Sorteersysteem voor Rosacea

juni 2004 • deel 50 * nummer 6

Standard grading system for rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea

Jonathan Wilkin, MD Chairmana
Mark Dahl, MDb
Michael Detmar, MDc
Lynn Drake, MDC
Matthew H. Liang MD, MPHd
Richard Odom, MDe
Frank Powell, MDf

Delen

• Classificatie van rosacea
• Sorteren van rosacea
  • Primaire functies
    • Vlissingen (transient erytheem)
    • Nontransient erytheem
    • Papels en pustels
    • Telangiectasia
  • Secundaire functies
    • Brandende of stekende
    • Plaatjes
    • Droge uiterlijk
    • Oedeem
    • Oculaire manifestaties
    • Perifere ligging
    • Phymatous wijzigingen
  • Global beoordeling van de subtypen
    • Subtype 1: erythematotelangiectatic rosacea
    • Subtype 2: papulopustular rosacea
    • Subtype 3: phymatous rosacea
    • Subtype 4: oculaire rosacea
• Conclusie
• Dankwoord

• Uit de Verdeling van de Dermatologische en Tandheelkundige geneesmiddelen, Voedsel en van de Drug Administration, Rockville, Marylanda; Afdeling Dermatologie, Mayo Clinic Scottsdale, Arizonab; Afdeling Dermatologie, Harvard Medical School, Boston, Massachusettsc; Afdeling Geneeskunde, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, Massachusetts; Afdeling Dermatologie, Universiteit van Californië, San Franciscoe; en regionaal centrum Dermatologie, Mater Misericordiae Hospital, Dublin.f
• de in dit verslag opgenomen adviezen zijn die van de leden van het Comité en vertegenwoordigen op geen enkele wijze de Food and Drug Administration.Herdrukverzoeken: The National Rosacea Society, 111 Lions Dr., Suite 216, Barrington, IL 60010

• J Am Acad Dermatol 2004; 50: 907-12.

• 01909622
• doi: 10.1016 / jaad.2004.01.048

inleiding

een standaard classificatiesysteem voor rosacea werd gepubliceerd in het April 2002 nummer van het Journal of the American Academy of Dermatology.1 ontwikkeld door de National Rosacea Society Expert Committee over de classificatie en enscenering van Rosacea en beoordeeld door rosacea experts wereldwijd, het beschrijft primaire en secundaire kenmerken van rosacea en herkent 4 patronen van tekenen en symptomen, aangeduid als subtypes. Om het nut van het systeem voor zowel artsen als onderzoekers te vergroten, heeft het Comité een standaardmethode ontwikkeld voor het beoordelen van gradaties van de ernst van rosacea. Naast het classificatiesysteem, is een standaard sorteringsysteem vaak essentieel om onderzoek uit te voeren, resultaten te analyseren en gegevens uit verschillende bronnen te vergelijken, en verstrekt op zijn beurt een gemeenschappelijke verwijzing voor diagnose, behandeling, en beoordeling van resultaten in klinische praktijk. 2 en 3 standaardparameters en terminologie vergemakkelijken ook duidelijke communicatie tussen een breed scala aan basis -, klinische en andere onderzoekers; praktiserend dermatologen; eerstelijnsartsen; oogartsen en andere specialisten; gezondheids-en verzekeringsbeheerders; en patiënten en het grote publiek. Het standaard classificatiesysteem beoordeelt de primaire en secundaire kenmerken van rosacea die zijn vastgesteld door het standaard classificatiesysteem, en biedt een globale beoordeling van subtypes door zowel de arts als de patiënt. Naast klinische manifestaties zijn extra factoren belangrijk bij het bepalen van de ernst van rosacea vanuit het oogpunt van de patiënt. Deze kunnen de psychologische, sociale of beroepsmatige effecten van de wanorde, 4 en andere potentiële factoren zoals respons op de behandeling omvatten.

