomen of dwangmatige handelingen, of beide, aanwezig zijn op de meeste dagen gedurende ten minste twee opeenvolgende weken en een bron van angst of interferentie met activiteiten zijn. De obsessieve symptomen moeten de volgende kenmerken hebben:

1. ze moeten worden herkend als de eigen gedachten of impulsen van het individu.
2. er moet ten minste één gedachte of handeling zijn die nog zonder succes wordt weerstaan, ook al kunnen er andere aanwezig zijn die de lijder niet langer verzet.
3. de gedachte aan het uitvoeren van de handeling mag op zich niet plezierig zijn (eenvoudige verlichting van spanning of angst wordt in deze zin niet als plezier beschouwd).
4. de gedachten, beelden of impulsen moeten onaangenaam repetitief zijn.

de behandeling bestaat uit milde antidepressiva zoals SSRI ‘ s en diepe ademhalingsoefeningen. Ontspanningstechnieken zoals Yoganidra zijn zeer nuttig voor vroege resolutie van de episode. De patiënt is gemotiveerd om oude emotionele trauma ‘ s of onopgeloste conflicten te onthouden en ze één voor één onder ogen te zien. Blootstelling en rituele preventie, een zeer nuttige techniek in obsessieve compulsieve stoornis (OCD), is niet erg nuttig alleen in compulsief Zuchten.

Overlappingssyndromen
emotionele opwinding is een bekende trigger voor een echte astma-aanval. Het is een bewezen observatie dat astma bij kinderen vaker voorkomt voor examens (negatieve opwinding) en voor verjaardagen (positieve opwinding). De pathofysiologie is onzeker.
er is een aanzienlijke overlapping tussen astma, paniekaanvallen en hyperventilatiesyndroom, en ze kunnen allemaal naast elkaar bestaan. Pogingen om ze alleen te differentiëren op basis van spirometrie zijn wellicht niet voldoende. , Kunnen de combinatie van zelf-beheerprogramma en ontspanningstechnieken nuttige toevoegingen aan standaard astmatherapie zijn.

conclusie

aangezien de meeste gevallen van dyspneu waarschijnlijk aanvankelijk aan huisartsen, kinderartsen, pulmonologen, en cardiologen, eerder dan psychiaters zullen presenteren, is het essentieel voor deze artsen om zich van dit spectrum van psychosomatische dyspneu bewust te zijn zodat tijdige diagnose zonder onnodig onderzoek kan worden gemaakt en correcte behandeling kan worden aangeboden. Zorgvuldige geschiedenis en grondig klinisch onderzoek is van het grootste belang.
Eigenschappen die het onderscheiden psychogene ademhaling van biologische bedrijven kunnen als volgt worden samengevat::

1. Afwezigheid van nachtelijke symptomen
2. Aanwezigheid van onderliggende emotionele traumatische gebeurtenis
3. Afwezigheid van typische milieu-triggers
4. Symptomen meer op de voorgrond in rust
5. Normale diagnostische test resultaten tijdens de symptomen

Het is altijd zinvol om te verwijzen deze patiënten voor specifieke beheer, met inbegrip van de psychotherapie. Dit zou ervoor zorgen dat de herhalingen worden vermeden.

