Achtergrond: ernstige hyperglycemie wordt geassocieerd met nadelige uitkomsten na hartchirurgie. Of intraoperatieve en postoperatieve glucoseconcentraties even invloed hebben op de uitkomsten is niet bekend. Het doel van dit onderzoek was om het vermogen van perioperatieve glucoseconcentraties en glycemische variabiliteit te vergelijken om nadelige resultaten te voorspellen. Het risico geassocieerd met afnemende toename van glucoseconcentraties, hypoglykemie en diabetische status werd ook onderzocht.
methoden: deze retrospectieve analyse van prospectief verzamelde gegevens omvatte 4.302 patiënten die tussen 3 oktober 2005 en 31 mei 2007 een hartoperatie ondergingen in de Cleveland Clinic. Tijdgewogen gemiddelde intraoperatieve (GlcOR) en postoperatieve (GlcICU) glucoseconcentraties werden berekend. Patiënten werden als volgt gecategoriseerd: Glc meer dan 200, 171-200, 141-170 en minder dan of gelijk aan 140 mg/dl. Variatiecoëfficiënt werd gebruikt om de glycemische variabiliteit te berekenen. Logistisch regressiemodel met achterwaartse selectie beoordeelde de relatie tussen glucoseconcentraties, variabiliteit en ongunstige resultaten terwijl het zich aanpaste voor potentiële confounders. Een ander model beoordeelde de voorspelbaarheid van GlcOR en GlcICU op ongunstige resultaten.
Resultaten: zowel GlcOR als GlcICU voorspelden risico voor mortaliteit en morbiditeit. Verhoogde postoperatieve glycemische variabiliteit werd geassocieerd met een verhoogd risico op bijwerkingen. Ernstige hyperglycemie (GlcOR en GlcICU > 200 mg/dl) werd in verband gebracht met slechtere resultaten; afnemende toename van GlcOR verminderde echter niet consequent het risico. GlcOR lager dan of gelijk aan 140 mg/dl werd niet geassocieerd met verbeterde resultaten vergeleken met ernstige hyperglycemie, ondanks zeldzame hypoglykemie. Diabetische status had geen invloed op de effecten van hyperglycemie.
conclusie: Perioperatieve glucoseconcentraties en glycemische variabiliteit zijn belangrijk bij het voorspellen van resultaten na hartchirurgie. Incrementele dalingen van intraoperatieve glucoseconcentraties verminderden het risico niet consequent. Ondanks zeldzame hypoglykemie werden intraoperatieve glucoseconcentraties die het dichtst bij normoglycemie lagen, geassocieerd met slechtere resultaten.