voor een optimaal gebruik is het sorteersysteem ontworpen om reproduceerbaar te zijn en gemakkelijk uit te voeren op basis van observatie in de klinische praktijk, terwijl het een consistent kader vormt voor uitgebreidere metingen die voor specifieke onderzoeken kunnen worden ontwikkeld. Bovendien is dit classificatiesysteem, net als bij het standaard classificatiesysteem, een onderzoeksinstrument dat gemakkelijk kan worden gewijzigd op basis van klinische ervaring of kan worden bijgewerkt en uitgebreid naarmate nieuwe ontdekkingen worden gedaan.

classificatie van ROSACEA

Rosacea is een chronische huidaandoening die voornamelijk de convexiteiten van het centrale gezicht (Wang, neus, kin en Centraal voorhoofd) aantast. Het is een syndroom of typologie die verschillende combinaties van tekenen en symptomen omvat. In de meeste gevallen verschijnen sommige eerder dan al deze functies bij een bepaalde patiënt en worden ze vaak gekenmerkt door remissies en exacerbaties. 5 en 6 Het Comité baseerde het standaard classificatiesysteem op de huidige wetenschappelijke kennis en morfologische kenmerken om veronderstellingen over pathogenese en progressie, die momenteel onvolledig worden begrepen, te vermijden. Naarmate de kennis toeneemt, kan de definitie van rosacea uiteindelijk gebaseerd zijn op causaliteit in plaats van op morfologie alleen.

het Comité heeft eerst primaire en secundaire kenmerken van rosacea geïdentificeerd en vervolgens subtypes afgebakend op basis van de meest voorkomende patronen of groepen van deze kenmerken. De primaire tekenen van rosacea zijn blozen (tijdelijk erytheem), niet-transiënt erytheem, papels en puisten en telangiectasie. De aanwezigheid van een of meer van deze functies met een centrale gezichtsverdeling is indicatief voor rosacea. Secundaire kenmerken, die vaak verschijnen met een of meer van de primaire kenmerken, maar kunnen onafhankelijk optreden, omvatten het branden of steken, plaques, droge verschijning, oedeem, oculaire manifestaties, perifere locaties, en phymatous veranderingen.

indeling van ROSACEA

voor clinici die patiënten beoordelen, kunnen primaire tekenen en symptomen worden ingedeeld als afwezig, licht, matig of ernstig (0-3), en de meeste secundaire kenmerken kunnen eenvoudig worden ingedeeld als afwezig of aanwezig (tabel I). Onderzoekers worden aangemoedigd om gedetailleerdere beoordelingen te verstrekken. In sommige situaties kunnen gedetailleerdere of fijnere onderscheidingen, eventueel aangevuld met geavanceerde technologie, mogelijk zijn. Sommige clinici kunnen ook een aantal van deze andere meer uitgebreide analytische methoden gebruiken, vooral wanneer deze gebaseerd zijn op visuele observatie.

tabel I. Rosacea klinische scorekaart

primaire kenmerken

Flushing (tijdelijk erytheem) klinisch dienen artsen de aan-of afwezigheid van flushing door de voorgeschiedenis van de patiënt te bepalen en kunnen ze vragen stellen over frequentie, duur, omvang en ernst. Opmerkend op de aanwezigheid of afwezigheid van begeleidende zweten kan ook nuttig zijn. Perimenopauzale blozen mag niet significant worden geacht, tenzij het gepaard gaat met andere kenmerken van rosacea. Onderzoekers kunnen flushing van 0 tot 3 beoordelen op basis van intensiteit en frequentie. Bovendien kan de duur van het blozen worden opgemerkt, omdat sommige episodes zeer van voorbijgaande aard zijn (bijvoorbeeld door verlegenheid) en sommige niet (bijvoorbeeld door inname van alcohol). Er kunnen ook specifieke termijnen worden vastgesteld.

niet-transitief erytheem
voor clinici kan niet-transitief (persistent) erytheem worden ingedeeld van 0 tot 3. Hoewel ontsteking (papels, puisten, plaques) of droog uiterlijk het niveau van erytheem kunnen verduisteren, dient de onderliggende roodheid te worden geëvalueerd zonder rekening te houden met dit effect. Ontsteking of droog uiterlijk kan worden opgemerkt, maar perilesionaal erytheem dient niet in deze beoordeling te worden opgenomen. In klinische studies, kunnen de onderzoekers instrumenten of andere metingen gebruiken om erythema voorbij een score van 0 tot 3 te scoren. Bijvoorbeeld, erytheem kan objectief worden beoordeeld met een geschikt hulpmiddel.