	Tobin MJ. Dyspnoe. Pathofysiologische basis, klinische presentatie en behandeling. Arch Intern Med 1990; 150: 1604-13.
	Vakil RJ, Golwala AF. Fysieke diagnose: een leerboek van symptomen en fysieke tekenen. 13e ed. Mumbai: Media promotors en uitgevers; 2010. blz. 33.
	Szidon JP, Fishman AP. Benadering van de longpatiënt met respiratoire tekenen en symptomen. 2nd ed, Vol. 1, hoofdstuk 26. Pulmonary diseases and disorders; in: Alfred PF, Editor. New York: McGraw-Hill Book Company; 1988. blz. 324.
	Cockcroft AE, Saunders MJ, Berry G. gerandomiseerde gecontroleerde proef van revalidatie in chronische respiratoire handicap. Thorax 1981; 36: 200-3.
	O ‘ Neil PA, Stark RD, Morton PB. Hebben prostaglandinen een rol bij kortademigheid? Am Rev Respir Dis 1985; 132: 22-4.
	Renfroe KL. Effect van progressieve ontspanning op dyspneu en toestandsangst bij patiënten met chronische obstructieve longziekte. Heart Lung 1988; 17: 408-13.
	tenThoren C, Petermann F. herziening van astma en angst. Respir Med 2000; 94: 409-15.
	Lehrer PM. Emotioneel getriggerde astma: een overzicht van onderzoeksliteratuur en enkele hypothesen voor zelfregulatietherapieën. Appl Psychophysiol Biofeedback 1998; 23: 13-41.
	Smoller JW, Otto MW. Paniek, dyspneu en astma. Curr Opin Pulm Med 1998; 4: 40-5.
	Martinez JM, Kent JM, Coplan JD, Browne ST, Papp LA, Sullivan GM, et al. Respiratoire variabiliteit bij paniekstoornis. Depressie Angst 2001;14:232-7.
	American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4 e tekst revisie (DSM-IV – TR) ed. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Paniekstoornis subtype ademhaling: Psychopathologie, laboratorium challenge tests, en reactie op de behandeling. Harv Rev Psychiatrie 2010; 18: 220-9.
	Mizobe Y, Yamada K, Fujii I. de volgorde van paniekverschijnselen. Jpn J Psychiatry Neurol 1992; 46: 597-601.
	Katerndahl DA. De volgorde van paniekverschijnselen. J Fam Pract 1988; 26: 49-52.
	Spinhoven P, Onstein EJ, Sterk PJ. Longfunctie bij paniekstoornis: bewijs tegen de dyspneu-angst theorie. Behav Res Ther 1995; 33: 457-60.
	Ley R. longfunctie en dyspneu / verstikking theorie van paniek. J Behav Ther Exp Psychiatry 1998; 29: 1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, Van der Kamp L, Onstein EJ. De complexe associatie van longfunctie met paniekwanorde: een terugkeer naar Ley. J Behav Ther Exp Psychiatrie 1999; 30: 341-6.
	Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ. World federation of societies of biological psychiatry task force on treatment guidelines for anxiety. “World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders”. World J Biol Psychiatry 2002; 3: 171-99.
	Roy-Byrne PP, Stang P, Wittchen HU, Ustun B, Walters EE, Kessler RC. Levenslange paniek-depressie comorbiditeit in de National Comorbidity Survey. Associatie met symptomen, stoornis, koers en hulp zoeken. Br J Psychiatrie 2000;176:229-35.
	Hollifield M, Katon W, Skipper B, Chapman T, Ballenger JC, Mannuzza S, et al. Paniekstoornis en kwaliteit van leven: variabelen voorspellend voor functionele stoornissen. Am J Psychiatrie 1997; 154: 766-72.
	Han JN, Zhu YJ, Li SW, Luo DM, Hu Z, Van Diest I, et al. Medisch onverklaarbare dyspneu: psychofysiologische kenmerken en rol van ademhalingstherapie. Chin Med J (Engl) 2004; 117: 6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovijarvi AR. Orthostatische toename van respiratoire gasuitwisseling bij hyperventilatiesyndroom. Thorax 2000; 55: 295-301.
	Thomas WC, Schwalbe FC Jr, Green JR Jr, Lewis AM, Bird ED. Hyperventilatie tetanie geassocieerd met angst. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965; 76: 26-39.
	Castro PF, Larrain G, Perez O, Corbalán R. chronisch hyperventilatiesyndroom geassocieerd met syncope en coronair vasospasme. Am J Med 2000; 109: 78-80.
	Ong JR, Hou SW, Shu HT, Chen HT, Chong CF. Diagnostische valkuil: koolmonoxide vergiftiging nabootsen hyperventilatie syndroom. Am J Emerg Med 2005; 23: 903-4.
	TerAvest E, Patist FM, TerMaaten JC, Nijsten MW. Verhoogd lactaat tijdens psychogene hyperventilatie. Emerg Med J 2011; 28: 269-73.
	Folgering H. de pathofysiologie van hyperventilatiesyndroom. Monaldi Arch Chest Dis 1999; 54: 365-72.
	Set T, Dagdeviren N, Akturk Z, Ozer C. Meer dan ” gewoon een andere conversiereactie!”Een geval van hyperventilatie syndroom. Midden-Oosten J Fam Med 2004; 4: 1-6.
	American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. American Psychiatric Publishers; 2000. blz. 485.
	Winter A. een snelle spoedbehandeling voor hyperventilatiesyndroom. JAMA 1951; 147: 990. Beschikbaar vanaf: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555 .
	Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Cognitieve gedragstherapie voor somatisatiestoornis: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Arch Intern Med 2006; 166: 1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tzeng DS, Lin HY, Lung FW. Ouderlijke gehechtheid, premorbide persoonlijkheid, en geestelijke gezondheid bij jonge mannen met hyperventilatie syndroom. Psychiatrie Res 2007; 153: 163-70.
	Bartley J. nasale congestie en hyperventilatie syndroom. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton a, Lewith GT, Mullee M. effecten van acupunctuur als een behandeling voor hyperventilatie syndroom: een pilot, gerandomiseerde crossover trial. J Altern Complement Med 2007; 13: 39-46.
	Sody AN, Kiderman A, Biton A, Furst A. Sigh syndrome: is het een teken van problemen? J Fam Pract 2008; 57: E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. Als een zucht gewoon een zucht is… en geen astma. Ann Allergy 1993; 71: 478-80.
	Wong KS, Huang YS, Huang YH, Chiu CY. Persoonlijkheidsprofielen en longfunctie van kinderen met zuchtende dyspneu. J Paediatr Child Health 2007; 43: 280-3.
	de ICD-10 classificatie van mentale en gedragsstoornissen. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 1992.
	D ‘ Alessandro TM. Factoren die het begin van een obsessieve compulsieve stoornis in de kindertijd beïnvloeden. Pediatr Nurs 2009; 35: 43-6.
	Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. Gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie van blootstelling en rituele preventie, clomipramine, en hun combinatie in de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis. Am J Psychiatrie 2005; 162: 151-61.
	Niggemann B. Hoe psychogene en functionele ademhalingsstoornissen bij kinderen en adolescenten te diagnosticeren. Kinderallergie Immunol 2010; 21: 895-9.
	Smoller JW, Pollack MH, Otto MW, Rosenbaum JF, Kradin RL. Paniekangst, dyspneu en ademhalingsziekte. Theoretische en klinische overwegingen. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 6-17.
	Vazquez MI, Buceta JM. Effectiviteit van self-management programma ‘ s en ontspanning training in de behandeling van bronchiale astma: relaties met trait angst en emotionele aanval triggers. J Psychosom Res 1993; 37: 71-81.