Papules en puisten

een gewijzigde versie van het beschrijvende grading systeem dat is ingesteld voor acne vulgaris wordt aanbevolen en weergegeven in Tabel II. 7 weinig tot meerdere papules en puisten, zonder plaques, worden als “mild beoordeeld.”Verschillende tot vele papels en puisten, zonder plaques, worden beschouwd als” matig.”Talrijke en / of uitgebreide papels en puisten, met of zonder plaques, worden beschouwd als “ernstig.”Table II. Severity grading of rosacea papules and pustules

onderzoekers moeten het aantal papules en pustules registreren en de aanwezigheid of afwezigheid van plaques noteren.1

Telangiectasia
Telangiectasia kan in de klinische setting worden ingedeeld van 0 tot 3. Als erytheem intens is, kan het moeilijk zijn om definitief telangiectasia te scoren, omdat erytheem sommige telangiectasen kan maskeren, die zichtbaarder worden als roodheid afneemt. Dit fenomeen is beschreven als posterythema-geopenbaarde telangiectasia.5 anderzijds kan de aanwezigheid van één of twee geïsoleerde telangiectasen bij afwezigheid van andere primaire tekenen van rosacea onvoldoende zijn voor een diagnose. Onderzoekers moeten ook telangiectases tellen, indien mogelijk, ten minste in bepaalde gebieden. Nasale en malaire telangiectasen moeten onafhankelijk worden geïdentificeerd en kwalitatief worden beschreven als fijn en draadvormig tot grof.

secundaire kenmerken
branderig of stekend in de klinische setting kan een branderig of stekend gevoel door de patiënt worden gerapporteerd en, indien aanwezig, kunnen deze worden gewogen bij de algehele beoordeling van de ernst. De onderzoekers moeten deze informatie zoeken, de plaatsen van beide symptomen registreren indien aanwezig, en een systematische methode gebruiken om beide symptomen te beoordelen.

Plaques
in de klinische praktijk kunnen plaques worden waargenomen. Plaques kunnen worden gedefinieerd als samenvloeiende gebieden van ontsteking, vaak gezien als Grotere rode gebieden onder papels en puisten zonder epidermale veranderingen in de omringende huid. In onderzoek studies, ze kunnen verder worden gedifferentieerd door Ernst, locatie, of andere criteria.

droog uiterlijk
In de klinische praktijk kan een ruwe, droge huid worden waargenomen. In onderzoek kan dit ook worden gestratificeerd op basis van criteria als verdeling en ernst. Als scaling wordt opgemerkt, kan het coëxisterende seborrheic dermatitis of irritatie vertegenwoordigen.

oedeem
in de klinische praktijk kan oedeem worden geïdentificeerd op basis van de locatie (bijv. periorbitaal, glabellair, malar) door middel van de voorgeschiedenis en onderzoek van de patiënt. Indien aanwezig, kan worden opgemerkt als acute, chronische terugkerende, of chronische persistent en, indien chronisch, als putjes of niet-putjes. De onderzoekers kunnen een graad van 0 Aan 3 volgens omvang en graad van zwelling toewijzen.Clinici kunnen oculaire manifestaties identificeren door te zoeken naar tranende, roodheid van bulbaire en/of palpebrale conjunctivae, telangiectasie van conjunctiva en de rand van het ooglid, het ooglid of perioculair erytheem, of stylen, en door te informeren naar symptomen van vreemd lichaamssensatie, korrelig gevoel, brandend, stekend, jeuk, droogheid, lichtgevoeligheid, wazig zien of verminderde gezichtsscherpte.8 gevallen die matig tot ernstig zijn, progressief, of niet reageren op de behandeling, of waarbij het gezichtsvermogen wordt beïnvloed, kunnen een oftalmologische consultatieve benadering vereisen. Behandeling van cutane rosacea alleen kan onvoldoende zijn om het risico op verlies van het gezichtsvermogen te verminderen. 9 onderzoekers kunnen de oculaire manifestaties willen stratificeren als mild (tekenen/symptomen die de oogrand, de meibomiaanse klier beïnvloeden), matig (tekenen/symptomen die de binnenzijde van het ooglid beïnvloeden, vochtafscheiding, oogoppervlak) of ernstig (corneaschade en mogelijk verlies van het gezichtsvermogen).

perifere locatie
clinici en onderzoekers kunnen de aanwezigheid van extrafaciale tekenen en symptomen vaststellen en de anatomische plaatsen noteren. Gemeenschappelijke extrafaciale locaties kunnen de nek, borst, hoofdhuid, oren, en rug. De diagnose van rosacea op andere plaatsen dan het gezicht kan problematisch zijn bij afwezigheid van diagnostische klinische of histologische kenmerken.

Fymateuze veranderingen
in de klinische setting kan de ernst worden beoordeeld van 0 tot 3, met 1 als patuluszakje maar geen contourveranderingen, 2 als een verandering in contour zonder nodulaire component, en 3 als een verandering in contour met nodulaire component. De onderzoekers kunnen ook om het even welke vasculaire bevindingen of inflammatoire veranderingen opmerken.

globale beoordeling van subtypes
omdat de potentiële manifestaties van rosacea zo talrijk en gevarieerd zijn, concludeerde het comité dat globale beoordeling het gemakkelijkst en zinvol per subtype kan worden uitgevoerd. In het standaardclassificatiesysteem zijn de volgende subtypes van rosacea vastgesteld, die in het standaardclassificatiesysteem uitvoerig worden beschreven.1 de volgende beschrijvingen omvatten de minimale tekenen en symptomen die nodig zijn om elk subtype te diagnosticeren, en patiënten kunnen kenmerken hebben van meer dan één subtype rosacea op hetzelfde moment.

Subtype 1: erythematotelangiectatische rosacea

Subtype 1 (Fig 1) wordt gekenmerkt door blozen en persistent centraal faciaal erytheem. Telangiectases zijn gemeenschappelijk maar niet essentieel voor de diagnose.

Fig 1. Subtype 1, erythematotelangiectatische rosacea, wordt gekenmerkt door blozen en persistent centraal faciaal erytheem. Telangiectases zijn gemeenschappelijk maar niet essentieel voor diagnose. A, Mild; B, matig; C, ernstig.

Subtype 2: papulopustulair rosacea

Subtype 2 (Fig 2) omvat persistent centraal faciaal erytheem met voorbijgaande papuli, puisten of beide in een centrale faciale verdeling. Branden en steken kunnen ook worden gemeld.

Fig 2. Subtype 2, papulopustulair rosacea, omvat persistent centraal faciaal erytheem met voorbijgaande papules, puisten, of beide in centrale gezichtsverdeling. A, Mild; B, matig; C, ernstig.

Subtype 3: phymatous rosacea
dit subtype (Fig 3) kan verdikking van de huid, onregelmatige nodulariteiten aan het oppervlak en vergroting omvatten. Phymatous rosacea komt het meest voor als rhinophyma, maar kan elders verschijnen, met inbegrip van de kin, voorhoofd, wangen, en oren. Patulous, expressieve follikels kunnen verschijnen in het phymatous gebied, en telangiectases kunnen aanwezig zijn.

Fig 3. Subtype 3, phymatous rosacea, kan verdikking van de huid, onregelmatige oppervlakte nodularities, en uitbreiding omvatten. Patulous, expressieve follikels kunnen verschijnen in phymatous gebied, en telangiectases kunnen aanwezig zijn. A, Mild; B, matig; C, ernstig.

Subtype 4: oculaire rosacea
oculaire rosacea (Fig 4) kan waterig of bloeddoorlopen voorkomen (interpalpebrale conjunctivale hyperemie), gevoel van vreemd lichaam, branderig of stekend gevoel, droogheid, jeuk, lichtgevoeligheid, wazig zien, telangiectasie van het conjunctiva en de rand van het ooglid, of het ooglid en perioculair erytheem omvatten. Blefaritis, conjunctivitis, en onregelmatigheid van het ooglid marges kunnen ook optreden. Meibomian klier disfunctie die zich presenteert als chalazion, of chronische infectie zoals gemanifesteerd door hordeolum (stye), komen vaak voor. Sommige patiënten kunnen verlies van het gezichtsvermogen ervaren als gevolg van cornea complicaties (keratitis punctata, cornea infiltraten, ulcera, of marginale keratitis). Een oftalmologische consultatieve benadering van de behandeling kan nodig zijn.

Fig 4. Subtype 4, oculaire rosacea, kan waterig of bloeddoorlopen uiterlijk, telangiectasia van conjunctiva en deksel marge, of deksel en perioculair erytheem omvatten. Blefaritis, conjunctivitis, en onregelmatigheid van ooglid marges kunnen ook optreden. A, Mild; B, matig; C, ernstig.

voor clinici dient een algemene beoordeling voor elk subtype te worden uitgevoerd met een standaardwaarde van 0 tot 3, gebaseerd op een samenstelling van de ernst van de tekenen en symptomen. De evaluatie kan ook rekening houden met de duur van de klachten en symptomen door middel van de geschiedenis van de patiënt, en hun omvang op het moment van onderzoek. Voor onderzoekers kan aanvullende detail-en beoordelingstechnologie worden toegevoegd naast het Basic rating system om verdere gegevens en precisie te verschaffen. Het Comité merkte op dat het uiteindelijke doel van de diagnose en behandeling van rosacea is zowel om de aandoening onder controle en om het ongemak van de patiënt te minimaliseren. De deelname van patiënten aan de evaluatie is daarom essentieel. De patiënt kan een 0 tot 3 globale beoordeling van de ernst van hun aandoening in algemene termen die zowel de fysieke manifestaties van rosacea en de impact op de kwaliteit van leven omvat, die psychologische, sociale en beroepsmatige effecten kan omvatten.

patiënten kunnen worden geïnformeerd over mogelijke primaire en secundaire kenmerken van rosacea voordat zij algemene beoordelingen uitvoeren om hen te helpen hun individuele aandoeningen grondiger te evalueren. Van bijzonder belang is oculaire rosacea, die patiënten mogelijk niet associëren met cutane rosacea en die mogelijk verdere evaluatie vereisen.

conclusie

bij de ontwikkeling van een standaard beoordelingssysteem voor rosacea heeft het Comité getracht een praktisch, nuttig en vergelijkbaar basisonderzoeksproces op te zetten met de gebruikelijke onderzoeken die momenteel in de klinische praktijk worden uitgevoerd. Om artsen te helpen bij de evaluatie van hun patiënten, heeft het Comité een standaard Diagnostisch stroomschema ontwikkeld (tabel I). Bovenop dit standaardsysteem worden onderzoekers aangemoedigd om verder te studeren en functies te verkennen dan het minimum, met behulp van gevoeligere en reproduceerbare systemen en het toepassen van nieuwe technologie en methodologieën die de wetenschappelijke kennis van rosacea verder kunnen bevorderen. Dit onderzoeksinstrument is bedoeld om een basis te bieden voor een beter begrip van rosacea onder beoefenaars en onderzoekers door een gemeenschappelijke taal voor communicatie vast te stellen en de ontwikkeling van een op onderzoek gebaseerde benadering van diagnose en behandeling te vergemakkelijken. De scorekaart (tabel I) is inbegrepen voor degenen die een gedetailleerder onderzoek van de aandoening van de patiënt willen hebben.

net als bij het standaard classificatiesysteem wordt dit classificatiesysteem als voorlopig beschouwd en kan het worden gewijzigd naarmate de pathogenese en subtypes van rosacea duidelijker worden en de relevantie en toepasbaarheid ervan door onderzoekers en clinici worden getest. Het Expertcomité van de National Rosacea Society verwelkomt opmerkingen over het nut en de beperkingen van deze criteria.

dankbetuigingen

het Comité dankt de volgende personen die dit document hebben herzien en eraan hebben bijgedragen: Dr. Joel Bamford, Afdeling Dermatologie, St. Mary ‘ s/Duluth Kliniek, Duluth, Minnesota; Dr Matten Berg, Afdeling Dermatologie, Uppsala University, Uppsala, Zweden; Dr Joseph Bikowski, Afdeling Dermatologie, Universiteit van Pittsburgh in Pittsburgh, Pennsylvania; Dr Albert Kligman, Afdeling Dermatologie van de Universiteit van Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Dr. Ronald Merken, Afdeling Dermatologie, Universiteit van Wales Medisch Centrum, Cardiff, Verenigd Koninkrijk; Dr Gerd Plewig, Afdeling Dermatologie, Ludwig-Maximilians Universiteit in München, Duitsland; Dr. Bryan Sires, Department of Ophthalmology, University of Washington, Seattle, Washington; Dr. Diane Thiboutot, Department of Dermatology, Pennsylvania State University, Hershey, Pennsylvania; Dr.Guy Webster, Department of Dermatology, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania; en Dr. Mina Yaar, Department of Dermatology, Boston University, Boston, Massachusetts. Het slotdocument is niet noodzakelijk een afspiegeling van de standpunten van een individu, en niet alle opmerkingen zijn opgenomen.

de National Rosacea Society is een 501 (c) (3) non-profit organisatie die tot taak heeft het onderzoek naar rosacea te ondersteunen, met inbegrip van de toekenning van onderzoeksbeurzen, en het verstrekken van educatieve informatie over rosacea aan artsen, patiënten en het publiek. Rapporten of onderzoeken moeten worden gericht aan de National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010; telefoon 1-888-662-5874; E-mail: [email protected].

1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R, et al. Standaardclassificatie van rosacea: verslag van het deskundigencomité van de nationale Rosacea Society over de classificatie en enscenering van rosacea. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 584-7. 2. C. E. Gessert and J. T. M. Bamford, Measuring the severity of rosacea: a review. Int J Dermatol 42 (2003), blz.444. 3. Henderson CA, Charles-Holmes S, McSween R, Ilchyshyn A. a system for grading rosacea severity. Br J Dermatol 1995; 133 (Suppl):34 4. Drake L. Rosacea eist emotionele tol. Rosacea Rev 1998; zomer: 2. 5. J. K. Wilkin, Rosacea: pathofysiologie en behandeling. Arch Dermatol 130 (1994), pp.359-362. 6. G. Plewig en A. M. Kligman, Editors, Acne en rosacea (3rd ed.), Springer, Berlin (2000). 7. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, Webster SB. Verslag van de consensusconferentie over acneclassificatie. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 495-9. 8. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Acne rosacea. In: oog-en huidziekte. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. blz. 335-41. 9. E. K. Akpek, A. Merchant, V. Pinar en C. S. Foster, ocular rosacea: patiëntkenmerken en follow-up. Oogheelkunde 104 (1997), pp.1863-1867.

Herdrukverzoeken: National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010, USA.

* 1 ondersteund door de National Rosacea Society. Belangenconflicten: geen vastgesteld. De meningen die in dit verslag worden uiteengezet, zijn die van de leden van het Comité en vertegenwoordigen op geen enkele wijze de Food and Drug Administration.

* 2 de National Rosacea Society is een 501 (c) (3) non-profit organisatie die tot taak heeft het onderzoek naar rosacea te ondersteunen, met inbegrip van de toekenning van onderzoeksbeurzen, en het verstrekken van educatieve informatie over rosacea aan artsen, patiënten en het publiek.